absztrakt
úgy gondolják, hogy az alsó végtagi bőrátültetések meghibásodási aránya magasabb, mint a test más területein található bőrátültetéseké. Jelenleg kevés az irodalom az alsó végtag bőrátültetésével kapcsolatos specifikus tényezőkről kudarc. 70 alsó végtagi bőrátültetést mutatunk be 50 betegnél, akiknek kimenetele 6 héten belül van. Az alsó végtagi bőrátültetések egyharmada kudarcot vallott a megnövekedett BMI-vel, perifériás érbetegséggel és immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásával, amelyek jelentős kockázati tényezőként azonosítottak.
1. Bevezetés
a bőrátültetések sebgyógyulást elősegítő alkalmazását először az ősi indiánok írták le több mint 2500 évvel ezelőtt . Bár az operatív technikák idővel fejlődtek, a sikeres oltás alapelvei változatlanok maradtak. Az egyes betegekre jellemző belső és külső tényezők jelenthetik a különbséget a siker és a kudarc között . Ez különösen nyilvánvaló az alsó végtagban, ahol a bőrátültetések nagyobb meghibásodási és komplikációs arányokkal rendelkeznek, mint a test más területein . Jelenleg kevés a kutatás, amely az alsó végtag bőrátültetéséhez hozzájáruló tényezőkre összpontosít kudarc ez részben megmagyarázhatja azt a heterogenitást, amellyel a klinikusok kezelik az alsó végtag bőrátültetését igénylő betegeket . A vizsgálat célja az alsó végtagi bőrátültetések sikertelenségének előfordulásának meghatározása és a hozzájáruló tényezők azonosítása volt.
2. Módszerek
prospektív megfigyelési vizsgálatot végeztek minden egymást követő betegen, akiknek 2012 decembere és 2013 decembere között alsó végtagi bőrátültetésre volt szükségük. A bőrátültetéseket jól bevált technikákkal végeztük. Minden műtétet általános vagy regionális érzéstelenítésben végeztek profilaktikus antibiotikumokkal. Az osztott vastagságú bőrátültetéseket (stsg) levegő dermatómával (Zimmer, Varsó, USA), a teljes vastagságú graftokat (ftsg) pedig szikével szüretelték, a bőr alatti szövetet az alkalmazás előtt eltávolították. Az STSG-t általában az alkalmazás előtt hálóval rögzítették, az oltványokat varratokkal, kapcsokkal vagy Dermabonddal rögzítették (Johnson & Johnson, Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA). Cuticerin (Smith & unokaöccse, London, Egyesült Királyság) az oltványra standard szivaccsal vagy negatív nyomású kötéssel (PICO TM, Smith & unokaöccse, London, Egyesült Királyság). A betegeket ezután vagy kórházba vitték 3-7 napos ágynyugalmi időszakra alacsony molekulatömegű heparinnal, vagy azonnali mobilizálással ürítették ki a sebész belátása szerint. A graftokat a műtét utáni 2.és 6. héten vizsgálták felül. A bőr akkor tekinthető sikeresnek, ha a klinikai vizsgálat során több mint 80% – os graftfelvétel történt. Az adatokat a Microsoft Excel (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA). Statisztikai elemzést végeztünk SPSS 21 (Chicago, IL, USA). A statisztikai elemzés normál eloszlását paraméteres teszttel feltételeztük, a szignifikancia meghatározásához fisher pontos egyváltozós elemzését használtuk.
3. Eredmények
összesen 70 bőrátültetést végeztek 51 betegen; 14 betegnél több graftot végeztek. A kiindulási demográfiai és komorbiditási adatokat az 1. táblázat mutatja, a résztvevők medián életkora 79 év volt (tartomány: 56-94 év), és a betegek többsége nő volt (57%). A medián BMI 30 volt (tartomány: 20-69), és a betegek közel fele vénás elégtelenségben és ischaemiás szívbetegségben szenvedett. Az immunszuppresszív gyógyszereket szedő betegek aránya is magas volt (8%), és 11 beteg (22%) szenvedett cukorbetegségben és perifériás érbetegségben (PVD).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
a graftok túlnyomó többségében elektív műtétet végeztek (2.táblázat), és a műtét fő indikációja a bőrrák kezelése volt. A graftok több mint 2/3-a negatív nyomású kötést helyezett az ágyra. A graftok összesített sikerességi aránya az első vizsgálat során 94%, 76% és 67% volt, sorrendben 2 hét, illetve 6 hét. 17 graftban (24%) alakult ki antibiotikumot igénylő fertőzés, 6 graftban (9%) hematoma vagy szeroma alakult ki.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
úgy tűnik, hogy az ágynyugalom és a negatív nyomású kötszer nem jár a graft sikerének növekedésével. A graft elégtelenséggel összefüggő tényezők a PVD, a megnövekedett BMI és az immunszuppresszáns gyógyszerek alkalmazása voltak (3.táblázat). Minden sikertelen bőrátültetés másodlagos szándékkal gyógyult, és egyetlen betegnek sem volt szüksége a bőrátültetési eljárások felülvizsgálatára.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Megbeszélés
tapasztalataink szerint az alsó végtag bőrátültetéseinek egyharmada sikertelen volt a 6.héten. Az irodalom szerint az alsó végtagok graftjaiban a kudarc aránya 0-33%. Ezek az arányok azonban heterogén populációban vannak, különféle indikációkkal, operatív technikákkal és nyomon követéssel. A PVD és az immunszuppresszáns alkalmazás mellett a megnövekedett BMI-t erősen összefüggésbe hoztuk a bőrátültetés kudarcával. A megnövekedett BMI és a bőrtranszplantációs elégtelenség összefüggését korábban nem írták le. Penington és Morrison 14 betegnél állapította meg, hogy a derék-csípő arány ftsg-elégtelenséggel jár a fej és a nyak régiójában . Az elhízott egyéneknél fokozott a seb szövődményeinek kockázata, beleértve a sebfertőzést, a dehiscenciát, a hematómát és a szeroma kialakulását . Úgy gondolják, hogy ebben szerepet játszanak a helyi és sejtes tényezők, beleértve a csökkent mikroperfúziót és a csökkent szöveti oxigenizációt . Az elhízás, mint a rossz operatív eredmény független kockázati tényezője specifikus mechanizmusainak és hatásának feltárására irányuló tanulmányok továbbra is nagyon szükséges terület a jövőbeli kutatásokhoz.
vizsgálatunkban nem volt különbség a graft sikerességi arányában az STSG és az FTSG között. Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem hasonlította össze közvetlenül az eredményeket az stsg és az ftsg között az alsó végtagban. Egy prospektív vizsgálat 68 beteget randomizált elektív műtéteken, amelyek radiális alkar nélküli szárnyakat igényelnek, stsg vagy FTSG fogadására a radiális alkar szabad szárny donorhelyére . A két csoport között nem volt különbség az eredményekben, bár az STSG-ben szenvedő betegek szignifikánsan több sebkötözési változást igényeltek, mint azok, akik FTSG-vel rendelkeztek. Úgy gondolják, hogy az FTSG felülmúlja az STSG-t a kozmézis és a csökkent donorhely szövődmények szempontjából . Az STSG azonban továbbra is a leggyakoribb módszer a bőr lefedettségére az alsó végtagok oltása a jobb hegminőség miatt, mint a másodlagos szándékkal történő gyógyulás, a könnyű használat és a lefedettség kiterjesztésének képessége a hálón keresztül . Az alsó végtag sebhibái gyakran túl nagyok ahhoz, hogy elsősorban bezáródjanak, és a helyi csappantyúk javítását nehéz lehet elérni, különösen idős populációkban. Egyszerűbb revíziós műtétet és onkológiai megfigyelést végezni azoknál a betegeknél, akiknél bőrátültetést végeztek, összehasonlítva a helyi fedéljavítással .
nem észleltek különbséget a kimenetelben vagy a szövődményekben az ágynyugalomra helyezett és az azonnal mobilizált betegek között. Az alsó végtagi oltásokat igénylő betegek túlnyomó többségét az operáló sebész ágynyugalomra helyezte vizsgálatunkban. Az ágy pihenését továbbra is széles körben használják az egész világon, annak ellenére, hogy egyre több bizonyíték nem mutat jelentős előnyöket az eredményekben . Népszerűsége részben a csökkent szöveti oedema klinikai megfigyelésének tudható be, valamint a végtagmagassággal és az ágynyugalommal járó graft-zavar kisebb mértékű észlelésének, különösen ebben a populációban, ahol magas a vénás elégtelenség aránya. Hasonlóképpen, a graft sikerességének nem volt előnye negatív nyomású kötszerek használata; egy nemrégiben készült Cochrane-áttekintés nem talált bizonyítékot a kereskedelmi negatív nyomású kötszer hatékonyságának alátámasztására vagy megcáfolására a bőrátültetések gyógyulási arányának javítása érdekében .
5. Következtetés
az alsó végtag bőrátültetéseinek magas a meghibásodási aránya. A megnövekedett BMI, az immunszuppresszánsok alkalmazása és a PVD jelentős kockázati tényezőknek tűnnek a graft elégtelenségével kapcsolatban. Ezeknek a tényezőknek a ismerete fontos a műtét előtti értékelésben a posztoperatív szövődmények fokozott kockázatának kitett betegek azonosítása érdekében. Nagyobb prospektív vizsgálat, amely értékeli a különböző stratégiák összehasonlító hatékonyságát, amelyek célja az alsó végtagok szövődményeinek minimalizálása szükséges.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nem áll fenn összeférhetetlenség a cikk közzétételét illetően.