Alkohol és egyéb tényezők, amelyek befolyásolják a csontritkulás kockázatát a nőknél

körülbelül 35 éves korig az emberek elérik a csonttömeg csúcsát. A nők e pont után lassan elveszítik a csonttömeget, néhány évvel a menopauza után, amikor a csonttömeg nagyon gyorsan elvész. Középkorú és idősebb nők esetében az egészséges csontok a fiatalabb években az erős csontszerkezet és a megfelelő csonttömeg kialakulásától függenek. Gyenge bizonyíték van arra, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás megvédheti a csontot. Az emberi és állatkísérletek azonban egyértelműen azt mutatják, hogy a krónikus alkoholfogyasztás, különösen a serdülőkorban és a fiatal felnőtt években, drámaian ronthatja a csontminőséget és növelheti a csontritkulás kockázatát. Továbbá a kutatások azt mutatják, hogy a súlyos alkoholfogyasztás csontra gyakorolt hatása nem fordítható meg, még akkor sem, ha az alkoholfogyasztás megszűnik. A kutatások azt sugallják, hogy az alkohol mellett más életmódbeli tényezők—mint például a dohányzás, a táplálkozás, a testsúlycsökkentés, a megnövekedett testtömeg és a hormonpótló terápia–befolyásolják a csontfejlődést és a csontritkulás kockázatát a nőknél. Kevés volt azonban annak vizsgálata, hogy az alkohol hogyan hat ezekkel a tényezőkkel a csontok egészségének befolyásolására. Kulcsszavak: csontritkulás; csonttömeg-sűrűség; kockázati tényezők; nő; AODE (alkohol és egyéb kábítószer-hatások); alkoholos ital; dohány bármilyen formában; életmód; testmozgás; elhízás; táplálkozás; ösztrogének; hormonterápia; irodalmi áttekintés

a csontritkulás olyan csontrendszeri rendellenesség, amelyet alacsony csonttömeg, fokozott csonttörékenység és törési hajlam jellemez (lásd 1.ábra).1 (1) A csontritkulás elsődleges vagy másodlagos besorolású, annak kiváltó okaitól függően. Az elsődleges osteoporosis két típusra oszlik: a posztmenopauzális osteoporosis a nőknél a menopauza után 15-20 évvel fordul elő, az ösztrogénszint csökkenését követően. Az életkorral összefüggő vagy szenilis csontritkulás körülbelül 70 éves kor után jelentkezik mindkét nemben. Az elsődleges csontritkulás e két típusával ellentétben a másodlagos csontritkulás olyan speciális állapotok eredménye, mint a betegség, a műtét és a gyógyszerek .) Körülbelül minden második nő és minden nyolc férfi 50 év feletti lesz egy csontritkulás kapcsolatos törés életük során, és ezek a törések teszik ki a mintegy $14 milliárd közvetlen orvosi költségek (National Institutes of Health 1999).

1. ábra normál csont (felül) és alkohollal kezelt patkány csontja (alul). Vegye figyelembe, hogy az alsó képen világosabb színű csontspekulák hiányoznak.

körülbelül 35 éves korban az emberek elérik a “csonttömeg csúcsát” —azt a pontot, amikor csontjaik olyan sűrűek vagy erősek lesznek, mint amilyenek lesznek (Edelson and Kleerekoper 1995). 35 éves kor után a nők csonttömegük 0,5-1 százalékát veszítik el évente. A menopauza idején, amikor a petefészkek abbahagyják az ösztrogén termelését, az ösztrogénpótló terápia hiányában a csontvesztés mértéke évente 3% – ról 7% – ra nő, 15% – ról 35% – ra csökken a csonttömeg a menopauza utáni első 5 évben (Bonnick 1994).

ahhoz, hogy a középkorú és idősebb felnőttek egészséges csontokkal rendelkezzenek, erős csontszerkezetet és megfelelő csonttömeget kell kialakítaniuk fiatalabb korukban. A csontszerkezetet és a csonttömeg csúcsértékét nagymértékben befolyásolják az életmódbeli tényezők, beleértve az alkoholfogyasztást is, különösen serdülő és fiatal felnőtt korban (lásd 2.ábra). Ez a cikk áttekinti a kutatást arról, hogy az alkoholfogyasztás és más tényezők hogyan befolyásolják a csontok egészségét és a csontritkulás kockázatát a nőknél.

2. ábra a csonttömeg csúcsát nemcsak genetikai és egyéb biológiai tényezők befolyásolják, hanem olyan életmódváltozók is, mint a táplálkozás, a testmozgás, a dohányzás és az ivás. Ebben az ábrán a meredekebb vonal mentén lévő tényezők hozzájárulnak a magasabb csúcs csonttömeghez.
forrás: Amanda Arnold.

mérsékelt alkoholfogyasztás

a mérsékelt* alkoholfogyasztás hatása a csontok egészségére és a csontritkulás kockázatára nem tisztázott. (*A szerkesztő megjegyzése: A mérsékelt ivás definíciói eltérőek. A szövetségi irányelvek szerint a mérsékelt ivás nem lehet több, mint egy ital naponta a nők számára, és nem több, mint két ital naponta a férfiak számára .) Néhány emberen végzett epidemiológiai vizsgálat azt mutatta, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás a posztmenopauzás nők csökkent törési kockázatával járhat (Hansen et al. 1991; Felson et al. 1995). Egy nagy tanulmány (Diaz et al. 1997) megállapította, hogy a 65 éves vagy annál idősebb nők, akik hetente több mint 5 napon fogyasztottak alkoholt, jelentősen csökkentették a gerinc deformitás kockázatát2 azokhoz képest, akik hetente kevesebb alkoholt fogyasztottak. (Az elülső csigolyatest 2 töréses törése a legtöbb női csonttal kapcsolatos orvoslátogatást okozza.)

a mérsékelt ivásnak a csontok egészségére gyakorolt nyilvánvaló jótékony hatását nem találták állatkísérletekben, amelyek szabályozhatják az elfogyasztott alkohol mennyiségét, valamint más életmódbeli tényezőket (lásd 2.ábra). Például Sampson és Shipley (1997) ovariectomizált és színlelt állatokat adott (olyan állatok, amelyekben hasi műtétet végeztek, de a petefészkeket nem távolították el) 0,38 g/kg alkohol naponta 6 héten keresztül (napi két pohár bornak felel meg, amely üvegenként 12 g alkoholt tartalmaz egy átlagos 63 kg–os nő esetében). A petefészkek eltávolítása csökkent csontsűrűséghez és csonttérfogathoz vezetett a kontrollállatokhoz képest, de az alkohollal nem táplált állatokkal végzett összehasonlítások azt mutatták, hogy ezeket a változásokat az alkoholfogyasztás nem változtatta meg jelentősen. Ezzel szemben egy patkányokon végzett vizsgálatban, amelyben 4 hónapig alkoholt adtak be, Turner és munkatársai (2001) beszámoltak a régi csont új csontszövetekkel való helyettesítésének csökkenéséről (azaz a csontforgalomról) mérsékelt alkoholfogyasztást követően. Ezek a vizsgálatok nem találtak kedvező hatást a mérsékelt alkoholfogyasztásra a csontok minőségére.

krónikus nehéz ivás

az alkohol hatása a növekvő csontokra

az alkoholfogyasztás és az emberi csontok egészségének szinte minden epidemiológiai vizsgálata azt mutatja, hogy a krónikus súlyos alkoholfogyasztás, különösen serdülőkorban és fiatal felnőttkorban, drámaian befolyásolhatja a csontok egészségét, és növelheti a csontritkulás kialakulásának kockázatát később. Bár úgy tűnik, hogy az alkohol hatással van a csontképző sejtekre (azaz az oszteoblasztokra), lassítva a csontforgalmat, a specifikus mechanizmusok, amelyek révén az alkohol befolyásolja a csontot, kevéssé ismertek.

nőstény állatokon végzett vizsgálatok egyértelműen kimutatták, hogy a korai krónikus alkoholfogyasztás veszélyezteti a csontok egészségét, beleértve a csonthossz, a száraz tömeg (a csont súlya a víz eltávolításával) és az ásványianyag-tartalom csökkenését. A kutatások kimutatták, hogy a fiatal, aktívan növekvő, krónikusan alkoholt fogyasztó patkányok combcsonthossza csökkent a párral táplált kontroll patkányokkal összehasonlítva körülbelül 9 hónapos korukig (lásd a 3.ábrát a patkány és az ember életkorának összehasonlítására). Végül az alkohollal táplált állatok combcsontjai felzárkóztak a kontrollcsoportban lévő állatok hosszának növekedésével (Sampson et al. 1997; Hogan et al. 1997).

3. ábra a patkány és az ember életkorának összehasonlítása.

a combcsontnak ez a képessége, hogy pótolja az elveszett időt, azonban nem terjedt ki a csontok egészségének minden mértékére: a kontrollállatokhoz képest az alkohollal táplált állatok csontsűrűsége jelentősen csökkent, és így maradt az állatok egész életében (Hogan et al. 1997).

ugyanezen állatok további vizsgálata során a felső sípcsont mikroszkóplemezeinek számítógépes elemzése jelentősen csökkentette a csonttérfogatot alkohollal táplált patkányokban a kontroll patkányokhoz képest(Sampson et al . 1997). Az elemzések különösen a vékony lemezek (trabekulák) számának csökkenését mutatták, amelyek a csont lágy, belső részét alkotják. Továbbá, miután az állatok növekedése megállt, a belső (rákos) csont teljes vastagsága szintén csökkent az alkohollal táplált patkányokban a kontrollcsoport patkányaihoz képest.

további bizonyíték arra, hogy az alkohol csontnövekedési hiányosságokat okoz az aktívan növekvő állatokban, a fejlődő Szövet, az úgynevezett növekedési lemezek vizsgálata, a hosszú csontok végei közelében (Sampson et al. 1997). Ezek a vizsgálatok azt mutatták, hogy az alkohol súlyosan lelassította a porcsejtek proliferációját, a csontfejlődés fontos prekurzorait, és megállította a hosszanti csontnövekedést.

az 1 hónapos kortól egész életük során alkohollal táplált patkányokon végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az alkohol által kiváltott csonthiány a növekedés késéséből eredhet, nem pedig a csonttartalom elvesztéséből (Sampson 1998). Ez azt jelenti, hogy az állatok nem veszítenek csontot önmagában, de lehet, hogy nem nőnek és érlelődnek, ahogy kellene. Ezt a következtetést támasztja alá az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF–1) néven ismert hormon vérszintjének mérése, amely segít fenntartani a csontsűrűséget. A patkányok mindkét csoportjában az IGF–1 értékek a fiatalabb állatokban voltak a legnagyobbak, és egészen addig csökkentek, amíg az állatok növekedése 9 hónapos korukban meg nem szűnt. Az alkohol nagymértékben csökkentette a kezdeti IGF–1 értékeket; ennek a csökkenésnek a nagysága azonban az életkor előrehaladtával csökkent, így 9 hónaposan az alkohollal táplált patkányok IGF–1 értékei hasonlóak voltak a kontrollállatokéhoz. Ezek az eredmények alátámasztják azt az elképzelést, hogy a fiatalabb években az alkohol hatása nagyobb lehet a növekedésre, mint magára a csontra.

végül ezekben a fiatal állatokban a krónikus alkohol-expozíció a csontok mechanikai tulajdonságait is veszélyeztette, beleértve rugalmasságukat, merevségüket, teherbíró képességüket és szívósságukat (azaz a törés előtti deformáció mértékét) (Hogan et al. 1997). Úgy tűnik, hogy a csont kérgi területét (azaz a csont cső alakú, középső tengelyrészét) és keresztmetszetének alakját nem befolyásolta az alkohol expozíció. Hosszú távon úgy tűnt, hogy az alkohollal táplált állatok legalább részben alkalmazkodtak a szövetminőség és szilárdság csökkenéséhez azáltal, hogy általában nagyobb csontokat hoztak létre vékonyabb kérgi falakkal (Sampson 1998).

Mindazonáltal az alkoholfogyasztás csontokra gyakorolt hatása nem fordítható vissza, függetlenül attól, hogy az alkoholfogyasztás folytatódott-e vagy megszűnt (Sampson et al. 1997; Hogan et al. 1997). Az alkohollal táplált állatok csontjainak mechanikai integritása-erejük forrása-nem “felzárkózott” a kontrollállatokkal.

az alkohol hatása a felnőtt csontokra

bár az alkohol káros hatása a csontokra leginkább a fiatalok körében tapasztalható, a kutatások kimutatták, hogy a 67 és 90 év közötti nők, akik naponta átlagosan több mint 3 uncia alkoholt fogyasztottak (hat italnak felel meg), nagyobb csontvesztést szenvedtek, mint a minimális alkoholfogyasztású nők (Hannan et al. 2000). (Arról, hogy a könnyű–mérsékelt alkoholfogyasztás hogyan befolyásolja az idősebb nők csontjainak egészségét, olvassa el a Register és munkatársai ebben a számban található cikket. Az emberi felnőtteken végzett ilyen kutatások mellett olyan állatokon végzett vizsgálatok, amelyek idős állatokként kezdtek alkoholt fogyasztani, a csonttérfogat és a sűrűség hiányosságait is feltárták (Hogan et al. 2001). Ezek a felnőtt állatokon végzett vizsgálatok egyetértettek a sejtkultúrával végzett vizsgálatokkal, ami arra utal, hogy ezekben a felnőtt állatokban az alkoholfogyasztás nagyobb káros hatással van a csontképződésre, mint az öreg csont lebontására (azaz reszorpciójára).

a csontritkulás egyéb kockázati tényezői

az alkoholfogyasztáson kívül az életmódbeli tényezők, például a dohányzás, a testmozgás és a testtömeg, a táplálkozás és a hormonpótlás szerepet játszanak a csontok egészségében és a csontritkulás kockázatában, bár ezeknek a szerepeknek a nagysága nem jól ismert. Az ilyen csontritkulás kockázati tényezőivel kapcsolatos kutatások rövid összefoglalóit az alábbiakban ismertetjük, majd megvitatjuk, hogy az alkohol hogyan léphet kölcsönhatásba az egyes tényezőkkel. Amint azonban ezek a viták hangsúlyozzák, a legtöbb esetben nagyon kevés kutatás foglalkozott az alkohol hatásaival való kapcsolatukkal.

dohányzás

sok—bár nem minden—tanulmány kimutatta a kapcsolatot a dohányzás és a csökkent csontegészség között. A súlyos dohányzás már régóta összefügg a csontritkulás nagyobb kockázatával (Daniell 1972); a csonttörések nagyobb előfordulása, alacsonyabb csontsűrűség és kevesebb fog (Johnston 1994); a csípő, a kéz, az alkar és a sarok csontjainak mineralizációjának drámai csökkenése; csökkent csontgyógyulás (Hollinger et al. 1999); és az új csontképződés csökkenése (Yuhara et al. 1999; Fang et al. 1991). Tanulmányok kimutatták az ok-okozati összefüggést az erős dohányzás és a csökkent csonttömeg között (McCulloch et al. 1991; Friedl et al. 1992), míg a mérsékelt vagy könnyű dohányzás úgy tűnik, hogy nem okoz ilyen kárt (Daniel et al. 1992). A premenopauzális női ikrekkel végzett kutatások azt mutatták, hogy a dohányosok csontsűrűsége jelentősen alacsonyabb volt, mint a nemdohányzó ikreké. Végül néhány kutató arról számolt be, hogy a posztmenopauzás nők körében a dohányosok elveszítik a kortikális csontot (pl. 50 százalékkal gyorsabb, mint a nemdohányzók; ennek a megnövekedett csontvesztési aránynak az okai azonban nem tisztázottak.

néhány újabb kutatás azonban kétértelműbb volt. Hannan és munkatársai (2000) azt találták, hogy bár az idősebb férfiak, akik jelenleg dohányoznak, több csont ásványi sűrűséget vesztettek, mint azok, akik soha nem dohányoztak, nem volt ilyen különbség a női dohányosok és a nemdohányzók között. Hasonlóképpen, az állatokon végzett legújabb kutatások (Syversen et al. 1999; Iwaniec et al. 2000) nem tudta megerősíteni a korábbi vizsgálatok eredményeit, amelyek a csont ásványi sűrűségének csökkenéséről számoltak be a dohányzás után (Hollo et al. 1979) vagy nikotinexpozíció (Broulik és Jar 6993).

annak ellenére, hogy bizonytalan a dohányzás szerepe a csontok egészségében, a kutatók számos mechanizmust javasoltak, amelyek révén a dohányzás befolyásolhatja a csontritkulás kockázatát. A posztmenopauzás nőknél a dohányzás felgyorsíthatja az ösztrogén lebontását (metabolizmusát), ami alacsonyabb ösztrogénszintet és fokozott csontvesztést és törés kockázatát eredményezi (kiel et al. 1992). A dohányzás csontra gyakorolt hatásának mechanizmusára vonatkozó további javaslatok közé tartozik a dohányosok alacsonyabb testtömege, csökkent fizikai aktivitás, csökkent kalcium felszívódás, fokozott alkoholfogyasztás (lásd a következő szakaszt) és egyéb táplálkozási hiányosságok, a kalcitonin hormonnal szembeni ellenállás (amely elnyomja a csontreszorpciót), valamint a dohánynak a csontsejtekre gyakorolt közvetlen hatása.

alkohol és dohányzás. Azok az emberek, akik alkoholt fogyasztanak, 75 százalékkal nagyobb valószínűséggel dohányoznak, mint a nem fogyasztók, és a dohányosok 86 százalékkal nagyobb valószínűséggel isznak, mint a nemdohányzók (Shiffman and Balabanis 1995). Az egyik tevékenység gyengíti a másik hatását—például úgy tűnik, hogy a dohányzás lassítja az alkohol felszabadulását a gyomorból, ami több alkoholt bont le a gyomorban, és kevésbé szívódik fel a keringésben (Chen et al. 2001). A véralkohol-koncentráció ilyen módon történő csökkentésével a dohányzás lehetővé teszi, hogy többet igyon, mielőtt részeg lenne. Bár kevés kutatás foglalkozott ezzel a kérdéssel, ésszerűnek tűnik, hogy bármi, ami növeli az alkoholfogyasztást (mint a dohányzás), káros lehet a csontok fiziológiájára. Az alkohol és a dohány csontok egészségére gyakorolt együttes hatásainak egyetlen vizsgálata, Deng és kollégái epidemiológiai tanulmánya (2000) nem talált hatást a csontok ásványi sűrűségére az ivás vagy a dohányzás következtében, de szignifikáns hatást talált a résztvevők számára, akik mind dohányoztak, mind ittak. Mivel azonban ez a kutatás még gyerekcipőben jár, ezeket az eredményeket előzetesnek kell tekinteni.

testmozgás és elhízás

mivel a fő meghatározója annak, hogy egy nőnél kialakul-e osteoporosis, a csonttömeg csúcsa és a csontvesztés mértéke, érdekes tudni, hogy a testmozgás befolyásolhatja-e e két tényező bármelyikét (Stevenson et al. 1990). Bár a mechanizmusokat nem teljesen értik, a mechanikai stressz—mint például az izomösszehúzódás és a súlyt viselő testmozgás–növeli a csontsűrűséget (Marcus and Kiratli 1998; Snow et al. 1996). Az immobilizált csont, amelynek nincs súlyhordozó funkciója, mint az űrrepülés, a gerincvelő sérülése vagy az elhúzódó ágynyugalom során, hajlamos gyorsan elveszíteni a tömeget (Turner 2000).

csak néhány tanulmány foglalkozott a testmozgás és a csonttömeg hatásával osteoporoticus betegeknél. Ez a kutatás azt találta, hogy azok a betegek, akik gyakoroltak, a csont ásványi sűrűségének 1% – os javulását mutatták az idő múlásával, és 2-3% – kal a nem gyakorló kontroll alanyok felett (bár a testmozgás legnagyobb előnye a résztvevők funkcionális kapacitásának növelése és az esések előfordulásának csökkentése volt) (Marcus és Kiratli 1998; Millard 1996).

ezen túlmenően az extra testtömeg hordozása súlycsökkentő testmozgást jelent, és így a súlyt viselő testmozgáshoz hasonlóan az elhízás mind a csökkent kockázattal, mind a csontritkulás súlyosságának csökkenésével jár. Sőt, volt néhány javaslat, hogy az összefüggés a dohányzás és a csontritkulás származhat, legalábbis részben, az a tény, hogy a dohányosok általában kevésbé elhízott, mint a nemdohányzók (Broulik and Kapitola 1993). A kutatások azt mutatják, hogy az elhízott nők viszonylag kevés csontot veszítenek a menopauza idején, míg a vékony nőknél nagyobb a csontritkulás kockázata (Broulik and Kapitola 1993). És egy vizsgálatban az idősebb nők, azok az alacsonyabb súlyú kvartilis és azok, akik elvesztették 5 százalék vagy több súlyuk a vizsgálat során szignifikánsan több csontvesztés, mint azok, akik nehezebbek voltak, vagy akik nem veszítettek jelentős súlyt a vizsgálat során (Hannan et al. 2000).

az elhízás és az alacsonyabb csontritkulás kockázata közötti kapcsolat okai nem teljesen ismertek. Egyes szakértők feltételezik, hogy a zsírszövetben előállított vagy tárolt ösztrogén csökkentheti a csontvesztést. Ezenkívül az extra testtömeg azt jelenti, hogy a legtöbb mozgás “súlyt visel”, így az elhízás a csonttömeg erőteljes meghatározója (Heany 1995).

testmozgás, elhízás és alkohol. Kevés kutatást végeztek arról, hogy az alkoholfogyasztás és a testmozgás vagy a súly együtt befolyásolhatja az osteoporosis kockázatát. Az alkohollal táplált állatok gyakorlásának előzetes tanulmányai kimutatták, hogy a testmozgás nem enyhítette az alkohol egyik negatív hatását sem (Reed et al. 2002).

táplálkozás

a csontnak sok tápanyagra van szüksége ahhoz, hogy egészséges maradjon, beleértve a kalciumot; foszfort; cinket; mangánt; réz; D, K, C és a vitaminokat; és a fehérjét. A növekedés során különösen fontos, hogy az emberek elegendő kalciumot vegyenek be ahhoz, hogy olyan magas csonttömeg—csúcsot építsenek fel, amennyire genetikailag lehetséges számukra-ez a lehetőség legalább részben nyitva marad, amíg a nők harmincas éveikbe nem kerülnek (Heaney 1995). Különösen a terhes és szoptató anyák esetében szükséges a naponta elvesztett kalcium pótlása a vesén, a beleken és az izzadságon keresztül. Ha elegendő kalciumot nem hoznak be az étrenden keresztül, eltávolítják a csontból.

a D-Vitamin szintén döntő fontosságú a csontok egészsége szempontjából, mivel nagy szerepet játszik a kalcium felszívódásában. Sokan nem termelnek elegendő D-vitamint a napfény hatására (a napsugárzás változása, a bőr pigmentációja és az öregedéssel kapcsolatos csökkenés a bőr vitaminkészítési képességében). Ezért fontos, hogy az ilyen emberek D-vitaminban gazdag ételeket fogyasszanak, például tejet és más dúsított ételeket és halolajokat. A táplálkozás azért is fontos a csontok egészsége szempontjából, mert hozzájárul a testtömeghez; amint azt fentebb tárgyaltuk, a megnövekedett testtömeg hordozása, súlyhordozó gyakorlatként segít a csonttömeg felépítésében (Heaney 1995).

táplálkozás és alkohol. Mint a csontritkulás kockázatát befolyásoló egyéb életmódbeli tényezők esetében, kevés kutatás foglalkozott azzal, hogy az alkohol hogyan hathat a táplálkozás más aspektusaira a csontok egészségének befolyásolására. Ismert azonban, hogy a súlyos alkoholisták általában alultápláltak, olyan állapot, amely súlyosbítja az alkohol által kiváltott D-vitaminhiányt, és így rontja a csontok egészségét azáltal, hogy rontja a kalcium felszívódását.

ösztrogén és hormonpótló

kétségtelenül a legnagyobb kockázati tényező a csontritkulás kialakulásának nőknél a menopauza, amikor az ösztrogén szintje csökken meredeken. Normális esetben a régi, kopott csont lebomlását kiegyensúlyozza az új csont képződése. Nem ismert, hogy az ösztrogén hogyan szabályozza általában a csontok átalakulásának ezt az egyensúlyát. Nyilvánvaló, hogy amikor az ösztrogén drámaian csökken, mint a menopauza idején, a régi csont lebontásáért felelős sejtek (oszteoklasztok) tovább élnek. Az oszteoklasztok hosszabb élettartama növeli a csont lebontásának képességét, megzavarja a csontreszorpció és az új csontképződés közötti egyensúlyt, és csontvesztést eredményez.

a legújabb kutatások kimutatták, hogy a posztmenopauzális hormonpótló terápia nagymértékben védi a csontsűrűség csökkenését (Hannan et al. 2000) és csökkenti a csípő–, gerinc-és egyéb csontritkulással összefüggő törések kockázatát.

ösztrogén és alkohol. Spekulációk voltak arról, hogy az alkohol csontra gyakorolt hatását az ösztrogén közvetíti, de az ötlet alátámasztására szolgáló bizonyítékok nem egyértelműek. Néhány emberen végzett tanulmány kimutatta, hogy mi lehetett ösztrogén hatás. Ezekkel a megállapításokkal ellentétben az állatokon végzett legtöbb tanulmány nem mutatott változást az ösztrogénben, a tesztoszteronban vagy az androgének ösztrogénné történő átalakításában (az aromatizálásnak nevezett folyamat) az alkoholfogyasztás eredményeként. Egyes kutatók úgy vélik, hogy az emberekben megfigyelt hatás inkább vörösbor antioxidáns hatás volt, mint maga az alkohol hatása (Purohit 1998).

összefoglaló

humán és állatkísérletek egyértelműen bizonyítják, hogy a krónikus, erős alkoholfogyasztás veszélyezteti a csontok egészségét és növeli a csontritkulás kockázatát. Különösen az erős alkoholfogyasztás csökkenti a csontsűrűséget és gyengíti a csontok mechanikai tulajdonságait. Ezek a hatások különösen szembetűnőek a fiatalok (és az állatok) esetében, de a krónikus alkoholfogyasztás felnőttkorban is károsíthatja a csontok egészségét. Továbbá állatkísérletek azt sugallják, hogy a csontok nem győzik le a korai krónikus alkohol expozíció káros hatásait, még akkor sem, ha az alkoholfogyasztást abbahagyják.

a mérsékelt alkoholfogyasztás hatása a csontok egészségére kevésbé egyértelmű. Egyes embereken végzett kutatások azt mutatták, hogy a mérsékelt ivás növelheti a csonttömeget, míg az állatkísérletek ellentmondanak ennek az elképzelésnek.

a kutatások azt sugallják, hogy az alkohol mellett más életmódbeli tényezők, mint például a dohányzás és a rossz táplálkozás, alacsonyabb csonttömeget eredményezhetnek, és növelhetik a csonttörések valószínűségét. Úgy tűnik, hogy más tényezők—például a teherviselő testmozgás, a megnövekedett testtömeg és a hormonpótló kezelés–pozitív hatással vannak a csontok fejlődésére. A mai napig azonban kevés vizsgálatot végeztek arról, hogy az alkohol hogyan befolyásolja ezeket az egyéb tényezőket, hogy befolyásolja a csontok egészségét és az osteoporosis kockázatát.

az alkohol csontok egészségére gyakorolt hatásainak jelenlegi vizsgálata számos irányt javasol a további vizsgálatokhoz. Fontos, hogy több szinten tanulmányozzuk az alkohol csontra gyakorolt hatásának mechanizmusát. Az alkohol növekedési faktorokon keresztül működik, vagy közvetlenül befolyásolja az osteoblastokat a fiatalokban? Mennyire kifejezetten az alkohol célozza meg az oszteoblasztokat? Receptorokon, jelátviteli utakon vagy más mechanizmusokon keresztül hat? Végül további kutatásoknak meg kell vizsgálniuk, hogy az alkohol csontra gyakorolt negatív hatásai visszafordíthatók-e.

BONNICK, S. L. az Osteoporosis kézikönyv. Dallas: Taylor Kiadó, 1994.

BROULIK, P. D., és JAR ons, J. a krónikus nikotin adagolás hatása a csont ásványianyag-tartalmára egerekben. Hormon és metabolikus kutatás 25:219-221, 1993.

BROULIK, P. D. és KAPITOLA, J. a testtömeg, a dohányzás és a gerinc ásványi sűrűsége közötti összefüggések csontritkulásban szenvedő Cseh nőknél. Endokrin Szabályozás 27: 57-60, 1993.

CHEN, W. J. A.; PARNELL, S.; és WEST, J. R. a nikotin csökkenti a véralkohol koncentrációját újszülött patkányokban. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás 25: 1072-1077, 2001.

DANIEL, M.; MARTIN, A. D.; és DRINKWATER, D. T. cigarettázás, szteroid hormonok és csont ásványi sűrűség fiatal nőknél. Meszes Szövet Nemzetközi 50: 300-305, 1992.

DANIELL, H. W. Csontritkulás és dohányzás. JAMA: Az Amerikai Orvosi Szövetség folyóirata 221: 509, 1972.

DENG, H. W.; CHEN, W. M.; CONWAY, T.; et al. A csípő és a gerinc csontsűrűségének meghatározása emberi törzskönyvekben genetikai és életmódbeli tényezők alapján. Genetikai Epidemiológia 19: 160-177, 2000.

DIAZ, N. M.; O ‘ Neill, T. W.; SILMAN, A. J.; és a European vertebralis Osteoporosis Study Group. Az alkoholfogyasztás hatása a csigolya deformitás kockázatára. Osteoporosis International 7: 65-71, 1997.

EDELSON, G. W. és KLEEREKOPER, M. Csonttömeg, csontvesztés és törések. In: Matkovic, V., Szerk. Észak-Amerika fizikai és rehabilitációs klinikái. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995. 455-464. o.

FANG, M. A.; FROST, P. J.; IIDA-KLEIN, A.; et al. A nikotin hatása a sejtfunkcióra az UMR 106-01 oszteoblasztszerű sejtekben. Csont 12: 283-286, 1991.

FELSON, D. T.; ZHANG, y Q.; HANNAN, M. T.; et al. Alkohol bevitel és csont ásványi sűrűség idős férfiak és nők—a Framingham tanulmány. Amerikai epidemiológiai folyóirat 142: 485-492, 1995.

FRIEDL, K. E.; NUOVO, J. A.; PATIENCE, T. H.; et al. A fiatal hadseregbeli nők stressztörésével kapcsolatos tényezők: további kutatások indikációi. Katonai Orvoslás 157: 334-338, 1992.

HANNAN, M. T.; FELSON, D. T.; HUGHES, B. D.; et al. Idős férfiak és nők hosszanti csontvesztésének kockázati tényezői: a Framingham osteoporosis tanulmány. Journal of Bone and Mineral Research 15: 710-720, 2000.

HANSEN, M. A.; OVERGAARD, K.; RIIS, B. J.; és CHRISTIANSEN, C. a postmenopausalis osteoporosis kialakulásának lehetséges kockázati tényezői—12 éves időszak alatt vizsgálták. Osteoporosis International 1: 95-102, 1991.

HEANY, R. táplálkozás és csonttömeg. In: Kraft, G. H. és Matkovic, V., Szerk. Észak-Amerika fizikai és rehabilitációs klinikái. Philadelphia: W. B. Saunders, 1995. 551-566. o.

HOGAN, H. A.; SAMPSON, H. W.; CASHIER, E.; et al. Fiatal, aktívan növekvő patkányok alkoholfogyasztása: kortikális csont hisztomorfometria és mechanikai tulajdonságok vizsgálata. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás 21:809-816, 1997.

HOGAN, H. A.; ARGUETA, F.; MOE, L.; et al. A felnőttkori alkoholfogyasztás osteopeniát vált ki nőstény patkányokban. Alkoholizmus: Klinikai és kísérleti kutatás 25: 746-754, 2001.

HOLLINGER, J. O.; SCHMITT, J. M.; HWANG, K.; et al. A nikotin hatása a csontok gyógyulására. Biomedical Materials Research folyóirat 45: 294-301, 1999.

HOLLO, I.; GERGELY, I.; és BOROSS, M. az erős dohányzás hatása az öregedési sugár csont ásványianyag-tartalmára és a dohányfüst hatása a patkányok kalcitonin érzékenységére. Aktuel Gerontologie 9:365-369, 1979.

Iwaniec, U. T.; FUNG, Y. F.; CULLEN, D. M.; et al. A nikotin hatása a csont-és kalciotrop hormonokra növekvő nőstény patkányokban. Meszes Szövet Nemzetközi 67: 68-74, 2000.

JOHNSTON, J. D. a dohányosoknak kevésbé sűrű a csontjuk és kevesebb a foguk. A királyi Egészségügyi Társaság folyóirata 114: 265-269, 1994.

kiel, D. P.; BARON, J. A.; ANDERSON, J. J.; et al. A dohányzás kiküszöböli az orális ösztrogének védőhatását a csípőtörés kockázatára a nők körében. Belgyógyászati évkönyvek 116:716-721, 1992.

MARCUS, R. és KIRATLI, B. J. fizikai aktivitás és osteoporosis. In: Stevenson, J. C., és Lindsay, R., Szerk. Csontritkulás. New York: Chapman & Hall Medical, 1998. 309-323. o.

MCCULLOCH, R. G.; WHITING, S. J.; BAILEY, D. A.; et al. A cigarettázás hatása a trabekuláris csontsűrűségre premenopauzális nőknél, 20-35 éves korban. Kanadai Közegészségügyi folyóirat 82: 434-435, 1991.

MILLARD, P. S. osteoporosis megelőzése. In: Rosen, C. J., Szerk. Csontritkulás: diagnózis és terápiás elvek. Totowa, NJ: Humana Press, 1996. 275-285. o.

National Institutes of Health Osteoporosis and Related Bone Diseases-Nemzeti Erőforrás Központ (NIH ORBD NC). Osteoporosis Áttekintés. Washington, DC: NIH ORBD NC, 1999.

PUROHIT, V. mérsékelt alkoholfogyasztás és ösztrogénszint posztmenopauzás nőknél: áttekintés. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás 22: 994-997, 1998.

REED, A. H.; MCCARTY, H. L.; EVANS, G. L.; et al. A krónikus alkoholfogyasztás és a testmozgás hatása a felnőtt hím patkányok csontvázára. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás, 26(8):1269-1274, 2002.

RIGGS, B. L. és MELTON, L. J. Osteoporosis: etiológia, diagnózis és kezelés. New York: Raven Press, 1988.

SAMPSON, H. W. Az alkoholfogyasztás hatása a felnőtt és idős csontokra: a patkány állatmodelljének hisztomorfometriás vizsgálata. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás 22:2029-2034, 1998.

SAMPSON, H. W. és SHIPLEY, D. A mérsékelt alkoholfogyasztás nem növeli a csontsűrűséget ovariectomizált patkányokban. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás 21: 1165-1168, 1997.

SAMPSON, H. W.; CHAFFIN, C.; LANGE, J.; et al. Fiatal, aktívan növekvő patkányok alkoholfogyasztása. A töréses csont hisztomorfometriai vizsgálata. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás 21:352-359, 1997.

SHIFFMAN, S. és BALABANIS, M. az alkohol és a dohány közötti asszociációk. In: Fertig, J. B. és Allen, J. P., Szerk. Alkohol és dohány: az Alaptudománytól a klinikai gyakorlatig. Országos alkoholfogyasztási és Alkoholizmuskutató Intézet 30. monográfiája. Bethesda, MD: Nemzeti Egészségügyi Intézetek, 1995. 17-36. o.

SNOW, C. M.; SHAW, J. M.; és MATKIN, C. C. fizikai aktivitás és csontritkulás kockázata. In: Marcus, R.; Feldman, D.; és Kelsey, J., Szerk. Csontritkulás. New York: Academic Press, 1996. 511-528. o.

STEVENSON, J. C.; LEES, B.; FIELDING, C.; et al. Gyakorlat és a csontváz. In: Kovács, R., Szerk. Csontritkulás 1990. London: Királyi Orvosi Főiskola. 1990. 119-124.o.

SYVERSEN, U.; NORDSLETTEN, L.; FALCH, J.; et al. Az egész életen át tartó nikotin inhaláció hatása a nőstény patkány combcsontjainak csonttömegére és mechanikai tulajdonságaira. Meszes Szövet Nemzetközi 65: 246-249, 1999.

TURNER, R. T. mit tudunk az űrrepülés csontra gyakorolt hatásáról? Alkalmazott élettani folyóirat 89: 840-847, 2000.

TURNER, R. T.; KIDDER, L. S.; KENNEDY, A.; et al. A mérsékelt alkoholfogyasztás elnyomja a csontforgalmat felnőtt nőstény patkányokban. Journal of Bone and Mineral Research 16:589-594, 2001.

az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) és az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán szolgáltatási Minisztériuma. Táplálkozás és egészség: táplálkozási irányelvek Az amerikaiak számára. 4. kiadás. Washington, DC: USDA, 1995.

YUHARA, s.; KASAGI, s.; INOUE, A.; et al. A nikotin tenyésztett sejtekre gyakorolt hatása arra utal, hogy befolyásolhatja a csontképződést és a csontreszorpciót. Európai Klinikai Farmakológiai folyóirat 383: 387-393, 1999.

Elkészítve: 2003. Június