Acetabularis retroverzió

az acetabularis retroverzió a szuperolaterális acetabularis perem rendellenes hátsó szögletét jelöli, ami a combfej túlzott lefedettségét és az 1,2 elülső határ mentén metafízist eredményez.

Epidemiológia

az acetabuláris retroverzió gyakori rendellenesség, amely az általános népesség 5-20% – át érinti. A diszpláziás csípő 16-25%-ában fordul elő, és a Legg-Calv-ban szenvedő betegek 31-49% – át érinti, és 36-76% – át a megcsúszott femoralis epiphysissel diagnosztizáltaknak 2.

patológia

az állapotot leggyakrabban az acetabuláris perem anterosuperior részének rendellenes kiemelkedése okozza, nem pedig egy sekély posterosuperior perem, amely a combfej részleges túlterhelését vonja maga után. Az acetabularis retroverzió a fogó morfológiájának egyik formája, amely hajlamos a femoroacetabularis ütközésre. Kockázati tényező a csípő korai kezdetének osteoarthritisében is, mivel a hátsó acetabularis fal csökkent területe és rossz tájolása fokozott kopással és inhomogén terheléseloszlással járó stressz zónák kialakulását eredményezi az ízületi felületen 1,2.

az acetabuláris retroverzió főbb formái:

• fejlődési (lásd: acetabularis dysplasia)
• szerzett (lásd: os acetabuli)

radiográfiai jellemzők

az acetabuláris konfiguráció megfelelő értékelése szükségessé teszi a medence tökéletesen központosított AP röntgenfelvételeit, amelyeknek az első diagnosztikai képalkotó tesztnek kell lenniük az acetabuláris retroverzió értékelésére.

az acetabuláris retroverzió jelei:

• keresztező jel (az anterosuperior perem látszólag oldalirányban kiterjed a posterosuperior peremre)
• ischialis gerinc jel (az ischialis gerinc mediálisan a medence peremére nyúlik)
• hátsó fal jel (a posterosuperior fal hiánya)

az acetabuláris orientáció és lefedettség mennyiségi mérései (röntgenfelvételeken):

• oldalsó középső szög (Wiberg-szög): egy függőleges vonal és egy vonal alkotja a combfej közepe és az acetabulum oldalsó széle között. Egy szög < 20 6db jelzi diszplázia, míg >30-40 6db jelzi acetabuláris overcoverage.
• acetabularis index (t): vízszintes vonal és az acetabularis szklerotikus zóna mediális és alsóbb pontja közötti vonal alkotja az acetabularis kupola oldalsó pereméig. Egy szög > 13! a csípő diszpláziát jelzi, míg a 0-hoz közeli vagy annál kisebb értékeket az acetabuláris túlfedettség okozza.
• alfa szög (Notzli szög): a combnyak tengelye és a combfej közepe közötti vonal alkotja azt a pontot, ahol elveszíti gömbösségét. Ideális esetben a Dunn nézetben mérik. Egy szög >55 a bütyök morfológiáját jelzi.
• elülső középső élszög (Lequesne-szög): csak a csípő hamis profilú nézetén mérhető, ahol egy függőleges vonal és egy vonal alkotja, amely összeköti a combfej közepét az acetabularis perem legelején lévő ponttal. Egy szög >20 az elülső túlfedezettséget jelzi.

az acetabularis változat pontosan mérhető a CT/MRI-n az axiális síkban, ahol a medence vízszintes tengelyére merőleges vonal, valamint az acetabularis margó elülső és hátsó pontjait összekötő vonal alkotja. Általában 12-20-1, 2 között mozog.

kezelés és prognózis

a kezelés fő célja a degeneratív következmények megelőzése az ízület biomechanikai integritásának korai korrekciójával. Ez elsősorban sebészeti: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.