James Yang illusztrációja
nem, itt nem a COVID-19-ről beszélünk. De a feltörekvő bizonyítékok azt mutatják, hogy kapcsolat van a humán papillomavírus (HPV) és a bőr laphámsejtes karcinómái között. A vírusok más bőrrákban is szerepet játszhatnak. Itt van, amit eddig tudunk.
írta: Meghan Rabbitt
a beteg ujján lévő folt úgy nézett ki, mint egy malomszerű szemölcs, de D. D. (D. D.) Apacsir Apocne Ratner jobban tudta, és biopsziát végzett. Amikor a New York-i székhelyű bőrgyógyász elküldte a laboratóriumba, elrendelte a humán papillomavírus (HPV) tesztelését. Miért? A vírus és a bőr laphámsejtes karcinóma (SCC) közötti kapcsolat kutatásának feltörekvő területe miatt, amelyet bőr laphámsejtes karcinómának (cSCC) is neveznek.
“gyakran Megnézem a sérülést, és tudom, hogy ez egy cSCC, de mivel hol van, nem gondolnád, hogy a napsugárzás okozta”-mondja Dr. Ratner, aki a carcinomas & Keratoses főszerkesztője, az SCF digitális kiadványa az egészségügyi szakemberek számára a nonmelanoma bőrrákokról. “El kell gondolkodnod azon, hogy miért van ott, és elég biztos, hogy amikor teszteled, pozitív a HPV-re.”
amikor meghallja a “vírus” szót, valószínűleg először a koronavírusra gondol, amely globális járványt és sok tragikus halálesetet okozott. Mielőtt ez megváltoztatta volna az életünket, valószínűleg csak egy vírust társított a megfázáshoz. De bizonyos vírusok rákhoz is vezethetnek. Például a hepatitis B vírus évente becslések szerint 360 000 májrákos esetet eredményez világszerte, a The Lancet 2020-as tanulmánya szerint.
amikor meghallja a “HPV” – t, gondolhat a nemi úton terjedő betegségekre, amelyek genitális szemölcsöket és rákos sejteket okozhatnak a méhnyakban, a végbélnyílásban vagy a szájüregben. Ön is tudhat a HPV vakcináról, amelyet a HPV-vel kapcsolatos rákos esetek növekvő számának megelőzésére fejlesztettek ki. Ugyanez a tanulmány becslése szerint világszerte évente közel 700 000 rák tulajdonítható a HPV vírusnak, a bőrrákot nem számítva. Most, a feltörekvő kutatások azt mutatják, hogy sok cscc teszt pozitív a magas kockázatú HPV törzsekre — és a tudósok szívesen tanulnak többet.
“sok bizonyíték van a HPV-fertőzés jelenlétére a cSCC-vel kapcsolatban, de még nem tudjuk, hogy a HPV közvetlenül okozza-e a cSCC-t” – mondja Adela Rambi G. Cardones, MD, a Duke University Medical Center dermatológiai docense, aki tanulmányozta a HPV és a cSCC közötti kapcsolatot. “Van azonban néhány elméletünk arról, hogy ez hogyan történhet meg.”
hogyan okozhat egy vírus rákot?
kezdetnek tudjuk, hogy a vírusok bejutnak a sejtekbe, és kárt okozhatnak, vagy olyan változásokat hozhatnak létre ezekben a sejtekben, amelyek rákra állítják őket. “A vírusok a sejtek rendellenes szaporodását okozhatják” – mondja Dr. Cardones. “Olyan mechanizmusokat is telepíthetnek, amelyek megkerülik vagy manipulálják az immunrendszert, hogy lehetővé tegyék az abnormális sejtek számára a pusztulás elkerülését.”
egy egészséges emberben az immunrendszer felügyeleti rendszere megkeresi a kóros sejteket, és megöli őket, mielőtt rákossá válnának. Például egy jó immunrendszer megtisztíthatja a HPV-t, így nincsenek tünetei-mondja Dr. Ratner. “De ha nem tisztítod meg, akkor a vírus a hámsejtjeidben fog élni, amelyek a test felszínét szegélyezik, és lehet, hogy nem tudod, hogy ott van” – mondja. “Úgy gondoljuk, hogy az idő múlásával a vírusok Társ-karcinogénként hatnak, és elváltozásokat generálnak-rákos sejtek klasztereit a méhnyakon, a szájban és még a bőrön is.”
fontos szem előtt tartani, hogy bár a HPV szexuális úton terjed, nem csak a szex során terjed, mondja Dr. Ratner. “A HPV a bőr törésein keresztül terjed” – mondja. “A nemi szemölcsök oka az, hogy a nemi közösülés során bekövetkező dörzsölés töréseket okoz a bőrben.”Mivel a HPV a bőr felső rétegeiben él, a hálószobán kívül is átvihető. “Az ok, amiért elváltozás lehet a kezeden, az az, hogy van egy kis vágásod, és a vírus képes ott vetni” – tette hozzá Dr. Ratner.
mit kell tudni
tehát mit jelent ez a betegek számára, különösen a cSCC kockázatának kitett betegek számára? Tudjuk, hogy egy nagyon fontos védelmi vonal minden rák ellen, nem csak a bőrrák, egy robusztus immunrendszer. “Van egy egész onkológiai terület, amely az immunterápiára összpontosít” – mondja Dr. Cardones. “Ez egy bizonyíték arra, hogy mennyire fontos az immunrendszer a rák elleni küzdelemben.”Ha immunszuppresszált egy egészségi állapot vagy gyógyszerek miatt, amit szed, ezt a bőrgyógyásznak tudnia kell.
ha tudja, hogy HPV — nek volt kitéve — függetlenül attól, hogy genitális szemölcsök, abnormális Pap-kenet vagy biopszia vagy vérvizsgálat volt-e pozitív a vírus egy vagy több törzsére-hozza fel a bőrgyógyászával, mondja Dr. Cardones. “Még nincs egyértelmű útmutatás arról, hogy a pozitív HPV-teszt hogyan változtathatja meg a bőrrák felügyeletét, de biztosan nem árt, ha erről beszél az orvosával.”Ennek a megbeszélésnek ki kell terjednie arra is, hogy milyen gyakran kell átvizsgálni a bőrrákot, valamint arra, hogy mire kell figyelni, például olyan foltokra, amelyek ártalmatlan szemölcsöknek tűnnek. Fontos megjegyezni a cSCC Egyéb jól megalapozott kockázati tényezőit — például a túlzott UV-expozíciót -, amelyeket a bőrgyógyász figyelembe vesz.
ha már ki van téve HPV-nek, és aggódik amiatt, hogy a HPV és a cSCC közötti kapcsolat végső soron bőrrák diagnózisra készteti önt, vegyen egy mély lélegzetet: míg egyes tanulmányok kimutatták, hogy a HPV összefügg a bőrrákkal, más kutatások nem mutattak összefüggést. A Nature folyóirat egy nemrégiben megjelent cikke azonban megállapította, hogy a HPV törzsek némelyikével szembeni immunitás valóban védelmet nyújthat a bőrrák ellen. A szerzők azt írták, hogy a vakcina létrehozása növelheti a vírusellenes immunitást a bőrben, és segíthet megelőzni a bőrrákot. Mind Dr. Ratner, mind Dr. Cardones szerint ez arra utal, hogy többet kell tudni a HPV specifikus törzseiről, amelyek a bőrrákkal való kapcsolat szempontjából fontosak. A bőr “virome” (a bőrünkön élő vírusok közössége) további kutatása vezethet.
” több mint 200 HPV törzs van, és az egyetlen, amit jelenleg tesztelünk, a leggyakoribb magas kockázatú típusok ” -mondja Dr. Ratner. Sokkal többet kell megtudnunk a HPV típusokról, amelyek a bőrrák szempontjából a legfontosabbak, tette hozzá Dr. Cardones. “Még mindig ki kell találnunk, mi klinikailag fontos” – mondja. “Milyen HPV törzset kell keresnünk? A bőr melyik részét teszteljük? Mikor kell ezt a tesztet elvégezni, és kit kell tesztelni? Ez egy nagyon bonyolult kérdés, de a jó hír az, hogy a technológiák egyre pontosabbak, és a tudósok keményen dolgoznak a válaszok megtalálásán.
lehet-e a HPV vakcina kezelni a bőrrákot?
amikor Anna Nichols, MD és kollégái a Miami Egyetemen publikáltak egy tanulmányt, amely kimutatta, hogy az egyik HPV vakcina (Gardasil 9) segített megakadályozni az új cscc-k növekedését, a bőrgyógyászok mindenütt észrevették. Lehet-e az oltást közvetlenül a meglévő daganatokba injektálni (ahogy a Miami Egyetem tudósai először egy 2018-as bőrrák alapítvány kutatási támogatásával tették) tiszta cscc-k immunválasz kiváltásával? Egy 97 éves, több daganatos beteg esetében működött, és Dr. Nichols erről szóló cikkét a 10 legnépszerűbb 2018-as cikk egyikeként emlegették a JAMA Dermatology számára. Újabban csapata 2020. áprilisi jaadi esettanulmánya azt mutatta, hogy ez egy 87 éves beteg számára működött, akinek nagy, fájdalmas cSCC elváltozása volt a tenyerén. Bár ez a kutatás még gyerekcipőben jár, Dr. Nichols és mások több finanszírozást remélnek, hogy tovább vizsgálják ezt az ígéretes kezelést.
“bár minden bizonnyal sok izgalom van a HPV vakcina lehetséges felhasználásával a bőrrák kezelésére és megelőzésére, még nincs elegendő adatunk a vakcina használatának alátámasztására” – mondja Dr. Cardones. “Ezeket a vakcinákat úgy tervezték, hogy védelmet nyújtsanak a HPV specifikus törzseivel szemben, amelyek jellemzően nyálkahártya — elváltozásokkal járnak-például a szájban vagy a torokban, a nemi szervekben és a méhnyakban. Tudjuk, hogy a cscc-k esetében az érintett HPV vírustörzsek eltérőek lehetnek.”
Dr. Nichols azt mondja: “nem ígérhetünk látványos eredményeket más betegeknél, mert még nem értjük a mechanizmust. De remélem, hogy a jövőben sok beteg részesül ebben az innovatív kutatási vonalban.”
más vírusok kapcsolódnak a bőrrákhoz?
Merkel-sejtes karcinóma
a Merkel-sejtes karcinóma (MCC) a bőrrák ritka és nagyon veszélyes típusa. Körülbelül 80 százaléka a 3000 esetek MCC diagnosztizált az Egyesült Államokban minden évben okozza a polyomavirus. Ez a gyakori vírus a legtöbb ember bőrében él, jelek és tünetek nélkül, és anélkül, hogy valaha is MCC-vé fejlődne. Mivel az MCC rendkívül ritka betegség, a tudósok nem biztosak abban, hogy a vírus hogyan vagy miért okozza a betegséget egyes emberekben. Más tényezők is szerepet játszanak, mint például a nap ultraibolya (UV) sugárzásának való kitettség és az elnyomott immunrendszer. Míg az MCC körülbelül háromszor-ötször nagyobb valószínűséggel halálos, mint a melanoma, a korai felismeréssel az MCC sikeresen kezelhető.
Kaposi-szarkóma
a The Lancet 2020-as tanulmánya szerint évente körülbelül 42 000 eset fordul elő a bőrön kialakuló Kaposi-szarkómában, amely a 8-as típusú humán herpeszvírusnak tulajdonítható. Az ilyen típusú herpeszvírussal fertőzött emberek többsége nem Kaposi-szarkómát kap. Gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek immunrendszere károsodott a HIV/AIDS vagy a szervátültetés után szükséges gyógyszerek miatt.
Meghan Rabbitt egy szabadúszó író és szerkesztő, amelynek székhelye Boulder, Colorado, akinek munkája megjelent A Women ‘ s Health, O, az Oprah magazin, Prevention, Health és még sok más nyomtatott és digitális média.
