háttér: a korai kezdetű újszülöttkori szepszis nehezen megerősíthető diagnózis, és a jelenlegi gyakorlati Irányelvek nagymértékben támaszkodnak a kockázati tényezők jelenlétére és a klinikus gyanakvási indexére1. Sajnos nincsenek erős prediktív értékű laboratóriumi vizsgálatok. Két regionális intézményünkben az újszülöttkori szepszis magas kockázatának kitett újszülötteket CBC-vel, valamint az éretlen és az összes neutrofil (I:T arány) kiszámításával értékeljük. Ez a számítás differenciális számlálást igényel, amely átlagosan 4 órát vesz igénybe. Ha az eredmények normálisak, az újszülöttet haza lehet engedni. Hamiltonban évente körülbelül 7000 gyermek születik, közülük körülbelül 1300-at vizsgáltak szepszis miatt.
újonnan bevezetett Sysmex hematológiai analizátoraink képesek elvégezni a sejtszámot, és az abszolút éretlen granulocita-és abszolút neutrofilszámot eredményezni a CBC eredményekkel – ezek az eredmények a CBC-vel egyidejűleg állnak rendelkezésre.
célkitűzés: A kiszámított i:T Arány prediktív értékének összehasonlítása az automatikus és manuálisan megszámolt CBC különbségekből újszülötteknél korai szepszis gyanúja esetén.
módszerek: az első vérvétel retrospektív áttekintése az élet 24 óráján belül újszülötteknél, akiket korai szepszis miatt vizsgáltak 7 hónapos időszak alatt két Oktató Kórházban. Minden mintában 100 sejtszám-különbséget hajtottak végre a Cellavision-on, valamint egy automatikus 32 000 sejtszám-különbséget hajtottak végre a Sysmex XN sorozatú analizátorok segítségével. Az I:A T arányt ezután a módszerek eredményei alapján számítottuk ki (1.és 2. ábra).
az eredmények klinikailag relevánsak, ha a számított I:T Arány > 0,2. Az eredményeket ellentmondónak tekintettük, ha a két kézi vagy automatikus éretlen sejtszám közül csak az egyik volt >0,2.
eredmények: 768 újszülöttet vizsgáltak lehetséges szepszis szempontjából ebben az időszakban. Ezen betegek 7,7% – ánál emelkedett az I:T arány kiszámítása a hagyományos 100 sejtszám kézi differenciál alapján.
Az I:Az automatikus eredmények az esetek 93,2% – ában korreláltak a kézikönyvvel. A disszonáns 52 esetből a Sysmex belső hibajelzőket készített, amelyek 50 esetben kézi differenciálmű végrehajtását és felülvizsgálatát indították el. Egy ismételt kézi differenciálmű normál I:T arányt jelentett ezen esetek egyikében; így a 768 értékelt minta közül csak 1 volt igazán ellentmondásos.
következtetések: magas korrelációt találtunk a kézi és az automatikus számlálás között; eltérő számlálások esetén a hibajelzési kritériumok alapján automatikusan létrehoztunk egy kézi számlálást. Eredményeink alapján algoritmust javasolunk a korai kezdetű újszülött szepszis vizsgálatára (3. ábra).
az automatikus sejtszám képes helyesen azonosítani a magas i:T arányú újszülöttek többségét. Ez az algoritmus csökkenti a kézi differenciálszámokat ebben a populációban akár 93% – kal, akár 4 órával is csökkentve a “szokásos ellátástól” ezek a betegek.
1. Jefferies, A. L. a korai kezdetű bakteriális szepszis fokozott kockázatának kitett csecsemők kezelése. Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság. 2017. Pozíció Nyilatkozat.
2. Murphy K, Weiner J. A leukocita szám alkalmazása a korai kezdetű újszülöttkori szepszis értékelésében. Pediatr Fertőz Dis J. 2012; 31: 16-19.
Crowther: Portola: tanácsadás; Pfizer: Honoraria; Leo Pharma: kutatásfinanszírozás; Boehringer Ingelheim: előadói Iroda; Bayer: tagság egy szervezet igazgatótanácsában vagy tanácsadó bizottságaiban, kutatásfinanszírozás, előadói Iroda; Alexion: előadói Iroda; Shinogi: tanácsadás.