a betegek körülbelül 30 százaléka nem reagál a gyógyszerekre vagy a terápiára, és úgy tekintik, hogy “kezelésrezisztens” depressziója van.
intenzívebb kezelésre kerülhetnek a kórházba, és szükség esetén elektrokonvulzív terápián (ECT) is részt vehetnek, amely magában foglalja az agyon keresztül küldött ellenőrzött elektromos áramokat, miközben általános érzéstelenítés alatt áll.
bár ez a legmegbízhatóbb választás ezeknek a betegeknek, körülbelül a fele egy év gyógyszeres kezelés után visszaesik. Az eljárás memóriavesztést okozhat.
egy másik lehetőség a transzkraniális mágneses stimuláció (TMS). Ez magában foglalja a homlokon elhelyezett nagy elektromágneses tekercset és az agyba irányított rövid impulzusokat (van némi választás arról, hogy hol).
a betegek gyakran inkább a TMS-t részesítik előnyben, mert kevesebb kockázattal jár, de a jelenlegi kutatások csak durva iránymutatást javasolnak arról, hogy ki részesülhet előnyben. Ez magában foglalja azt a személyt, aki nem több, mint három éve depressziós, és nem rendelkezik pszichózissal.
öt hétig tart, hogy megtudja, válaszolt-e, és a különböző értékelések szerint kevesebb, mint 40 százalék.
Liston csapata olyan betegeket vizsgált, akiknek agyi vizsgálata röviddel a dorsomedialis prefrontális kéreg öt hetes TMS-folyamata előtt történt. Ha ezek a betegek is a szorongással járó altípusok egyikébe estek, 82 százalék jelentősen javult, szemben a másik altípus 61 százalékával, a másik kettőben pedig kevesebb mint egyharmadával.
kiderült, hogy az agyi szkennelési információ prediktív volt, mint bármely tünet. Ez egy nagy lépés a “potenciálisan precíziós orvostudomány a pszichiátriában” Liston mondta, egy biomarker “87-94 százalékos pontossággal”, aki reagálna az ilyen típusú TMS-re.
a mély agyi stimuláció (DBS), egy másik lehetőség, még mindig a depresszió kísérleti szakaszában van-a stimuláció alkalmazása nyitott kérdés.
ezt a terápiát először a Parkinson-kór remegésének csökkentésére fejlesztették ki. Az erre a célra történő célzás még mindig finomhangolás alatt áll. Ezzel a technikával két elektródát műtéti úton közvetlenül az agyba helyeznek.
az ország nyolc központjában a subcallosalis cingulate nevű területen stimulációt kapott 77 beteg közül körülbelül a fele reagált, és valamivel kevesebb, mint egyharmadát már nem tekintették depressziósnak egy év után.
az Emory egyik csoportja elemezte a válaszolók agyi felvételeit, és ezeket az eredményeket használta fel a stimulációs célok finomítására. Amikor 11 betegnél kipróbálták ezt, 9 reagált, 6 pedig egy év után remisszióban volt.
egy másik határ magában foglalja annak kigúnyolását, hogy a depressziós betegek valójában kétpólusú rendellenességgel rendelkeznek. Ezek a betegek, akik rosszabbodnak a szokásos antidepresszánsoktól, általában először kipróbálják ezt a gyógyszert.
Liston és mások dolgoznak ezen a kérdésen, és reméli, hogy egy év múlva eredményeket ér el.
a mai napig több kutatásra van szükség ahhoz, hogy az agyi képalkotás hasznos eszköz legyen a depresszió diagnosztizálására és kezelésére.
a mező lejárt az új kezelésekre. Ha az agyszkennelés tisztázza a mögöttes biológiát, ez megváltozhat, jegyezte meg Liston, és “alapvetően új gyógyszereket és egyéb beavatkozásokat fejleszthetünk ki, amelyek nem csak a mai gyógyszerek unokatestvérei.”
egy nap a biomarkerek még a veszélyeztetett emberek korai azonosításában is segíthetnek, és megelőzhetik a nagyobb epizódokat.
“csakúgy, mint egy blokkolt artériát tesztelhetünk, pszichológiai stressztesztet is végezhetünk” – mondta Mayberg.