Paul O. Phelps, MD, FACS 24.November 2020-én.
alsó szemhéj blepharoplasztika
háttér
az “alsó szemhéjplasztika” kifejezés olyan sebészeti technikák gyűjteményét tartalmazza, amelyek célja az alsó szemhéjak megjelenésének javítása. Történelmileg az alsó szemhéjplasztika reduktív eljárás volt, amelynek során a bőrt és / vagy a zsírt eltávolították az alsó szemhéj ráncainak, a bőr redundanciájának és a zsírduzzanatok csökkentése érdekében. Míg a zsír és a bőr kivágása még mindig a modern alsó blepharoplasztikával történik, a jelenlegi tendenciák olyan szövetmegőrző filozófiát követnek, amely magában foglalhatja az orbitális és a sub-orbicularis zsír újrapozícionálását és a zsírátviteli technikákat az arc öregedésével járó látszólagos térfogatvesztés helyreállítására. A 2000-es évek elején a hialuronsav-alapú dermális töltőanyagok az alsó szemhéj és az infravörös térfogatnövelés off-label eszközeként jelentek meg. Lézerenergia és fény alapú kezeléseket is alkalmaztak az alsó szemhéjakra, nem műtéti alsó blepharoplasztikai lehetőségeket vagy nem műtéti kiegészítőket biztosítva a metsző blepharoplasztikához.
Betegválasztás
a kozmetikai alsó szemhéjplasztika előtt alapos orvosi és szemészeti anamnézist kell készíteni, beleértve:
- jelenlegi betegségek
- gyógyszerek listája (beleértve antikoagulánsok, vitaminok, gyógynövény tabletták)
- szemészeti gyógyszerek, kenőanyagok és kontaktlencse kopás
- kábítószer vagy latex allergia
- száraz szem tünetek
- társadalmi történelem (dohányzás, foglalkozás, napozás)
- a korábbi arc -, szemészeti és szemhéjműtétek és eljárások leírása
- a beteg céljait és elvárásait tárgyalják
fizikai vizsgálat
- látásélesség, pupilla vizsgálat, extraokuláris motilitás.
- könnyfilm és szemfelszín értékelése
- Bell-jelenség jelenléte
- Pislogási sebesség és erősség
- az alsó szemhéj lazaságának és a canthal ín dehiscenciájának jelenléte
- lagophthalmos jelenléte
- Bőrértékelés (Fitzpatrick bőrtípus, rhytidosis, dyschromia, bőr redundancia, elváltozások)
- steatoblepharon jelenléte, infraorbitális üregesedés, könnyvályú deformitás, maláris zsír atrófia
- földgömb kiemelkedés és földgömb/maxilla kapcsolat (negatív vektor jelenléte)
- aszimmetriák, orbitális Dystopia
normál nézet külső fényképeket kapunk a műtét előtt.
Indications
- Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
- Relative steatoblepharon
- Pronounced nasojugal groove
- Infraorbital/malar deflation
- Malar mounds or festoons
- Lower eyelid asymmetry
Contraindications
- Unachievable patient goals / unrealistic expectations
- Coexisting severe or unstable medical conditions
- Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
- Uncontrolled dry eye syndrome
Surgical technika
az alsó szemhéjak hatékony műtéti megfiatalítása foglalkozik a beteg aggodalmaival, amelyek megfelelnek a vizsgálat során azonosított anatómiai problémáknak. A megfelelő technikák és árnyalatok a sebészek között változhatnak. Egyetlen eljárással vagy kombinált megközelítéssel lehet elérni a kívánt végpontot (pl. transzkonjunktivális zsírkezelés elülső bőrcsípéssel).
a jelöléseket gyakran ülő helyzetben végzik a beteggel. A steatoblepharon és a hollowing határait sebészeti tollal rajzolják.
lidokainból és/vagy bupivakainból álló helyi érzéstelenítő epinefrinnel infiltrálódik a műtéti helyen. Helyi érzéstelenítő cseppeket csepegtetnek az alsó zsákutcába. Szaruhártya pajzs helyezhető el. Steril készítményt használnak.
Transzkonjunktivális megközelítés
az alsó szemhéj blepharoplasztikájának egyik legnépszerűbb technikája a transzkonjunktivális megközelítés. Ez egy nagyszerű lehetőség azoknak a betegeknek, akiknek nincs felesleges alsó szemhéjbőrük, inkább az alsó szemhéj zsírszaporodása. Számos technika lehetséges,de az egyik legnépszerűbb az alábbiakban.
a desmarres övvisszahúzó biztosítja az expozíciót, és infratarsalis bemetszés jön létre a kötőhártya és az alsó szemhéj övvisszahúzóin keresztül. A földgömb szavazása segít a zsírpárnák megjelenítésében és a megfelelő bemetszés helyének meghatározásában. A proximális kötőhártya élébe helyezett vontatási varratok segítik az expozíciót. Ha az expozíció nem megfelelő, laterális canthotomia és inferior cantholysis válhat szükségessé. Közvetlen hozzáférés érhető el a három alsó szemhéj zsírpárnájához az orbitális septum megzavarása nélkül.
az orbitális zsírpárnákat kocsányként debulálják vagy mobilizálják az orbitális perem alatti konkáv területekre történő áthelyezéshez. A szigorú hemosztázist monopoláris vagy bipoláris cautery-vel tartják fenn. Az alsó ferde izom láthatóvá válik, és zavartalanul marad. A zsír újracsomagolása a suborbicularis vagy subperiostealis síkban fordulhat elő, miután zsebet hozott létre és felszabadította a mellékleteket. A zsíros kocsányokat perkután varratokkal vagy belső felszívódó varratokkal rögzítik. A suborbicularis oculi zsír (SOOF) megemelkedhet, és a transzkonjunktivális bemetszésen keresztül felszívódó varratokkal rögzíthető az orbitális perem periosteumához. Az orbitális zsír áthelyezéséhez hasonlóan egy SOOF lift segíti a könnyvályú és az infraorbitális üregek eltávolítását.
a kötőhártya bemetszése felszívódó varratokkal közelíthető meg, vagy közvetlen lezárás nélkül gyógyulhat.
bőr megközelítés (infraciliáris)
a szempilla vonalánál 1-2 mm-rel alacsonyabb metszés jön létre, vagy egy már létező infraciliáris ráncon belül, amely a szemhéj oldalsó ráncáig terjed. Bőr “csipet” használható a redundancia mértékének meghatározására úgy, hogy a bőrt egy hemosztáttal összetörik anélkül, hogy a szemhéj margóján tapadást okozna. Alternatív megoldásként bőrfedél is kialakítható, amely a szükséges mértékben a megfelelő mozgósításig terjed, a szemhéjnyílás alakjának torzítása nélkül. Konzervatív mennyiségű bőrt távolítanak el az elülső lamelláris hiány elkerülése érdekében. A beteget arra kérik, hogy nézzen felfelé, és nyissa ki a száját, hogy felmérje a megengedett mennyiségű bőrt. A bőr-izom megközelítés megindítja a szárny mélyen az orbicularis, és lehetővé teszi a kiváló haladás és vágás a bőr és az izom külön-külön vagy egyetlen egység. Az orbitális zsírpárnákhoz és a SOOF-hoz való hozzáférés az infraciliáris bemetszésből lehetséges, és ugyanúgy kezelhető, mint a transzkonjunktivális út. A teljes vagy oldalsó infraciliáris metszés hozzáférést biztosít az orbicularis izomhoz és az orbitomalaris ligamentumhoz, amely megemelhető és felfüggeszthető a külső oldalsó orbitális perem periosteumához a szemhéj felemelése és támogatása érdekében. Az oldalsó canthopexia is elvégezhető ugyanazzal a bemetszéssel, és gyakran infraciliáris blepharoplasztikával hajtják végre az alsó szemhéj helyzetének fenntartása vagy emelése érdekében.
a bőrmetszést finom monofil vagy felszívódó catgut varratokkal zárjuk le.
további eljárások
a blepharoplasztika előtt dokumentált alsó fedél jelentős lazaságát canthopexiával vagy laterális canthoplasztikával kezelik.
Zsírátültetési technikák alkalmazhatók az infraorbitális üregek és a fedél-arc csomópont térfogatának növelésére. Az alloplasztikus orbitális perem és a maláris implantátumok szintén javíthatják a térfogat-és vetítési hiányosságokat.
a lézeres bőr ablatív vagy nem ablatív felújítása vagy a kémiai hámlasztás javítja az alsó szemhéj bőrének minőségét és csökkenti a rhytidózist és a dyschromia megfelelő jelölteknél.
ligálás, szkleroterápia vagy lézeres kezelés csökkentheti vagy megszüntetheti a nem kívánt kiemelkedő alsó szemhéjvénák megjelenését.
a Botulinum toxin injekciók minimalizálják a periorbitális régióban és az alsó fedélben kialakuló dinamikus gyűrődéseket.
műtét utáni ellátás
- az első 48 órában a duzzanat csökkentésére gyakran hideg kompressziót javasolnak, amelyet meleg kompresszió követ
- nyájas kenőcs vagy szemészeti antibiotikum (vagy szteroid/antibiotikum kombináció) kenőcs vagy csepp az első posztoperatív héten
- a műtétet követő napokon vagy heteken keresztül kerülni kell a megerőltető tevékenységet
- a műtét utáni napokon vagy heteken keresztül kerülni kell-az up látogatást a műtét után egy héten belül tervezik, és a nem felszívódó varratokat a műtét után 5-7 nappal eltávolítják, hogy elkerüljék a varratnyomokat és a túlzott hegesedést
- betegek olyan tünetekről van szó, amelyek vérzést vagy fertőzést jeleznek, amelyek szükségessé teszik a sebészükkel való érintkezést
szövődmények
- a retrobulbáris vérzés ritka, de súlyos szövődmény, amelyet sürgősen kezelni kell
- Kemózis
- pirogén granuloma
- a műtét Alulkorrekciója vagy túlkorrekciója steatoblepharon
- lagophthalmos
- inferior ferde izomsérülés / diplopia
- hypertrophiás heg
- varrat ciszták
- az alsó szemhéj visszahúzódása potenciális kockázatot jelent az alsó blepharoplasztika gyakoribb lehet, ha a szeptumot az elülső megközelítésből megsértik, mint a transzkonjunktivális megközelítést. A visszahúzás alacsony fekvésű szemhéjként figyelhető meg, amely a középső és/vagy hátsó szemhéj lamellák hegesedése miatt az orbitális peremhez van kötve.
- elülső lamelláris hiány is előfordulhat, amelyet a túlzott bőreltávolítás, a műtét utáni kedvezőtlen összehúzódás vagy a szemhéj bőrének felújítása utáni rossz gyógyulás okoz.
- Ectropion, függetlenül a visszahúzódástól vagy a bőrhiánytól, az alsó blepharoplasztika után következhet be, ha a laza alsó szemhéj nincs korrigálva, vagy ha a posztoperatív vontatási erők nem állnak szemben a gyenge canthal támogatás.
további források
- Asoprs információk a Szemhéjműtétről