(UroToday.com) az American Urological Association 2020 virtuális éves találkozójának Aua guidelines update részeként Steven Kaplan, MD, a Mount Sinai Medical Center frissítette a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) irányelveit a kezelés műtéti oldaláról. Ennek az iránymutatásnak az a célja, hogy bizonyítékokon alapuló, multidiszciplináris hasznos referenciát nyújtson a klinikusok számára, amely hangsúlyozza a megosztott döntéshozatalt. A 2018. évi iránymutatáshoz szakirodalmi keresést végeztek a 2007. január és 2017. szeptember között megjelent cikkekre, a 2019.évi módosításhoz pedig kilenc tanulmányt adtak hozzá, amelyeket 2017. szeptember és 2019. január között tettek közzé. A jelenlegi 2020-as módosításhoz két tanulmányt adtak hozzá, amelyek 2019 januárja és 2019 szeptembere között jelentek meg.
az iránymutatáshoz használt bizonyítási minősítés a következő:
- A (magas): nagyon biztos abban, hogy a valódi hatás közel áll a hatás becsléséhez
- B (mérsékelt): Mérsékelten magabiztos a hatásbecslésben, ahol a valódi hatás valószínűleg közel áll a hatás becsléséhez, de fennáll annak a lehetősége, hogy lényegesen különbözik
- C (alacsony): a hatásbecslésbe vetett bizalom korlátozott, ahol a valódi hatás lényegesen eltérhet a hatás becslésétől
- C (nagyon alacsony): Nagyon kevés bizalom a hatásbecslésben, ahol a valódi hatás valószínűleg lényegesen eltér a
hatás becslésétől az 1. iránymutatás azt sugallja, hogy a betegek kezdeti értékelésében zavaró alsó húgyúti tünetek, amelyek esetleg a BPH-nak tulajdoníthatók, a klinikusoknak kórtörténetet kell készíteniük, fizikai vizsgálatot kell végezniük, az AUA tüneti indexet (Aua-SI) kell használniuk, és vizeletvizsgálatot kell végezniük (klinikai elv). A 6. iránymutatás egy új nyilatkozat a másodlagos kezelés szükségességéről, amely kimondja, hogy a klinikusoknak tájékoztatniuk kell a betegeket a kezelés sikertelenségének lehetőségéről és további másodlagos kezelések szükségességéről, amikor az alsó húgyúti tünetek műtéti és minimálisan invazív kezelését fontolgatják másodlagos BPH (klinikai elv).
az aktualizált iránymutatások számos további állítást módosítottak. A 15. iránymutatás kimondja, hogy a prosztata húgycső-emelése opcióként ajánlható a BPH-nak tulajdonított alsó húgyúti tünetekkel rendelkező betegek számára, feltéve, hogy a prosztata térfogata <80 g, és az obstruktív medián lebeny igazolt hiánya (mérsékelt ajánlás, C fokozat). Az ismételt kezelési arányokra vonatkozó korábbi információkat eltávolították ebből a nyilatkozatból, és hozzáadták az új 6.nyilatkozathoz (fent). A 16. iránymutatás megjegyzi, hogy a prosztata húgycső emelését fel lehet ajánlani azoknak a jogosult betegeknek, akik az erekciós és ejakulációs funkció megőrzésére vágynak (feltételes ajánlás, C fokozat). A 17. iránymutatás kimondja, hogy a transzuretrális mikrohullámú terápia felajánlható a BPH-nak tulajdonított alsó húgyúti tünetekkel rendelkező betegek számára (klinikai ajánlás, C fokozat). A 15. nyilatkozathoz hasonlóan az ismételt kezelési arányokra vonatkozó információkat eltávolították ebből a nyilatkozatból, és hozzáadták az új 6.nyilatkozathoz.
a 18. iránymutatás kimondja, hogy vízgőz hőterápia ajánlható a BPH-nak tulajdonított alsó húgyúti tünetekkel rendelkező betegek számára, feltéve, hogy a prosztata térfogata <80 g (mérsékelt ajánlás, C fokozat). Az ismételt kezelésre vonatkozó információkat szintén eltávolították ebből a nyilatkozatból, és hozzáadták az új nyilatkozathoz 6. A 19. iránymutatás megjegyzi, hogy a vízgőz hőterápiát fel lehet ajánlani azoknak a jogosult betegeknek, akik az erekciós és ejakulációs funkció megőrzésére vágynak (feltételes ajánlás, C fokozat). Megjegyzendő, hogy ebben az állításban nem történt változás, a támogató szöveget azonban az új irodalom alapján frissítették. A 21. iránymutatás kimondja, hogy a klinikusoknak figyelembe kell venniük a prosztata holmium lézeres enucleációját (HoLEP) vagy a prosztata thulium lézeres enucleációját (ThuLEP), attól függően, hogy melyik technikával rendelkeznek szakértelemmel, mint prosztata méretétől független lehetőségek a BPH-nak tulajdonított alsó húgyúti tünetek kezelésére (mérsékelt ajánlás, B fokozat).
ehhez az állításhoz a “megfelelő” szót eltávolították az opciók szó előtt, és a támogató szöveget új irodalom alapján frissítették. A 22. iránymutatás megjegyzi, hogy aquablation ajánlható a BPH-nak tulajdonított alsó húgyúti tünetekkel rendelkező betegek számára, feltéve, hogy a prosztata térfogata >30 g/<80 g (feltételes ajánlás, C fokozat). A fent említett állításokhoz hasonlóan az ismételt kezelési arányokra vonatkozó információkat eltávolították ebből a nyilatkozatból, és hozzáadták egy új nyilatkozathoz 6. A 23. iránymutatás megjegyzi, hogy a prosztata artéria embolizációja az alsó húgyúti tünetek kezelésére másodlagos a BPH-t nem támasztják alá a jelenlegi adatok és a vizsgálati tervek, valamint a kockázattal szembeni előny továbbra sem világos; ezért a prosztata artéria embolizációja nem ajánlott a klinikai vizsgálatok összefüggésén kívül (szakértői vélemény).
az iránymutatás műtéti kezelésének összefoglalása a következő:
óriási hiányosságok vannak a tudásban,ezért a felfedezés lehetőségei. Ezek közé tartoznak, de nem korlátozódnak sok megválaszolatlan kérdésre, amelyek a gyulladás, az anyagcsere-diszfunkció, az elhízás és a környezeti tényezők etiológiában betöltött szerepével, valamint a viselkedésmódosítás, az önigazgatás és a fejlődő terápiás algoritmusok szerepével kapcsolatosak mind a betegség megelőzésében, mind progressziójában.
Dr. Kaplan megjegyezte, hogy a testület jelenleg a BPH iránymutatás és algoritmus orvosi kezelésén dolgozik, és várhatóan 2021-ben jelenik meg. Ehhez az iránymutatáshoz az irodalmat 2010-től 2019 decemberéig vonták be, amely 107 randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmazott megfigyelési vizsgálatok. A 2010-es BPH iránymutatás egyes állításait beépítik a 2021-es iránymutatásba, és a jelenlegi szakirodalom alapján frissítik.
bemutatta: Steven Kaplan, MD, a férfi egészségügyi Program igazgatója, urológiai professzor, Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA
írta: Zachary Klaassen, MD, MSc, urológiai adjunktus, Georgia Cancer Center, Augusta Egyetem/Georgia Medical College, Augusta, GA, USa, Twitter: @zklaassen_md, a 2020-as amerikai Urológiai Szövetség (AUA) éves ülésén, virtuális élmény #AUA20, június 27 – 28, 2020.
kapcsolódó tartalom:
AUA 2019: AUA irányelvek frissítése: a BPH sebészeti kezelése