alkohol megvonás és HYPOKALAEMIA: esettanulmány

absztrakt

bemutatunk egy esetet, amikor egy 25 éves férfinál súlyos hypokalaemia (k+ 2,2 mmol/l) alakult ki az alkohol megvonása során, az intravénás sóoldatos kezelés és a normál etetés ellenére. Mivel a hypokalaemia tünetmentes lehet, szeretnénk felhívni a figyelmet a hányás, az alultápláltság és az alkoholelvonás kombinációjára, mivel ezek halálos szövődményeket okozhatnak. Ezért azt javasoljuk, hogy a kálium-szérumszintet rutinszerűen ellenőrizzék az alkohol megvonása során, még akkor is, ha ezt a közösségben kezelik.

bevezetés

számos közzétett jelentés azt mutatja, hogy a szérum káliumkoncentrációja csökken az alkohol elvonása során, különösen, ha a delirium tremens bonyolítja (Meyer and Urban, 1977; Wadstein and Skude, 1978; Watson et al., 1984; Laso et al., 1990; Carl és Holzbach, 1994; Wetterling et al., 1994). Egyes tanulmányok azt is bizonyítják, hogy a kálium hasznos lehet a delírium tremens előrejelzésére (Wadstein and Skude, 1978; Wetterling et al., 1994). Mások azt sugallják, hogy nincs lineáris összefüggés a káliumszint és a delirium tremens lehetséges fejlődése között (Nanji and Blank, 1984).

az itt bemutatott eset azt mutatja, hogy a hányás, az alultápláltság és az alkohol megvonása a szérum káliumszint potenciálisan veszélyes csökkenését okozhatja.

kórtörténet

T. N., egy 25 éves férfi, jól ismert, hogy a szolgáltatás (egy járóbeteg az alkohol kezelés Unit) bemutatott hétfő délután. A kórtörténetében delirium tremens, elvonási rohamok és extrém önfeledt ivás közben. Aznap reggel kiengedték a kórházból egy rövid fekvőbeteg-méregtelenítés után. A férfit pénteken kora reggel vették fel a helyi kórház baleseti és sürgősségi osztályáról, miután alkohol hatása alatt leesett a lépcsőn. Ő volt a mértéktelen 13 napok. Szupraorbitális zúzódással kezelték. Amikor készen állt a mentesítésre, hányingerre panaszkodott, és kétszer hányt. Ennek eredményeként méregtelenítésre engedték be. A rutin vérvizsgálat 3,1 mmol/l káliumszintet mutatott. intravénás sóoldattal (0,9% NaCl) infúzióval (1 l) és 15 mg diazepámmal kezelték naponta (intramuszkulárisan az első napon és orálisan a következő 2 napban). Az első 2 nap hányingere kivételével a beteg egyáltalán nem tapasztalt fizikai tüneteket, és újra elkezdett enni. Nem alakult ki delirium tremens. A kórházból való kilépéskor hétfő reggel megkapta az utolsó diazepam adagját (5 mg), és tünetmentes volt.

amikor hétfő délután felvette a kapcsolatot szolgálatunkkal, gyengeségre panaszkodott, és ismét hányingert szenvedett; a kórházból való elbocsátása óta nem hányt. A vérvizsgálatokat megismételték. Káliumszintje 2,2 mmol/l-re csökkent. sürgősen be kellett utalni a baleseti és sürgősségi osztályra. Azonnal intravénás sóoldattal (1 l) kezelték 40 mmol kálium-kloriddal és intravénás tiaminnal (Pabrinex: 500 mg aszkorbinsav, 1 g vízmentes glükóz, 160 mg nikotinamid, 50 mg piridoxin-hidroklorid, 4 mg riboflavin, 250 mg tiamin-hidroklorid). Naponta háromszor 10 mg per os diazepámot adtak újra, és per os káliumpótlást adtak (Sando-K: 470 mg kálium, 285 mg klorid, négy tabletta). Másnap káliumszintje 2,8 mmol/l-re emelkedett. A káliumpótlást és a tiamint szájon át folytatták (Sando-K, naponta háromszor négy tabletta, naponta háromszor 100 mg tiamin), és a diazepámot naponta háromszor 5 mg-ra csökkentették. Szerdán 4,3 mmol/l káliumszinttel bocsátották ki. A hypokalaemia egyéb klinikai okát nem tárták fel. A kálium folyamatos monitorozása a váladékozás után 1 hétig nem mutatott rendellenességeket.

megbeszélés

az orvosi feljegyzések azt mutatták, hogy betegünknél is kialakult hypokalaemia egy korábbi méregtelenítés során 8 hónappal korábban. A felvétel napján káliumszintje 3,9 mmol/l volt. a felvétel harmadik napján káliumszintje 3,2 mmol/l-re csökkent. a 6. napon a káliumot 3,9 mmol / l-re normalizálták.ebben az esetben a méregtelenítés előtt nem volt hányás, és nem alakult ki delirium tremens.

Wadstein és Skude (1978) 26 olyan beteget írtak le, akiknél a szérum káliumszint folyamatos csökkenése hypokalaemiához vezetett a delirium tremens kezdetekor. A szérum káliumszint normalizálódott a delirium tremensből való kilábalással, és a kálium változatlan maradt azoknál a betegeknél, akiknél nem alakult ki delirium tremens. Wetterling et al. (1994) arról is beszámolt, hogy a csökkent szérum kálium és klorid nagyobb kockázatot jelent a delirium tremens kialakulására. Nanji és Blank (1984) azonban nem jelentett szignifikáns különbséget a szérum káliumszintben a delirium tremensben szenvedő és anélkül szenvedő betegek között.

Carl and Holzbach (1994) megállapította, hogy minél kifejezettebb az alkoholelvonás, annál élesebb a kálium-és magnéziumszint csökkenése. Mindegyik esetben a szérum magnéziumszint csökkenése 1 nappal megelőzte a káliumszintet. Laso és munkatársai. (1990) szintén szoros negatív korrelációt mutatott a megvonás intenzitása és a szérum kálium között. Meyer és Urban (1977) szignifikáns káliumcsökkenést tárt fel az elvonási rohamokkal küzdő alkoholisták csoportjában. A szérum kálium a kontrollcsoportban a normál tartományon belül maradt (bár alacsony) (alkoholisták visszavonása rohamok nélkül).

Watson et al. (1984) az alkoholistáknál szignifikánsan alacsonyabb teljes test káliumszintről számolt be, mint a nem alkoholistáknál. Nem találtak összefüggést a teljes test káliumszintje és az 1.nap szérum káliumszintje között. Mindazonáltal szignifikáns pozitív korreláció volt a teljes test káliumszintje és az élelmezés-egészségügyi várakozási idő alatt feljegyzett minimális szérum káliumszint között.

az alkohol megvonása során a szérum elektrolit-zavarok mögött meghúzódó mechanizmus még mindig kevéssé ismert. Mivel az alkoholistáknál már most nagyobb a hypokalaemia kialakulásának kockázata a hányás, hasmenés és alultápláltság miatt ivás közben, egyértelmű, hogy az alkohol megvonása során, még közösségi körülmények között is, gondosan ellenőrizni kell az elektrolitkoncentrációt. Ezt a leírt esethez hasonlóan akkor is el kell végezni, ha a hányás és hasmenés tünetei enyhék. További kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy bölcs dolog lenne-e figyelemmel kísérni néhány vagy minden olyan beteget, akiknél hányás vagy hasmenés hiányzik. A káliumpótlás során szoros monitorozásra van szükség a káliumszint normalizálódásának követése érdekében, és a kezelés abbahagyása után folytatni kell a monitorozást a relapszus kizárása érdekében.