Alsó szemhéj blepharoplasztika

jelentkezz a Residents and Fellows versenyre
jelentkezzen be a nemzetközi szemészeti versenyre

minden közreműködő:

kijelölt szerkesztő:

felülvizsgálat:
a hozzárendelt állapot naprakész

Paul O. Phelps, MD, FACS 24.November 2020-én.

alsó szemhéj blepharoplasztika

háttér

az “alsó szemhéjplasztika” kifejezés olyan sebészeti technikák gyűjteményét tartalmazza, amelyek célja az alsó szemhéjak megjelenésének javítása. Történelmileg az alsó szemhéjplasztika reduktív eljárás volt, amelynek során a bőrt és / vagy a zsírt eltávolították az alsó szemhéj ráncainak, a bőr redundanciájának és a zsírduzzanatok csökkentése érdekében. Míg a zsír és a bőr kivágása még mindig a modern alsó blepharoplasztikával történik, a jelenlegi tendenciák olyan szövetmegőrző filozófiát követnek, amely magában foglalhatja az orbitális és a sub-orbicularis zsír újrapozícionálását és a zsírátviteli technikákat az arc öregedésével járó látszólagos térfogatvesztés helyreállítására. A 2000-es évek elején a hialuronsav-alapú dermális töltőanyagok az alsó szemhéj és az infravörös térfogatnövelés off-label eszközeként jelentek meg. Lézerenergia és fény alapú kezeléseket is alkalmaztak az alsó szemhéjakra, nem műtéti alsó blepharoplasztikai lehetőségeket vagy nem műtéti kiegészítőket biztosítva a metsző blepharoplasztikához.

Betegválasztás

a kozmetikai alsó szemhéjplasztika előtt alapos orvosi és szemészeti anamnézist kell készíteni, beleértve:

  1. jelenlegi betegségek
  2. gyógyszerek listája (beleértve antikoagulánsok, vitaminok, gyógynövény tabletták)
  3. szemészeti gyógyszerek, kenőanyagok és kontaktlencse kopás
  4. kábítószer vagy latex allergia
  5. száraz szem tünetek
  6. társadalmi történelem (dohányzás, foglalkozás, napozás)
  7. a korábbi arc -, szemészeti és szemhéjműtétek és eljárások leírása
  8. a beteg céljait és elvárásait tárgyalják

fizikai vizsgálat

  1. látásélesség, pupilla vizsgálat, extraokuláris motilitás.
  2. könnyfilm és szemfelszín értékelése
  3. Bell-jelenség jelenléte
  4. Pislogási sebesség és erősség
  5. az alsó szemhéj lazaságának és a canthal ín dehiscenciájának jelenléte
  6. lagophthalmos jelenléte
  7. Bőrértékelés (Fitzpatrick bőrtípus, rhytidosis, dyschromia, bőr redundancia, elváltozások)
  8. steatoblepharon jelenléte, infraorbitális üregesedés, könnyvályú deformitás, maláris zsír atrófia
  9. földgömb kiemelkedés és földgömb/maxilla kapcsolat (negatív vektor jelenléte)
  10. aszimmetriák, orbitális Dystopia

normál nézet külső fényképeket kapunk a műtét előtt.

Indications

  • Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
  • Relative steatoblepharon
  • Pronounced nasojugal groove
  • Infraorbital/malar deflation
  • Malar mounds or festoons
  • Lower eyelid asymmetry

Contraindications

  • Unachievable patient goals / unrealistic expectations
  • Coexisting severe or unstable medical conditions
  • Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
  • Uncontrolled dry eye syndrome

Surgical technika

előtt és után transconjunctival alsó blepharoplasty

az alsó szemhéjak hatékony műtéti megfiatalítása foglalkozik a beteg aggodalmaival, amelyek megfelelnek a vizsgálat során azonosított anatómiai problémáknak. A megfelelő technikák és árnyalatok a sebészek között változhatnak. Egyetlen eljárással vagy kombinált megközelítéssel lehet elérni a kívánt végpontot (pl. transzkonjunktivális zsírkezelés elülső bőrcsípéssel).

a jelöléseket gyakran ülő helyzetben végzik a beteggel. A steatoblepharon és a hollowing határait sebészeti tollal rajzolják.

lidokainból és/vagy bupivakainból álló helyi érzéstelenítő epinefrinnel infiltrálódik a műtéti helyen. Helyi érzéstelenítő cseppeket csepegtetnek az alsó zsákutcába. Szaruhártya pajzs helyezhető el. Steril készítményt használnak.

Transzkonjunktivális megközelítés

az alsó szemhéj blepharoplasztikájának egyik legnépszerűbb technikája a transzkonjunktivális megközelítés. Ez egy nagyszerű lehetőség azoknak a betegeknek, akiknek nincs felesleges alsó szemhéjbőrük, inkább az alsó szemhéj zsírszaporodása. Számos technika lehetséges,de az egyik legnépszerűbb az alábbiakban.

a desmarres övvisszahúzó biztosítja az expozíciót, és infratarsalis bemetszés jön létre a kötőhártya és az alsó szemhéj övvisszahúzóin keresztül. A földgömb szavazása segít a zsírpárnák megjelenítésében és a megfelelő bemetszés helyének meghatározásában. A proximális kötőhártya élébe helyezett vontatási varratok segítik az expozíciót. Ha az expozíció nem megfelelő, laterális canthotomia és inferior cantholysis válhat szükségessé. Közvetlen hozzáférés érhető el a három alsó szemhéj zsírpárnájához az orbitális septum megzavarása nélkül.

Transzkonjunktivális megközelítés a septum utáni zsírpárnákhoz

az orbitális zsírpárnákat kocsányként debulálják vagy mobilizálják az orbitális perem alatti konkáv területekre történő áthelyezéshez. A szigorú hemosztázist monopoláris vagy bipoláris cautery-vel tartják fenn. Az alsó ferde izom láthatóvá válik, és zavartalanul marad. A zsír újracsomagolása a suborbicularis vagy subperiostealis síkban fordulhat elő, miután zsebet hozott létre és felszabadította a mellékleteket. A zsíros kocsányokat perkután varratokkal vagy belső felszívódó varratokkal rögzítik. A suborbicularis oculi zsír (SOOF) megemelkedhet, és a transzkonjunktivális bemetszésen keresztül felszívódó varratokkal rögzíthető az orbitális perem periosteumához. Az orbitális zsír áthelyezéséhez hasonlóan egy SOOF lift segíti a könnyvályú és az infraorbitális üregek eltávolítását.

a kötőhártya bemetszése felszívódó varratokkal közelíthető meg, vagy közvetlen lezárás nélkül gyógyulhat.

bőr megközelítés (infraciliáris)

a szempilla vonalánál 1-2 mm-rel alacsonyabb metszés jön létre, vagy egy már létező infraciliáris ráncon belül, amely a szemhéj oldalsó ráncáig terjed. Bőr “csipet” használható a redundancia mértékének meghatározására úgy, hogy a bőrt egy hemosztáttal összetörik anélkül, hogy a szemhéj margóján tapadást okozna. Alternatív megoldásként bőrfedél is kialakítható, amely a szükséges mértékben a megfelelő mozgósításig terjed, a szemhéjnyílás alakjának torzítása nélkül. Konzervatív mennyiségű bőrt távolítanak el az elülső lamelláris hiány elkerülése érdekében. A beteget arra kérik, hogy nézzen felfelé, és nyissa ki a száját, hogy felmérje a megengedett mennyiségű bőrt. A bőr-izom megközelítés megindítja a szárny mélyen az orbicularis, és lehetővé teszi a kiváló haladás és vágás a bőr és az izom külön-külön vagy egyetlen egység. Az orbitális zsírpárnákhoz és a SOOF-hoz való hozzáférés az infraciliáris bemetszésből lehetséges, és ugyanúgy kezelhető, mint a transzkonjunktivális út. A teljes vagy oldalsó infraciliáris metszés hozzáférést biztosít az orbicularis izomhoz és az orbitomalaris ligamentumhoz, amely megemelhető és felfüggeszthető a külső oldalsó orbitális perem periosteumához a szemhéj felemelése és támogatása érdekében. Az oldalsó canthopexia is elvégezhető ugyanazzal a bemetszéssel, és gyakran infraciliáris blepharoplasztikával hajtják végre az alsó szemhéj helyzetének fenntartása vagy emelése érdekében.

a bőrmetszést finom monofil vagy felszívódó catgut varratokkal zárjuk le.

további eljárások

a blepharoplasztika előtt dokumentált alsó fedél jelentős lazaságát canthopexiával vagy laterális canthoplasztikával kezelik.

Zsírátültetési technikák alkalmazhatók az infraorbitális üregek és a fedél-arc csomópont térfogatának növelésére. Az alloplasztikus orbitális perem és a maláris implantátumok szintén javíthatják a térfogat-és vetítési hiányosságokat.

a lézeres bőr ablatív vagy nem ablatív felújítása vagy a kémiai hámlasztás javítja az alsó szemhéj bőrének minőségét és csökkenti a rhytidózist és a dyschromia megfelelő jelölteknél.

ligálás, szkleroterápia vagy lézeres kezelés csökkentheti vagy megszüntetheti a nem kívánt kiemelkedő alsó szemhéjvénák megjelenését.

a Botulinum toxin injekciók minimalizálják a periorbitális régióban és az alsó fedélben kialakuló dinamikus gyűrődéseket.

műtét utáni ellátás

  • az első 48 órában a duzzanat csökkentésére gyakran hideg kompressziót javasolnak, amelyet meleg kompresszió követ
  • nyájas kenőcs vagy szemészeti antibiotikum (vagy szteroid/antibiotikum kombináció) kenőcs vagy csepp az első posztoperatív héten
  • a műtétet követő napokon vagy heteken keresztül kerülni kell a megerőltető tevékenységet
  • a műtét utáni napokon vagy heteken keresztül kerülni kell-az up látogatást a műtét után egy héten belül tervezik, és a nem felszívódó varratokat a műtét után 5-7 nappal eltávolítják, hogy elkerüljék a varratnyomokat és a túlzott hegesedést
  • betegek olyan tünetekről van szó, amelyek vérzést vagy fertőzést jeleznek, amelyek szükségessé teszik a sebészükkel való érintkezést

szövődmények

  • a retrobulbáris vérzés ritka, de súlyos szövődmény, amelyet sürgősen kezelni kell
  • Kemózis
  • pirogén granuloma
  • a műtét Alulkorrekciója vagy túlkorrekciója steatoblepharon
  • lagophthalmos
  • inferior ferde izomsérülés / diplopia
  • hypertrophiás heg
  • varrat ciszták
  • az alsó szemhéj visszahúzódása potenciális kockázatot jelent az alsó blepharoplasztika gyakoribb lehet, ha a szeptumot az elülső megközelítésből megsértik, mint a transzkonjunktivális megközelítést. A visszahúzás alacsony fekvésű szemhéjként figyelhető meg, amely a középső és/vagy hátsó szemhéj lamellák hegesedése miatt az orbitális peremhez van kötve.
  • elülső lamelláris hiány is előfordulhat, amelyet a túlzott bőreltávolítás, a műtét utáni kedvezőtlen összehúzódás vagy a szemhéj bőrének felújítása utáni rossz gyógyulás okoz.
  • Ectropion, függetlenül a visszahúzódástól vagy a bőrhiánytól, az alsó blepharoplasztika után következhet be, ha a laza alsó szemhéj nincs korrigálva, vagy ha a posztoperatív vontatási erők nem állnak szemben a gyenge canthal támogatás.

további források

  • Asoprs információk a Szemhéjműtétről

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.

Previous post Trónok harca: 10 dolog, ami történhetett volna, ha Khal Drogo életben marad
Next post www.therichest.com