az alsó glenohumeral ligamentum területének elülső sávjának értéke a ragasztó kapszulitisz morfológiai paramétereként

absztrakt

célkitűzés. A megvastagodott alsóbbrendű glenohumerális ínszalagot (IGHL) a ragasztó kapszulitisz (AC) egyik fő morfológiai paraméterének tekintik. Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy az inferior glenohumeral szalagvastagság (aIGHLT) elülső sávja korrelál a váll kapszula kontraktúrájával, luxatio erecta humeriés AC. A vastagság azonban a mért szögtől függ. Ennek a mérési hibának a csökkentése érdekében új morfológiai paramétert dolgoztunk ki, az úgynevezett alsó glenohumeral ligamentum terület elülső sávja (aIGHLA). Módszerek. Az aIGHL mintákat 54 AC-ben szenvedő betegtől és 50 kontroll alanytól gyűjtötték, akik váll mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) estek át anélkül, hogy AC-t mutattak volna ki. Koronális T2-súlyozott MRI képeket kaptunk a váll szintjén minden betegtől. Az AIGHLA-t és az aIGHLT-t az IGHL maximális látószögében mértük a koronális síkon a képarchiváló és kommunikációs rendszerünk segítségével. Az AIGHLA-t az IGHL teljes keresztmetszeti területén mértük a koronális MR képek leginkább hipertrófiás szegmensében. Az aIGHLT-t az IGHL legvastagabb pontján mértük. Eredmények. Az átlagos aIGHLA 55,58 64,16 mm2 volt a kontroll csoportban és 83,71 28,45 mm2 az AC csoportban. Az átlagos aIGHLT 3,47 0,99 mm volt a kontroll csoportban és 4,52 1,02 mm az AC csoportban. Az AC betegek szignifikánsan nagyobb aighla () és aIGHLT () értéket mutattak, mint a kontroll alanyok. A vevő működési jellemzője (ROC) görbe elemzése azt mutatta, hogy az aighla optimális határértéke 63 volt.37 mm2, 79,6% – os érzékenységgel, 80,0% – os specifitással és AUC 0,84 (95%–os CI, 0,76-0,92). Az IGHLT optimális határpontja 3,81 mm volt, 74,1% – os érzékenységgel, 74,0%–os specificitással, az AUC pedig 0,77 (95% – os CI, 0,68-0,86). Következtetések. Bár mind az aIGHLA, mind az aIGHLT szignifikánsan kapcsolódott az AC-hez, az aIGHLA érzékenyebb diagnosztikai paraméter volt.

1. Bevezetés

a váll ragasztó kapszulitisze (AC) olyan kóros folyamatot ír le, amelyben a test tapadásokat vagy túlzott hegszövetet képez a glenohumeral (GH) ízületen, ami merevséghez, diszfunkcióhoz és fájdalomhoz vezet. Ez egy legyengítő állapot, amely spontán (idiopátiás vagy primer AC) vagy váll trauma után következik be a műtét során (másodlagos AC) . Bár a legtöbb AC beteget sikeresen kezelik nem operatív ellátással, évek következhetnek be (átlagosan 1,5-3 év) a normál mozgástartomány (ROM) helyreállítása előtt . Az AC azonnali diagnosztizálása és az intraartikuláris kortikoszteroid injekcióval vagy fizikoterápiával történő hatékony kezelés lerövidíti az ízületi fájdalom és merevség időtartamát, és jelentősen csökkenti a betegek morbiditását . Az AC diagnózisa továbbra is klinikai . Az AC diagnosztikai kritériumai közé tartozik az egy hónapnál hosszabb vállmerevség, vállfájdalom és egyéb rendellenességek hiánya . A megállapított fizikai jelek és tipikus tünetek jelenlétében az AC klinikai értékelése magas diagnosztikai érzékenységgel és specifitással rendelkezik . Az AC korai fázisait azonban változó tünetek és diagnosztikai kihívások jellemzik . A képalkotó módszerek fontos szerepet játszanak az AC diagnosztizálásában atipikus klinikai tünetek jelenlétében. Az alsó glenohumeral ligamentum (IGHL) komplex három komponensből áll, amelyek támogatják a váll alsó részét. Ez egy elülső sávból, egy hátsó sávból és egy interposed axillary tasakból áll . Az IGHL komplex stabilizálja a vállat, funkciója a váll helyzetétől függ. Az IGHL elülső sávja a glenohumeralis ízület fő stabilizátora, amikor a kar 90 db-os elrablással és külső forgatással jár . Az ighl (aIGHL) rendellenes elülső sávja az AC egyik fő megállapítása . A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) megkönnyíti az aIGHL és más, a vállízülethez kapcsolódó kóros leletek kóros értékelését . Korábbi tanulmányok az aIGHL-t egyetlen mérés alapján vizsgálták az aIGHL hozzávetőleges “középső” vagy “félúton”. Az aIGHL részleges szakadása és aszimmetrikus megvastagodása azonban széles körben kimutatható, ami a mérési hiba(ok) hatókörére utal. Az aIGHLT-vel ellentétben az alsó glenohumeral keresztmetszeti terület (aIGHLA) elülső sávja méri az aIGHL teljes keresztmetszeti területét mérési hiba lehetősége nélkül. Így az egész IGHL hipertrófiájának értékeléséhez kifejlesztettünk egy új morfológiai paramétert, az aIGHLA-t. Feltételeztük, hogy az aIGHLA kulcsfontosságú morfológiai paraméter az AC diagnózisban. Ezért összehasonlítottuk az AIGHLA-t és az aIGHLT-t az AC betegek és a normál kontrollok között váll MRI segítségével.

2. Módszerek

2.1. Betegek

ezt a vizsgálatot a katolikus Kwandong Egyetemen regisztrálták, Koreai Köztársaság, Incheon (IS18RISI0014). Az intézményi felülvizsgálati testület (IRB) felülvizsgálta és jóváhagyta a kutatási protokollt. Visszamenőlegesen áttekintettük azokat a betegeket, akik 2015 Novemberétől 2017 novemberéig ellátogattak a fájdalomklinikánkra, és akiknél AC-t diagnosztizáltak.

a felvételi kritériumok a következők voltak: (1) fájdalom vagy tompa fájdalom a váll külső területén; (2) rendelkezésre álló váll MRI kép(EK); (3) a váll mozgásának súlyos korlátozása; (4) mind a passzív, mind az aktív mozgástartomány progresszív elvesztése (ROM); (5) legalább 3 hónapig jelen lévő tünetek; és (6) az AC-betegek nyomon követési adatait tartalmazó orvosi diagramokat elemeztük megerősítés céljából. Kizártuk a betegeket, ha a következő állapotok bármelyike volt: (1) vállműtét története; (2) reumatoid arthritis története; (3) kalcifikus tendinitis; (4) teljes vastagságú rotátor mandzsetta szakadás; és (4) bármilyen neuromuszkuláris betegség.

összesen 54 beteget vontak be, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak, miután egy tapasztalt Testület által tanúsított mozgásszervi radiológus megerősítette az AC diagnózisát.

20 (37,0%) férfi és 34 (63,0%) nő volt, átlagéletkoruk 56,98 év volt, 7,16 év (tartomány: 41-74 év) (1.táblázat). Minden beteg váll MRI-n esett át. Az AIGHLA és az aIGHLT összehasonlítása az AC-vel vagy anélkül szenvedő betegek között, egy kontrollcsoportot is felvettünk alanyok, akik váll MRI-n estek át, anélkül, hogy 2015 Novemberétől 2017 novemberéig AC-re utaló bizonyítékok lennének. Csak olyan betegeket vontunk be a kontroll csoportba, akiknek nem voltak AC-vel kapcsolatos tünetei. A kontroll csoportba 50 személy (19 férfi és 31 Nő) tartozott, átlagéletkora 56,44 év volt, 5,52 év (tartomány: 44-65 év).

2.2. Képalkotó paraméterek

az MRI vizsgálatokat 3,0 T Magnetom Skyra MRI rendszerrel (Siemens Healthcare, Erlangen, Németország) és 3T Ingina (Philips, Eindhoven, Hollandia) szkennerekkel végezték. Minden MRI vizsgálathoz sagittális és koronális T2-súlyozott képeket kaptunk < 3 mm szeletvastagsággal, 0.9 mm-es metszésponti rés, 4010-ms/76-ms ismétlési idő (TR)/visszhang idő (TE), 150-150 látómező, 512-256 mátrix és >3 visszhang vonathossz (ETL).

2.3. Képelemzés

az aIGHLT és aIGHLA méréseket ugyanaz az orvos végezte, aki vak volt az AC diagnózisára. T2-súlyozott turbó-spin-echo koronális Mr képeket kaptunk az aIGHL legvastagabb megjelenítésénél. Az AIGHLA-t és az AIGHLT-t MRI-n mértük egy képarchiváló és kommunikációs rendszer segítségével (INFINITT; Infinitt Healthcare, Szöul, Korea). INFINITT rendszer kínál vállalati képalkotó megoldás pontos diagnosztikai viewer. Az AIGHLA-t az IGHL teljes keresztmetszeti területeként mértük a legvastagabb ponton. Az aIGHLT-t a kiindulási pont és a beillesztés közötti legvastagabb ponton mértük (1(A)-1(d) ábra).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

ábra 1

T2-súlyozott turbó-spin-echo koronális MR kép az alsó glenohumerális szalagszakaszokban: (a) normál aIGHLT; (b) normál aIGHLA; (c) aIGHLT az AC csoportban; (d) aIGHLA az AC csoportban. aIGHLT = alsó glenohumeralis szalagvastagság elülső sávja. aIGHLA = az alsó glenohumeralis ligamentum területének elülső sávja. AC = adhesive capsulitis.

2.4. Statisztikai analízis

az adatokat átlagban mutattuk be 6394 > standard deviáció (SD). Összehasonlítottuk az AIGHLA-t és az aIGHLT-t az AC és a kontroll csoportok között párosítatlan t-tesztekkel. Az AIGHLA és az aIGHLT érvényességét az AC diagnosztizálására a vevő operátor-jellemző (ROC) görbék, a görbe alatti terület (AUC), a küszöbértékek, az érzékenység és a specificitás alapján becsülték meg 95% – os konfidencia intervallumokkal (CIs). értékek kevesebb, mint 0.05 statisztikailag szignifikánsan különbözőnek tekintették. SPSS A Windows 22-es verziójához (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) használták a statisztikai elemzéshez.

3. Eredmények

az AC a betegek 29 jobb és 25 bal vállát érintette. Az átlagos aIGHLA 55,58 64,16 mm2 volt a kontroll csoportban és 83,71 28,45 mm2 az AC csoportban. Az átlagos aIGHLT 3,47 0,99 mm volt a kontroll csoportban és 4,52 1,02 mm az AC csoportban. Az AC betegeknél szignifikánsan nagyobb volt az aIGHLA () és az aIGHLT (), mint a kontroll alanyoknál (1.táblázat). A ROC-görbe analízise (2.ábra) azt mutatta, hogy az IGHLT optimális határértéke 3,81 mm volt, 74,1%-os érzékenységgel, 74,0%–os specificitással, az AUC pedig 0,77 (95% – os CI, 0,68-0,86) (2. táblázat). Az aighla optimális határértéke 63,37 mm2 volt, 79,6% – os érzékenységgel, 80,0%–os specificitással és 0,84-es AUC-val (95% – os CI, 0,76-0,92) (3.táblázat).

ábra 2

Receiver Működési jellemző (ROC) görbe elülső sávja inferior glenohumeral ínszalag vastagsága (aIGHLT) és elülső sávja inferior glenohumeral ínszalag terület (aIGHLA) előrejelzésére ragasztó capsulitis. Az aIGHLA legjobb határpontja 63,37 mm2 volt, szemben az aIGHLT 3,81 mm-ével, érzékenysége 79,6%, szemben a 74,1% – kal, specificitása 80,0%, szemben a 74,0% – kal, az AUC pedig 0,84, szemben a 0,77% – kal. aIGHLT AUC (95% CI) = 0,77 (0,68–0,86). aIGHLA AUC (95% CI) = 0, 84 (0, 76–0, 92). AUC = görbe alatti terület.

4. Vita

az AC egy gyakori klinikai állapot, amelyet a passzív és aktív ROM globális korlátozása és az érintett váll fájdalma jellemez . Az AC kihívást jelentett a korábbi szövettani vizsgálatokban, jelentős gyulladásos fókusz bizonyítéka nélkül . Az alapellátási intézményekben a konzervatív kezelés többféle típusa nem bizonyult hatékonynak a legtöbb AC betegnél . A merevséggel járó AC kezelésének elsődleges célja a váll ROM helyreállítása vagy javítása. Különböző képalkotó módszerek, mint például az arthrogram, az ultrahang és a Doppler ultrahang, megkönnyítik a pontos diagnózist . Az MRI-t gyakran használják a vállbetegségek vizsgálatára és az egyidejű állapotok kizárására . Az ízületi kapszula morfológiai változásainak azonosítására használták az axilláris tasak szintjén, változó eredményekkel, valamint az ízületi kapszula és a periartikuláris szövetek (a szomszédos zsírsíkok eltörlése, kontrasztjavítás és megvastagodás) a rotátor intervallumban .

a diagnózis azonban továbbra is kihívást jelent, különösen az AC megbízható diagnosztikai szabványainak hiánya miatt. Klinikai és kísérleti vizsgálatok alapján igazolták az aIGHL kontraktúráját, amely korlátozza a hajlítást és a belső rotációt . Az aIGHL a fő glenohumerális ízületi stabilizátor . Így az aIGHL sérülés klinikailag nyilvánvaló instabilitással jár . Az aIGHL az elülső alsó labrumból származik. Klinikailag fontos az AC diagnózis szempontjából . A normál aIGHL alacsony jelintenzitású sávokként jelenik meg, az alsóbbrendű labrumtól a humerális nyakig terjed Mr koronális nézet . Az elülső sáv legjobban az elülső koronális képen látható a glenohumerális ízületen keresztül. Gondim Teixeira et al. kimutatták, hogy az aighl jelintenzitásának változásai a legfontosabb paraméterek az AC diagnosztizálásában a hagyományos MRI-n . Passanante et al. ragaszkodott ahhoz, hogy az aIGHL sérülések a vállfájdalom legfontosabb okai . Michelin et al. az AIGHL megvastagodott az AC betegeknél, az ultrahang pedig lehetővé teszi az aighl vastagságának mérését a hónaljban . Az ultrahanggal végzett aighl átlagos vastagsága 4,0 mm volt az AC vállban, szemben a tünetmentes kontralaterális váll 1,3 mm-ével. Ezek a vizsgálatok azonban nem hasonlították össze a normál vizsgálati alanyokat és az AC-t. Eredményeink azt mutatták, hogy a normál alanyok aIGHLT értéke 3,47 0,99 mm, az AC-ben szenvedő betegeknél pedig 4,52 1,02 mm volt.

mint fentebb tárgyaltuk, a korábbi tanulmányok csak az aIGHLT-re összpontosítottak . Az aIGHL részleges szakadásának és aszimmetrikus megvastagodásának széles skálája azonban mérési hibákhoz vezet. Ezzel szemben az aIGHLA nem társul ilyen hibával, mivel az IGHL teljes keresztmetszeti területét méri.

feltételeztük, hogy az aIGHLA koronális keresztmetszeti területe megjósolhatja az AC-t. A mérési hibák hiánya miatt az aIGHLA jobb, mint az aIGHLT, mint az AC morfológiai paramétere. A jelenlegi tanulmányban azt találtuk, hogy az aIGHLA-nak 79 volt.6% – os érzékenység, 80,0%–os specificitás és 0,84-es AUC (95% – os CI, 0,76-0,92) az AC előrejelzésére. Ezzel szemben az aIGHLT érzékenysége 74,1%, specificitása 74,0% volt, AUC értéke pedig 0,77 (95%–os CI értéke 0,68-0,86). Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az aIGHLA jobb előrejelzője az AC-nek, mint az aIGHLT.

jelen tanulmányunknak számos korlátja van. Az IGHL egy elülső sávból, egy hátsó sávból és egy interposed axillary tasakból áll. Azonban csak az aIGHL-re koncentráltunk, mivel elsődleges fontosságú a vállízület stabilitásában .

másodszor, az AC számos morfológiai rendellenessége van, például a korakohumerális ínszalag kontraktúrája, a vállízület kapszula megjelenésének megváltozása vagy megvastagodott periartikuláris szövetek, amelyek hatékonyan megkülönböztetik az AC-t . Azonban csak az AIGHLA és az AIGHLT mérését értékeltük MRI-n. Harmadszor, hibák társulhatnak az aIGHLA és az aIGHLT váll MRI mérésével. Bár ezeket a morfológiai paramétereket a koronális síkban mértük, amely a legjobban mutatta az ATFL-t, a változók elemzéséhez használt koronális képek inhomogének lehetnek a vágási szög vagy az MRI szint különbségei miatt technikai okok és egyedi anatómiai variációk. Továbbá, egy 3 mm-es szelet axiális T2-súlyozott tre MR kép vastagabb, mint az ideális szelet. Így a kis elváltozásokat gyakran nehéz felismerni. Negyedszer, a fő módszertani korlátozás az orvosi nyilvántartások retrospektív értékelése volt az adatok elemzéséhez . E gyengeségek ellenére ez az első tanulmány, amely dokumentálja, hogy az aIGHLA társul az AC-hez.

5. Következtetés

bár az AIGHLA és az aIGHLT egyaránt szignifikánsan kapcsolódik az AC-hez, az AIGHLA érzékenyebb diagnosztikai paraméter az AC-hez, mint az aIGHLT. Az aIGHLA optimális határpontját 63,37 mm2-nek határoztuk meg, 79,6% – os érzékenységgel és 80,0% – os specifitással. Az aIGHLT legjobb határpontja 3,81 mm volt, 74,1% – os érzékenységgel és 74,0% – os specifitással. Az AC-ben szenvedő betegek értékelésekor az orvosnak gondosan kell értékelnie az aIGHLA-t, nem pedig az aIGHLT-t.

adatok rendelkezésre állása

a tanulmány megállapításainak alátámasztására használt adatok kérésre rendelkezésre állnak a megfelelő szerzőtől.

etikai jóváhagyás

az etikai jóváhagyást megkaptuk (IRB szám: IS18RISI0014).

összeférhetetlenség

minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége.

Szerzői Hozzájárulások