absztrakt
háttér. Van néhány elméleti aggodalom az intraoperatív sejtmentés (ICS) alkalmazásával kapcsolatban méhen kívüli terhességben szenvedő betegeknél. Ez a tanulmány az ICS koagulációs funkcióra és a repedt méhen kívüli terhességben és súlyos vérveszteségben szenvedő betegek klinikai kimenetelére gyakorolt hatásának megfigyelésére irányult. Módszerek. Ez egy retrospektív vizsgálat volt 225 betegen, akiknek repedt méhen kívüli terhessége és súlyos vérvesztesége volt a Guangxi Orvostudományi Egyetem harmadik Kapcsolt kórházában 2012 januárja és 2016 májusa között. A betegeket ICS és kontrollok szerint csoportosították (allogén transzfúzió és transzfúzió nélkül). Eredmények. A kontrollokkal összehasonlítva az ICS-ben szenvedő betegeknél rövidebb volt a kórházi kezelés (), alacsonyabb az allogén vérkészítmények iránti igény (), és magasabb a hemoglobinszint a mentesítéskor (). Nem voltak szövődmények/ mellékhatások. Az ICS csoportban a hemoglobin a kisüléskor (-6.5%,) és a trombin idő (-3,7%,) csökkent 24 órával a műtét után, míg 24 órával az APTT emelkedett (+4,6%,). A kontroll csoportban a mentesítéskor a hemoglobin (-16,8%, ) csökkent a műtét után, és 24 h APTT emelkedett (+2,4%, ). Mentesítéskor a hemoglobinszint magasabb volt az ICS csoportban (). Következtetés. Az ICS jó klinikai eredménnyel járt a méhen kívüli terhesség megrepedésében és súlyos vérvesztésben szenvedő betegeknél.
1. Bevezetés
az intraoperatív autológ transzfúziót széles körben használják a beteg saját vérének visszaforgatására . Három technikát alkalmaznak: (1) intraoperatív sejtmentés (ICS) (a vért a műtét során gyűjtik, szűrik, mossák és transzfundálják vissza); (2) preoperatív autológ adomány (a vért a műtét előtt gyűjtik és tárolják); és (3) akut normovolémiás hemodilúció (ANH) (a vért közvetlenül a műtét előtt gyűjtik, a vérmennyiséget folyadékokkal helyreállítják, és a vért a műtét során újra beadják, miután a nagyobb vérveszteség megszűnt, vagy hamarabb, ha indokolt). Az autológ transzfúzió ellentétben áll az allogén vérátömlesztéssel, amelyhez a vér független vagy névtelen donortól származik . Az autológ transzfúzió mellett a fő tényezők a vér által terjesztett fertőzések (HIV, hepatitis, prionok stb.) és a szűkös erőforrások védelme .
jelenleg a leggyakrabban használt módszer a sejtmentés . Mosás után az autológ vér főleg vörösvértesteket tartalmaz, és a véralvadási komponenseket, például a plazmát, a vérlemezkéket és a véralvadási faktorokat többnyire eltávolították, így káros hatással voltak a betegek koagulációs funkciójára . Ezért javasolt véralvadási faktorok hozzáadása a transzfundált vérhez, de ez növeli az eljárás költségeit és növeli a betegségek kockázatát, különösen vérkészítmények használata esetén . Mindazonáltal néhány észak-amerikai és európai tanulmány kimutatta, hogy a normál véralvadás akkor érhető el, ha a transzfundált vérben a véralvadási faktorok koncentrációja a normál szint 20-30% – án tartható, véralvadási faktorok használata nélkül . Coagulopathia mérlegelhető, ha a transzfundált vér térfogata >2 L, és ezt követően véralvadási funkció vizsgálatokat kell végezni, de nincs minden esetben véralvadási faktorok alkalmazására vonatkozó ajánlás .
ezenkívül elméleti aggályok merülnek fel, amikor autológ transzfúziót alkalmaznak méhen kívüli terhességben és súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél, mivel a visszanyert vért amniotikus folyadékkal és magzati vérrel keverik, ami iatrogén amniotikus folyadék embolizmust és alloimmun hemolízist okozhat .
ezért a jelen vizsgálat célja 116, méhen kívüli terhességben és súlyos vérveszteségben szenvedő, autológ transzfúzióval kezelt beteg koagulációs funkciójának és klinikai eredményeinek megfigyelése volt. Ezeket a betegeket összehasonlították azokkal a betegekkel, akik allogén transzfúziót kaptak. Az eredmények bizonyítékot szolgáltathatnak a vérátömlesztés kezelésére méhen kívüli terhességben és súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél.
2. Módszerek
2.1. Vizsgálat tervezése és a betegek
ez egy retrospektív vizsgálat volt, amely prospektív módon gyűjtött adatokat a 2012 januárja és 2016 májusa között a Guangxi Orvostudományi Egyetem harmadik Kapcsolt kórházában kezelt, egymást követő, méhen kívüli terhességgel és súlyos vérveszteséggel rendelkező betegekről. 2013 júliusától kezdve sejtmentő transzfúziót alkalmaztak méhen kívüli terhességben és súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél, meghatározva a teljes vérmennyiség >30% – ának megfelelő vérveszteséget .
a méhen kívüli terhességet a kórtörténet és a képalkotó vizsgálatok alapján diagnosztizálták. Az adatbázis felhasználásával a felvételi kritériumok a következők voltak: (1) méhen kívüli terhesség és (2) akut vérveszteség, amely a teljes vérmennyiség >30% – át teszi ki, ami a transzfúziós terápia nem kötelező indikációja . A kizárási kritériumok a következők voltak: (1) a véralvadási funkciót befolyásoló gyógyszerek alkalmazása; (2) elsődleges vérbetegségek; (3) ischaemiás szívbetegség; (4) a súlyos vérzéses sokk miatti kardiopulmonalis újraélesztés követelménye; vagy (5) egyidejűleg intrauterin terhesség és méhen kívüli terhesség.
a vizsgálatba bevont összes betegtől írásos beleegyezést kaptak, és a Guangxi Orvostudományi Egyetem harmadik Kapcsolt Kórházának etikai bizottsága jóváhagyta a vizsgálatot.
2.2. Csoportosítás
a vizsgálati időszak alatt 225 beteg volt megrepedt méhen kívüli terhességgel és akut vérveszteséggel. A betegeket autológ vértranszfúzió () és kontrollok szerint csoportosították (beleértve az allogén transzfúzióval rendelkező és a transzfúzió nélküli betegeket).
minden csoportot alcsoportokra osztottunk azon szabály alapján, hogy a vérveszteség 10% – os növekedését (400 mL) csoportnak tekintették: az N1, N2, N3, N4, N5 és N6 alcsoportokban a vérveszteség 1200-1599 mL, 1600-1999 mL, 2000-2399 mL, 2400-2799 mL, 2800-3199 mL volt, 3200 ml-t, illetve. Ezen alcsoportok kiválasztásának alapja az volt, hogy ebben a vizsgálatban a betegek átlagos testtömege 50 kg volt, átlagos vérmennyiségük pedig 4000 mL (50 kg 6% ). A vérmennyiség 20-30% – ának megfelelő akut vérveszteség sokk állapotot eredményez, és a vérátömlesztési kezelés megfontolható, ha az akut vérveszteség >30% (azaz 1200 mL) . Ezért a vérmennyiség 10% – ának (azaz 400 mL-nek) megfelelő vérveszteséget használtunk az alcsoportok felosztására a fentiek szerint.
2.3. Sebészeti megközelítés
a sebészeti megközelítést a kezelőorvos ajánlotta a betegek sajátos körülményeinek megfelelően, és a végső döntéseket a betegek hozták meg. A legtöbb műtét (94,2%) laparoszkópos műtét volt; laparotómiákat végeztek a betegek akarata vagy kritikus állapota miatt, hogy azonnali műtétre volt szükség. Az orvosok konzervatívabbak voltak a 2012. január és 2013. január közötti időszakban, és ebben az időszakban valamivel több laparotómia volt.
a méhen kívüli terhesség eltávolítását minden betegnél elvégezték. Ha a műtét során kiderült, hogy a betegek más betegségeket is szenvedtek, amelyek műtétet igényeltek, akkor a megfelelő eljárásokat egyidejűleg elvégezték. Ezért néhány beteg myomectomiát/petefészek cystectomiát/petevezeték-javítást és ortopédiai/bilaterális petevezeték-lekötést is kapott. A műtéteket nem ugyanaz a sebész végezte, de az összes eljárást műtéti képesítéssel rendelkező operátorok végezték.
intravénás általános érzéstelenítést alkalmaztak, és a kábítószerek közé tartozott a midazolám, a fentanil, a remifentanil, a propofol és a ciszatracurium-bezilát. A perioperatív időszakban korlátozott folyadék újraélesztést alkalmaztak, a fő kristályoid oldat pedig nátrium-laktát Ringer-oldat volt (Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Kft., Kína), míg a hidroxi-etil-keményítő 200/0, 5 és fiziológiás sóoldat (Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Kft., Kína) használták a folyadék tágulásához. Ha a vérnyomás <90/60 Hgmm volt, vazopresszorokat, például efedrint, dopamint és noradrenalint használtak a vérnyomás normál szinten tartására.
2.4. Sejtmentő transzfúzió
a sejtmentő eszköz autológ-P3000 vérvisszanyerő gép volt (Peking Jingjing, Peking, Kína). Egyező kettős lumen szívóvezetékeket használtak a vér kinyerésére a hashártyában. A visszanyert vért heparinnal (12 500 E 500 mL 0,9% – os nátrium-kloriddal keverve) 200 E heparinnal kevertük 100 mL vérhez. A vért a centrifugális tartályba helyezték centrifugálás és mosás céljából. Vérvisszanyerő zsákokba pumpálták, mielőtt transzfundálták volna a betegeknek. A mosóoldat 0,9% nátrium-klorid volt, általában 1000 mL-re volt szükség 300 mL vörösvértest mosásához.
minden betegnél korlátozó transzfúziós stratégiát alkalmaztak. Az American Society of Anesthesiologists által 2006-ban közzétett perioperatív transzfúzióra és adjuváns terápiára vonatkozó irányelvek, valamint az AABB transzfúzióra vonatkozó irányelvek alapján az Egyesült Államokban 2012-ben a vörösvértesteket infundálták, ha a hemoglobinszint <60-70 g/L volt, és transzfúzióra nem volt szükség, ha a hemoglobinszint >100 g/L volt . A 60-100 g/L hemoglobinszintű betegeknél a transzfúziót az orvosok az anémia, a kardiopulmonalis dekompenzációs funkció, az anyagcsere sebessége, az életkor átfogó tényezői alapján határozták meg . 2013 júliusától kezdve az ICS-t méhen kívüli terhességben szenvedő betegeknél alkalmazták, és alkalmazása az orvos ajánlása és a betegek hajlandósága alapján történt.
a véralvadási funkciót az irányelveknek megfelelően , standard laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatokkal, például protrombin idő (PT), aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT), trombin idő (TT) és fibrinogénszintek alkalmazásával monitorozták. A vérsejteket Sysmex xn-9000 automatizált hematológiai rendszerekkel elemeztük (Sysmex, Kobe, Japán). A koagulációs indexek mérésére egy sta-r evolution automatizált koagulációs eszközt (Stago, Párizs, Franciaország) használtunk.
a transzfúzió lehetőségével járó műtét előtt a betegeket vagy törvényes képviselőjüket teljes körűen tájékoztatták a transzfúzió lehetőségéről, előnyeiről, kockázatairól és alternatív lehetőségeiről. A betegek vagy törvényes képviselőjük tájékozott beleegyezést írtak alá.
a transzfúziós terápia mellett a 60-80 g/L posztoperatív hemoglobinszinttel rendelkező betegek a műtét után körülbelül 4 napig intravénás vaspótló segédmódszert kaptak.
2.5. Adatgyűjtés
PT, APTT, international normalized ratio (INR), trombin idő (TT) és fibrinogén szinteket gyűjtöttek. A klinikai mutatók között szerepelt a gyógyulási arány, az ICU kihasználtsága, a sebgyógyulás osztályozása, a kórházi kezelés időtartama, a működési idő, a műtéttel kapcsolatos szövődmények (posztoperatív fertőzés és vérzés), a vérveszteség mennyisége, a homológ transzfúzió/autológ transzfúzió mennyisége a kórházi kezelés során, transzfúziós arány, a transzfúziós mellékhatások (allergia, purpura, nem hemolitikus lázas reakció, vérzés és hemolízis), valamint anémiával kapcsolatos szövődmények (szédülés, palpitáció, mellkasi szorongás és mellkasi fájdalom) szintén összegyűjtötték.
a vérveszteség mennyiségének kiszámítása magában foglalta az autológ kinyert vér mennyiségét, a szívópalackokat, az intraoperatív vérrögök összegét és a párnákat. A vérrögök és a párnák kiszámítása empirikus becslésen alapult. A műtéti idő a műtéti bemetszés időpontjától a műtéti varrat idejéig tartott. A betegeket akkor tekintették gyógyultnak, amikor általános állapotuk jó volt, a vitális jelek normálisak voltak, és a szérum humán koriongonadotropin koncentrációja normálisra csökkent.
2.6. Utánkövetés mentesítés után
a betegeket akkor tekintették gyógyultnak, ha általános állapotuk jó volt, normális vitális jelekkel, a műtéti bemetszések elsődleges gyógyulásával és a HCG normál szérumszintjének csökkenésével. Minden betegnek rutinszerű telefonos nyomon követést kellett végeznie a mentesítés után 2 héten belül. A betegeknek rendszeres járóbeteg-látogatást kellett fizetniük a HCG szintjének ellenőrzésére. Normális esetben a HCG-szintnek csökkenő tendenciát kell mutatnia a normálig. Ha a HCG szintje folyamatosan növekszik ahelyett, hogy csökkenne, és a műtétet követő 2 hónapon belül rendellenes HCG eredményt észlelnek, további vizsgálatra és kezelésre van szükség. Ebben a vizsgálatban a betegeknek nem kell visszatérniük a kórházba a kóros HCG eredmények miatt a mentesítés után, és nem volt olyan beteg, aki elvesztette volna a követést.
2.7. Statisztikai analízis
a normál eloszlású folyamatos adatokat átlagdiplomáciai szórásként mutattuk be, és Student ‘ s-teszt segítségével elemeztük. A nem normálisan elosztott folyamatos adatokat medián (tartomány) formájában mutatták be, és a Mann–Whitney teszt (párosítatlan adatok) vagy a Wilcoxon párosított aláírt rank tesztje (párosított adatok) segítségével elemezték. A kategorikus adatokat arányokban mutattuk be, és a Chi-négyzet teszt segítségével elemeztük. Az SPSS20.1-et (IBM, Armonk, NY, USA) használták adatfeldolgozásra és elemzésre. A <0, 05 kétoldalas értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.
3. Eredmények
3.1. A betegek jellemzői
az 1. táblázat mutatja be a betegek jellemzőit. Minden jellemző hasonló volt a két csoport között, kivéve a műtéti megközelítést (), ami azért volt, mert a laparotomiás megközelítést és a nem autológ transzfúziót részesítették előnyben 2013 előtt.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| NA: nem alkalmazható. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Operatív jellemzők
a 2. táblázat bemutatja a betegek operatív jellemzőit. A kontrollcsoporttal összehasonlítva az ICS csoportba tartozó betegek valamivel rövidebb kórházi kezelést (), alacsonyabb allogén vérkészítmények iránti igényt () és magasabb hemoglobinszintet kaptak a mentesítéskor (). A két csoportban nem voltak szövődmények vagy mellékhatások.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Koagulációs funkció
a 3. táblázat a betegek koagulációs funkcióját mutatja be. A műtét előtt a trombin idő magasabb volt az ICS csoportban (). Az ICS csoportban a hemoglobin (-6,5%, ) és a trombin idő (-3,7%, ) csökkent a műtét után, míg az APTT emelkedett (+4,6%, ). A kontroll csoportban a hemoglobin (-16,8%, ) csökkent a műtét után, az APTT pedig emelkedett (+2,4%, ). A műtét után a hemoglobinszint magasabb volt az ICS csoportban ().
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hb: hemoglobin; PT: protrombin idő; APTT: aktivált parciális tromboplasztin idő; FIB: fibrinogén; TT: trombin idő. elbocsátás. h műtét után. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Alcsoport analízis
a 4. táblázat a betegek jellemzőit mutatja be a vérveszteség mértéke szerint. Az 1. ábra azt mutatja, hogy a véralvadási komponensek infúziójának sebessége folyamatosan magasabb volt a kontroll csoportban, mint az ICS csoportban az összes vérveszteség alcsoportban. Ezek az adatok magyarázhatják a véralvadási funkciók különbségeit a vérveszteség szerint, amint azt az 5.táblázat mutatja. Ennek megfelelően a műtét utáni PT (medián, 14,7 versus 13,9 s, ) és INR (medián, 1,14 versus 1,07 s, ) magasabb volt az ICS betegeknél az 1200-1599 mL vérveszteség alcsoportban. A műtét előtti és utáni trombin idő magasabb volt az ICS betegeknél a 2000-2399-mL-vérveszteség alcsoportban (előtte: medián, 16,2 versus 14,1 s, ; után: medián, 16,3 versus 15,2,). Az ICS csoportban az 1200-1599 mL vérveszteség alcsoport javulást mutatott a PT-INR-ben (medián, 1,07-ről 1,14-re ) és az APTT-ben (medián, 33,7-ről 35,8-ra ) a transzfúzió után. A kontroll csoportban az 1600-1999 mL vérveszteség alcsoport javulást mutatott az APTT-ben (medián, 33,2-ről 36,2-re ) transzfúzió után.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| , , és a két pre / post érték között. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Vita
a vérátömlesztés iránti növekvő igény miatt hiány van az allogén vérforrásokból. Emellett az allogén transzfúzió kockázatai is vannak, például transzfúziós reakciók, fertőző betegségek, megnövekedett mortalitás, szervi diszfunkció, késleltetett sebgyógyulás . Vannak elméleti aggályok a sejtmentő transzfúzió alkalmazásával kapcsolatban méhen kívüli terhességben és súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél. Ezért a jelen tanulmány célja a sejtmentő transzfúzió koagulációs funkcióra és a repedt méhen kívüli terhességben és súlyos vérveszteségben szenvedő betegek klinikai kimenetelére gyakorolt hatásának megfigyelése volt. Az eredmények arra utalnak, hogy az ICS jó klinikai eredménnyel járt a megrepedt méhen kívüli terhességben és súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél.
ebben a vizsgálatban a vérveszteség mennyisége az ICS csoportban körülbelül 2300 mL volt. Csak kilenc beteg volt, akiknek allogén vérkészítményekre volt szükségük, a betegek 7,7% – át tették ki, az átlagos mennyiség 400 mL volt. Egy beteg vérvesztesége 4000 mL volt (>a becsült vérmennyiség 90%-A), és 2500 mL autológ transzfúziót, 400 mL plazmát és 10 e krioprecipitátumot kapott. Ebben a vizsgálatban a vérveszteség hasonló volt a két csoport között.
Howard arról számolt be, hogy az ismételt mosás révén a sejtmentő transzfúzió a véralvadási faktorok hiányához vezethet, ami koagulopathiához, sőt súlyos szövődményekhez vezethet. Rollins et al. jelentett egy beteg, aki komplex aorta műtétet kapott cardiopulmonalis bypass alatt: a beteg nagy mennyiségű autológ transzfúziót kapott a műtét során, és posztoperatív koagulopátia történt; a beteg állapota javult a protamin alkalmazása után a heparin semlegesítésére.
észak-amerikai és európai tanulmányok kimutatták, hogy a normál véralvadás a sejtmentő transzfúzió után érhető el, ha a véralvadási faktorok a normál szint 20-30% – án tarthatók . Retrospektív és prospektív kohorsz vizsgálatok, amelyeket többnyire katonai traumás betegeknél végeztek, azt sugallták, hogy a korai friss fagyasztott plazma transzfúzió friss fagyasztott plazmával a csomagolt vörösvérsejtek aránya 1 : 2 és 1 : 1 között csökkenti a 30 napos mortalitást . Ennek bizonyítéka azonban gyenge minőségű, és hiányzik a prospektív randomizált vizsgálatok .
a megrepedt méhen kívüli terhesség gyakori nőgyógyászati probléma, a betegek vérveszteség miatt vérzéses sokkban szenvednek. Ezért sürgősségi műtétekre van szükség. Ezeknek a betegeknek az állapota akut, veszélyes és súlyos, és gyakran transzfúziós terápiát igényelnek. Az ICS transzfúzió alkalmazható repedt méhen kívüli terhességi vérzés esetén ,de fennáll az iatrogén amniotikus folyadék embolia elméleti kockázata. Ebben a vizsgálatban ilyen eseményt nem figyeltek meg. Clark et al. azt javasolta, hogy az amniotikus folyadék már jelen van a normális terhesség anyai vérében, és hogy a császármetszés után visszanyert amniotikus folyadék mennyisége alacsonyabb volt, mint maga az anyai vér. Morikawa és munkatársai. 50 beteg vizsgálatáról számolt be, amelyben az ICS transzfúziót császármetszés utáni vérzésre használták; 27 beteg egyidejűleg preoperatív tárolt autológ transzfúziót kapott. A műtét során a visszanyert vér maximális mennyisége 3715 mL volt, és minden betegnek nem volt transzfúzióval kapcsolatos mellékhatása vagy szövődménye az iatrogén amniotikus folyadék embolia miatt. Az Országos Klinikai kiválósági Intézet (Nagy-Britanniában) leukocita-kimerülési szűrő használatát javasolta. Számos korábbi tanulmány megerősítette, hogy a leukocita-kimerülési szűrő alkalmazása tovább csökkentheti az újrahasznosított vér amniotikus folyadékkomponenseinek szintjét . A leukocita kimerülési szűrők azonban hipotenziót válthatnak ki; így a betegek prognózisa is befolyásolható . Ezért az orvosoknak különösen óvatosnak kell lenniük. A konkrét ok az lehet, hogy a leukociták eltávolítása a citokinek szintjének csökkenését, valamint az értágító anyagok, például a bradikinin felszabadulásának növekedését eredményezte . A felülvizsgálat Tevet et al. határozottan azt sugallja, hogy az ICS transzfúzió alkalmazása a perinatális időszakban biztonságos volt. Ennek ellenére elméleti kockázat is fennáll, ha az anya rhesusa negatív, a magzaté pedig pozitív. Ebben a tanulmányban nem voltak Rhesus negatív nők, megakadályozva ennek a pontnak az elemzését. Ralph et al. azt javasolta, hogy a magzati vér bejuthat az anyába a terhesség és a szülés során, de az autológ vér, amely néhány magzati vörösvérsejtet tartalmaz, nem volt jelentős káros hatással az anyára. Ha az anyai vér Rhesus negatív, a British Committee for Standards in Hematology (BCSH) irányelvei azt javasolják, hogy az autológ vér infúziója után az anyának intramuszkuláris anti-D immunglobulin injekciót kell kapnia a magzati hemolitikus betegség megelőzése érdekében .
ebben a vizsgálatban minden klinikai eredmény hasonló volt a két csoport között, beleértve a gyógyulási arányt, az ICU foglaltságát, a műtét időtartamát, a sebgyógyulást és a szövődményeket. A kórházi kezelés időtartama szignifikánsan rövidebb volt az ICS csoportban, ami arra utal, hogy az ICS-nek jó klinikai eredményei voltak. Priuli et al. arról számoltak be, hogy a nyugat-afrikai országokban, ahol a vérkészletek minimálisak, a sejtmentő transzfúzió nem okozott mellékhatásokat és szövődményeket, és hogy a posztoperatív gyógyulás jó volt. A Selo-Ojeme és a Feyi-Waboso arról számoltak be, hogy az autológ és az allogén vértranszfúzió között nem volt különbség a posztoperatív láz és a posztoperatív sebfertőzés előfordulásában, és hogy a kórházi kezelés időtartama rövidebb volt ICS esetén. Uchil arról számolt be, hogy az ICS használata a császármetszés során csökkentette az allogén transzfúzió követelményét, káros hatások nélkül .
a jelen tanulmány nem korlátozás nélküli. A vérveszteség kiszámításakor a vérrögök és a pamutpárnák kiszámítása empirikus becslésen alapult. A műtéti megközelítés kiválasztása a vizsgálati időszak korai szakaszában elfogult volt, és néhány beteg egyszerre több eljáráson ment keresztül, ami hatással volt a működési időre és a kórházi napokra. A vizsgálati időszak korai szakaszában, annak a hagyományos koncepciónak a hatására, miszerint a súlyos vérveszteséggel járó akut betegek plazmainfúziója segít a prognózis javításában, néhány orvos nem hajtotta végre szigorúan a plazma transzfúzióra vonatkozó indikációkat a nem autológ transzfúziós csoportban, ami szükségtelen transzfúziót és vérkészítmények pazarlását eredményezte, és növelte az allogén transzfúzió kockázatát. További vizsgálatokra van szükség az ICS biztonságosságának és hatásosságának megerősítéséhez a megrepedt méhen kívüli terhességben és a vérveszteségben szenvedő betegeknél.
5. Következtetések
az ICS jó klinikai eredménnyel járt a méhen kívüli terhesség megrepedésében és súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél. Ezek az eredmények némi bizonyítékot szolgáltatnak a vérátömlesztés kezelésére méhen kívüli terhességben és súlyos vérveszteségben szenvedő betegeknél.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételével kapcsolatban.
Köszönetnyilvánítás
ezt a tanulmányt a Nanning, Guangxi tartomány tudományos és technológiai alapja támogatta (no. 20123240).