bár az Akin osteotomia korlátozott mértékben alkalmazható izolált eljárásként a sebészek számára, ez még mindig értékes kiegészítő eljárás. Ez a szerző azt vizsgálja, hogy mikor kell elvégezni egy elszigetelt Akin-t, és melyik eljárást választja, útmutatást nyújt a hatékony rögzítéshez, és megvitatja, hogyan kell kezelni a túlkorrigált Akin-t. 
az Akin a legjobb bütykös eljárás, amelyet egy másik bütyökműtéttel együtt lehet végrehajtani.1 önmagában az Akin bunionectomia korlátozott hasznossággal rendelkezik a mai gyakorlatban. Az egyidejű Akin végrehajtásának előnye a nagy lábujj további korrekciója. Fontos azonban megérteni az Akin korlátait, és hogy az Akin túlzott támaszkodása hogyan vezethet sikertelen bütyökműtéthez. Az Akin a proximális phalanx hallux osteotomiája a nagy lábujj elrablási deformációjának kijavítása céljából. Mivel a sebészek először használták az Akint bunion deformitásokkal, az “Akin bunionectomia” kifejezés mindennapos. A bunion műtét korai éveiben, a fejlett belső rögzítés és a csontvágási technikák előtt, az Akin fémjelző eljárás volt a bütykök kijavítására, csak a nagy lábujj átrendezésével, semmit sem téve a bütyök valódi okának kijavításáért, amely többnyire rosszul igazított első metatarsalis csont. Az Akin azt a látszatot keltette, hogy egyenes nagy lábujj előállításával korrigálja a bütyköt. 
amint a sebészek a metatarsalis osteotomiákkal a bunion korrekció felé haladtak, akkor hajtották végre az Akint, amikor a metatarsalis korrekció “nem volt elég” az egyenes lábujj előállításához. Ebben a helyzetben, az Akin a metatarsalis bunion eljárás “csalása” volt, ami a “csaló rokona” kifejezéshez vezetett.”Ma az “Akin bunionectomia” terminológiát elavultnak tekintjük. A helyes terminológia a ” hasonló eljárás / osteotomia “vagy anatómiailag ” hallux osteotomia”.”
Mikor Van Feltüntetve Egy Izolált Rokon?
izolált hasonló eljárások ma is előfordulnak, de sokkal kevésbé gyakori körülmények között. Azok a betegek, akiknek a hallux belső deformitása bunion nélkül van, izolált eljárásra jelöltek. A nők hegyes lábujjú cipője ezt a deformitást eredményezte, amely gyakran közelebb kerül az interphalangealis ízülethez. Egyes betegeknél “bütykök” lehetnek az első metatarsalis kiemelkedő mediális eminenciájából (jól igazított metatarsalis) a hallux elrablásával együtt. Ezek a betegek hasonló eljárást igényelhetnek a metatarsalis exostectomiával együtt, bár egyesek ezt bunion műtétnek tartanák.2 Frey és munkatársai 45 Akin eljárás kezdeti és hosszú távú eredményeiről számoltak be.2 a szerzők kiváló és jó eredményeket jegyeztek fel a betegek 89% – ánál, akiknél a leggyakoribb technikai probléma a betegek 22% – ánál a plantáris szögelés volt az osteotomia helyén. Elismerték, hogy egy hasonló eljárás önmagában ritkán javallt a hallux valgus kijavítására, a legtöbb betegnél pedig proximális phalangealis osteotomiát kell végrehajtani valamilyen más eljárással kombinálva a hallux valgus deformitás összes összetevőjének kijavítására. 
nem szabad izolált hasonlóságot végrehajtani a bunion deformitás kijavításához, ha az első metatarsus (metatarsus primus adductus) medialis eltérése jelentős, ami “megnövekedett” intermetatarsalis szöget jelent. Egy elszigetelt rokon végrehajtása ebben a körülmények között csaló rokonának tekinthető, különösen nagyobb intermetatarsális szögekkel. Hasonlóképpen, a McBride (exostectomia és adductor release) hozzáadása hasonló körülmények között nem indokolja a kombinációs eljárásokat. Természetesen vannak klinikai helyzetek (életkor, súlyterhelési követelmények, csontállomány stb.), amelyben a sebészek használják ezeket az eljárásokat, de általában el kell kerülni a csaló rokonát, mint a korrekció elsődleges eszközét.
mikor kell kiegészítő Akint hozzáadni
a bunion műtét fő célja helyzeti szempontból az első metatarsophalangealis ízület (MPJ) átrendezése. Ez egy egybevágó ízület létrehozását jelenti, ahol a csontszerkezetek középvonala keresztezi az ízület középvonalát. Az első sugár (és az első metatarsophalangealis ízület porcának) átrendeződésével a súlytartó erőknek át kell haladniuk az ízület közepén vagy annak közelében. Ez megköveteli, hogy a nagy lábujj viszonylag jól illeszkedjen az alatta lévő ízülethez. Úgy tűnik, hogy sok beteg, különösen a nők, azt akarja, hogy a nagy lábujj tökéletesen egyenes legyen. Tapasztalatom szerint egy tökéletesen egyenes nagylábujj nem működik olyan jól, mint egy kissé elrabolt lábujj. Ezenkívül a sebészeknek figyelembe kell venniük a lábujjak távolságát az egész láb szempontjából, hogy egyensúlyba hozzák a láb általános “megjelenését”. Véleményem szerint a nagy lábujj lábának kiegyensúlyozása hasonló az orrnak az archoz való kiegyensúlyozásához. Az Akin eljárást hozzá lehet adni egy disztális metatarsalis osteotomia bunionectomiához és / vagy egy Lapidus bunionectomiához.3,4 
hacsak nincs nyilvánvaló belső deformitás a proximális phalanx, a metatarsalis korrekció elvégzése után figyelembe kell venni az Akint. Ha a lábujj még mindig eltér (feltéve, hogy a metatarsalis korrekció megfelelő volt), akkor hajtsa végre az Akin eljárást. Ne feledje, hogy további helyzeti korrekciót lehet elérni a metatarsophalangealis ízület kapszula bezárásával.
Proximális, Középtengelyes Vagy Disztális Hasonlóságot Kell Végrehajtania?
elméletileg a sebész meghatározná az Akin eljárás végrehajtásának helyét azáltal, hogy meghatározza, hol található a deformitás szintje a proximális falanxon belül. Ezt úgy érjük el, hogy a medulláris tengelyt metsző vonalat rajzolunk, és hasonlítsuk össze egy olyan vonallal, amely merőleges a phalanx ízületi oldalának közös vonalára. A három lehetőség: proximális, középtengely vagy disztális. A hallux súlyos belső deformitásának ritka kivételével a disztális vagy proximális oldalon, tapasztalatom szerint a középtengely ferde osteotomia, amely metafízisbe nyúlik, a legjobb korrekciós módszer. A legtöbb esetben az osteotomia a bunion korrekció kiegészítője, így elméletileg a deformitás korrekciójának szélsőséges foka nem szükséges, az ilyen kicsi csont forgási középpontja (Cora) korrekciói szükségtelenek a klinikai gyakorlatban. Leggyakrabban a sebészek a hallux proximális falanxának ék oszteotómiáit oldalsó csuklóval hajtják végre. A csuklópánt előnye, hogy egyetlen rögzítési pontot cselekszik, amikor ezt egy másik rögzítési forrással (azaz csavarral, huzallal, tűzéssel) kombinálják. Az oszteotómiákon keresztül előnyös lehet a korrekció “tárcsázása”, amikor a sebész ezeket a keresztirányú síkban végzi. Az intraoperatív fluoroszkópia rendkívül hasznos annak felmérésében, hogy az első MPJ és a hallux interphalangealis ízületek párhuzamosak-e.
A Step-By-Step Guide to Effective Fixation For an Akin
számos módszer létezik az Akin osteotomia rögzítésére, és általában az osteotomia orientációja és elhelyezkedése alapján lehet meghatározni a legjobb módszert.5 
a sebészek csavarral könnyen rögzíthetik a ferde osteotómiákat. A keresztirányú osteotomiák alkalmasak a tűzés rögzítésére, bár a monofil huzalon kiképzett sebészek ezt a technikát kielégítőnek találják.6 a perkután K-huzal rögzítés sokkal ritkább, mivel a merev belső rögzítés mindennapos. A sebészek varratokat is használtak. Roy és Tan megjegyezték, hogy a varratrögzítés előnyei az alacsonyabb implantátum aláírás és az alacsonyabb költség.7 a szerzők elismerték, hogy a phalanx vékony kérge hajlamos lehet a meghibásodásra a varrat alkalmazása során. A sebészek gyakran nem részesítik előnyben az elsődleges hallux osteotomiák lemezrögzítését, mivel a lemezek nagyobbak, mint a csavaros rögzítés, és lágyrész irritációt okozhatnak. Az alacsony profilú lemezek praktikusabb bevonási megoldás lehetnek.
gyakori hibák az Akin mérlegelésekor
az Akin egy hatékony eljárás, amely illúziót adhat a bunion kijavításáról a lábujj egyszerű áthelyezésével. Ennek megfelelően nem ritka, hogy a sebészek olyan bütykös eljárásokat választanak, amelyek nem teljesen korrigálják az intermetatarsalis szöget, és hasonló eljárással kompenzálhatják a hiányosságot. Erre példa, amikor a sebészek disztális első metatarsalis osteotomiát hajtanak végre egy nagy intermetatarsalis szögű bunion hasonló eljárásával együtt. Bár ez működhet a klinikai gyakorlatban, erősen fontolóra kell venni az elkerülést, mivel ez a kombináció hajlamosabb lehet a bunion megismétlődésére az úton.
releváns Betekintés az Akin használatáról a revíziós Bütyökműtétben
az Akin osteotomiát különösen hasznosnak találtam a revíziós bütyökműtétben, függetlenül attól, hogy a betegnek korábban volt-e Akin-ja. Természetesen a túljavított rokon kivétel ez alól. A visszatérő bunionokkal rendelkező betegek panaszkodnak egy még mindig eltért lábujjról, vagy panaszkodnak a bunion folyamatos jelenlétéről. A kiújulás lehetséges okai a következők: Folyamatos megnövekedett intermetatarsalis szög, tartós mediális eminencia, cím nélküli proximális ízületi beállított szög (PASA) eltérés, hiányos adduktor felszabadulás és/vagy hallux interphalangeus. A visszatérő bunionokkal kapcsolatos tapasztalataim szerint multifaktoriális oka van azok megismétlődésének. 
az általam kezelt visszatérő bütykök leggyakoribb oka a disztális metatarsalis osteotomia vagy Lapidus malunion. Azoknál a betegeknél, akik mindkét eljáráson átestek, gyakran volt egy korábbi McBride, és az első MPJ-n belül általában van néhány hegszövet, ami korlátozhatja a teljesen egybevágó ízület megszerzésének képességét. Miután kijavítottam az intermetatarsalis szöget (egy másik eljárással) és egy revíziós McBride eljárást, az Akin eljárás további korrekciót nyújthat a rectus lábujj eléréséhez.
hogyan javítsuk meg a Túlkorrigált Akin-t
mint minden osteotomia esetében, az Akin osteotomia is túlkorrekciónak vethető alá. A túlkorrekt Akin önmagában nem hoz létre hallux varust. Inkább egy lábujjat hoz létre egy hozzáadott csúccsal. A hallux toenail általában diktálja a túlkorrekció és az ember gyakran azonosítja intraoperatív módon, bár a műtét után kifejezettebbé válhat. A legjobb, ha a túlkorrekcióval előbb, mint később foglalkozunk. Mivel az Akin osteotomia általában záró ékeljárás, a túlkorrekció kijavítása gyakran magában foglalja a csontgraft hozzáadását egy nyitó ék létrehozásához. Ha a sebész ezt azonosítja az indexműtét során, akkor a kezdeti csontot az ékből vagy annak egy részéből visszahelyezheti az osteotomiába. A szubakut szakaszban, mielőtt az osteotomia meggyógyulna, még mindig hozzáadhatunk csontgraftot, de a forrás vagy cadaverikus, vagy autogén. A meggyógyult malunionok új osteotomiát igényelnek, és a klinikai forgatókönyvtől függően lehet mediális nyitó ék vagy oldalsó záró ék. A revíziós rokon eljárások rögzítése attól függ, hogy a sebész milyen korrekciót próbál elérni, és hogy van-e hozzá csontátültetés. Tapasztalatom szerint a lemez rögzítése leggyakrabban a revízióhoz hasonló, mert van korábbi hardver, amelyet eltávolítanak, és ez korlátozza az új hardver elérhetőségét. Természetesen a konkrét klinikai forgatókönyv diktálja a hardver választását. A reteszelőlemezek további stabilitást biztosíthatnak, és a “T” vagy “L” lemezkonfiguráció különféle osteotómiákhoz illeszkedik.
összefoglalva
az Akin a bunion műtét kiegészítője, és önmagában korlátozottan alkalmazható a bunion műtétben. Mivel az Akin eljárás olyan erős korrekció, hogy klinikailag egyenes lábujját hozza létre, a sebészeknek óvatosnak kell lenniük, hogy túlságosan támaszkodjanak a bütykök rokonaira. Sokkal jobb, hogy helyes a valódi kiváltó oka a bunions helyett egy csaló megoldás. Azonban az Akin eljárás szükséges és létfontosságú eleme a bütykös műtétnek, és valószínűleg ma nem használják ki. Dr. Blitz, a bunionplasty GmbH eljárás megalkotója az American College of Foot and boka Surgeons munkatársa, és az American Board of Foot & boka Surgery által igazolt Lábsebészeti és rekonstrukciós Hátsólábműtét. Dr. Blitz magánpraxist folytat mind a New York-i Manhattan belvárosában, mind a kaliforniai Beverly Hills-ben.
ha többet szeretne megtudni Dr. Blitz bunion műtétéről, kérjük, látogasson el www.BunionSurgeryNY.com.
hivatkozások 1. Rettedal D, Lowery NJ. Proximális phalangealis osteotomiák hallux abductovalgus deformitásra. Clin Podiatr Med Surg. 2014; 31 (2): 213-20. 2. Frey C, Jahss M, Kummer FJ. Az Akin eljárás: az eredmények elemzése. Láb Boka. 1991;12(1):1-6. 3. Lechler P, Feldmann C, K Onck FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. klinikai eredmény Chevron-szerű kettős osteotomia után, szemben az izolált Chevron eljárással: prospektív egyező csoportelemzés. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(1): 9-13. 4. Garrido IM, Rubio ER, Bosch MN, Gonz 6lez MS, Paz GB, Llabr aj. Sál, rokon osteotomies mérsékelt, súlyos hallux valgus: klinikai, radiológiai eredmények. Láb Boka Surg. 2008;14(4): 194-203. 5. McGarvey SR. az Akin osteotomia belső rögzítése. Láb Boka Int. 1995;16(3):172-3. 6. Walter RP, James S, Davis JR. Akin osteotomia: jó vágott helymeghatározás. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. Roy SP, Tan KJ. Módosított varrat technika az Akin osteotomia rögzítéséhez. J Láb Boka Surg. 2013;52 (2): 276-8. A szerkesztő megjegyzése: További olvasmányokért lásd:” a közelebbi pillantást egy feltörekvő rögzítési lehetőség az Akin osteotomia “a július 2010 számában Podiatry Today, az április 2012 DPM Blog,” titkok végző Bunion műtét, amely kiállja az idő próbáját “William Fishco, DPM, FACFAS, “amikor Bunion műtét sikertelen” az október 2013 kérdés vagy ” melyik Bunionectomia technika biztosítja a legtöbb előnyt?”a 2013. januári számban. Hozzáférés az archívumhoz www.podiatrytoday.com.