a beszűkült aorta szívbillentyű (aorta stenosis) pótlására műtéten átesett embereknek csak kissé alacsonyabb a várható élettartama, mint az állapot nélküli embereknek. A műtét a stroke alacsony arányával is társult.
ez az áttekintés 93 megfigyelési tanulmány adatait gyűjtötte össze, amelyek hosszú távú eredményeket követtek súlyos aorta stenosisban szenvedő embereknél, akiknél a szelepet biológiai vagy szöveti (bioprotetikus) szelepre cserélték.
a műtétet követően a túlélés átlagosan 16 év volt a 65 éves vagy annál fiatalabb embereknél, hat vagy hét évig a 75 év felettieknél. 100-ból kevesebb mint egynél alakult ki stroke minden évben.
tíz évvel a műtét után a legtöbb embernek (94%) még mindig jól működő szelepe volt. 20 évvel a szelep romlásának aránya 48% – ra emelkedett.
a Bioprotetikus szelepek biztonságosnak tűnnek, és e populáció átlagos élettartamához kapcsolódnak, de az első tíz év után szükség lehet ellenőrzésre és esetleges cserére.
miért volt szükség erre a tanulmányra?
a szív pumpálja a vért az aorta szelepen keresztül a test körül. Sok embernél a szelep keskenyebbé és kevésbé rugalmasabbá válik az életkorral, és ez megterhelheti a szívet, mivel nehezebben működik a vér pumpálása. A tünetek közé tartozik a fáradtság, légszomj, mellkasi fájdalom, szédülés és ájulás. Végül az aorta stenosis szívelégtelenséghez vezethet.
a súlyos tünetekkel küzdő embereket a szelep mechanikus szeleppel vagy bioprotetikus szeleppel történő cseréjével lehet segíteni. Ez a szisztematikus áttekintés feltárta a bioprotetikus aortabillentyűvel végzett műtéti csere hosszú távú eredményeit, beleértve a mortalitást és a szelep romlását. Transzkatéteres aorta szelep cseréje, egy újabb minimálisan invazív technika, amely néhány ember számára alkalmasabb lehet, nem terjedt ki ez a felülvizsgálat.
mit tett ez a tanulmány?
ez a szisztematikus áttekintés 93 megfigyelési vizsgálatot azonosított, köztük összesen 53 884 felnőttet, akik bioprotetikus aorta szeleppótláson estek át súlyos aorta stenosis miatt. Csak a 2006 után közzétett tanulmányokat vették figyelembe a jelenlegi technológiák relevanciájának biztosítása érdekében. A betegeket 1977 és 2013 között vonták be. A betegek átlagos életkora 53-92 év volt.
a kutatók több alcsoport elemzést végeztek a különböző tényezők hatásának vizsgálatára. Ezek közé tartozott a beteg kora, hogy a vizsgálat mechanikus szelepeket is tartalmazott-e, valamint a tanulmány torzításának kockázata.
összességében az elfogultság kockázatát 51 vizsgálatban alacsonynak, 21 vizsgálatban mérsékeltnek, 21 vizsgálatban pedig magas kockázatúnak értékelték.
mit talált?
- 85 tanulmány összesített adatai szerint az emberek 89,7% – a túlélte a műtétet követő két évet, 78,4% öt év alatt, 57,0% 10 év alatt, 39,7% 15 év alatt és 24,7% 20 év alatt. Az alcsoportok elemzése azt mutatta, hogy az ötéves túlélés a beteg életkorának növekedésével csökkent (83,7%-ról a 65 év alattiaknál 52,5% – ra a 85 év felettiek esetében).
- a műtét utáni átlagos (medián) becsült túlélés 16 év volt a 65 éves vagy annál fiatalabb betegeknél. Ez összehasonlítja a várható élettartam 22,2 az összehasonlító általános amerikai népesség. A 65-75 évesek medián túlélése 12 év volt (15,6 az általános populációban), hét év a 75-85 évesek körében (8,7 az általános populációban), és hat év a 85 évnél idősebbek körében (3,5 az általános populációban).
- a szerkezeti szelep romlását 12 vizsgálatban jelentették, köztük 7703 embert. A 6,4 éves medián követés során 418 esetben fordult elő szelepromlás, ami a becsült romlási arányt 6%-kal 10 évvel, 19,3% – kal 15 évvel és 48% – kal 20 évvel jelentette.
- nyolc tanulmány 64 stroke-ot jelentett 6702 ember között. Ez a stroke aránya 0,26 / 100 személyév (95% – os konfidencia intervallum 0,06 – 0,54), vagy kevesebb, mint egy / 100 fő évente.
- két tanulmány 21 pitvarfibrilláció (rendellenes szívritmus) esetét jelentette 177 ember között. Ez az arány 2,90 / 100 betegév (95% CI 1,78-4,79), vagy körülbelül három / 100 fő évente.
- ezekben a vizsgálatokban a kórházi tartózkodás átlagos (átlagos) hossza 12 nap volt (95% CI 9-15), amint azt hét, 6405 embert bevonó vizsgálat jelentette.
mit mond a jelenlegi útmutató ebben a kérdésben?
2014 a szívelégtelenség kezelésére vonatkozó NICE Irányelvek műtéti aorta szelepcserét javasolnak a súlyos aorta stenosis miatt szívelégtelenségben szenvedő emberek számára, akiket műtétre alkalmasnak ítélnek.
a NICE javasolja a transzkatéteres aorta szelep beültetését azok számára, akik nem alkalmasak műtétre. Ez magában foglalja az aorta elérését az ágyék vagy a mellkas artériájába helyezett katéteren keresztül. Az ezzel az eljárással járó kockázatok azonban azt jelentik, hogy jelenleg nem ajánlott alternatívaként a műtétre egyébként alkalmas emberek számára. Ez az útmutató felülvizsgálat alatt áll.
milyen következményekkel jár?
ez a nagy áttekintés azt jelzi, hogy a súlyos aorta stenosis bioprotetikus szeleppótlása biztonságos, és a túlélési eredményeket összehasonlítja az aorta stenosis nélküli általános populációval.
a szelepek hosszú távú romlása arra utal, hogy rendszeres ellenőrzésre van szükség az emberek azonosítása érdekében, akiknek további szelepcserére lehet szükségük, különösen tíz év után.
összehasonlítható adatok a műtét utáni hosszú távú beteg kimeneteléről mechanikus szelepcsere vagy transzkatéteres megközelítések értékesek lennének.
idézet és finanszírozás
Foroutan F, Guyatt GH, O ‘ Brien K, et al. Prognózis bioprotetikus aorta szeleppel végzett műtéti pótlás után súlyos tüneti aorta stenosisban szenvedő betegeknél: a megfigyelési vizsgálatok szisztematikus áttekintése. BMJ. 2016; 354: i5065.
a szerzők kijelentik, hogy semmilyen szervezet nem nyújt pénzügyi támogatást ehhez a felülvizsgálathoz.
Bibliográfia
Brit Szív Alapítvány. Szívbillentyű betegség. London: Brit Szív Alapítvány.
NHS választások. Aortabillentyű csere. London: Egészségügyi Minisztérium; 2016.
szép. Akut szívelégtelenség: diagnózis és kezelés. CG187. London: Nemzeti Egészségügyi és gondozási kiválósági Intézet; 2014.
szép. Léggömb szelepplasztika az aorta szelep stenosisához felnőtteknél és gyermekeknél. IPG78. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2004.
NICE. Sutureless aortic valve replacement for aortic stenosis. IPG456. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2013.
NICE. Transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis. IPG421. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2012.
NICE. Transcatheter valve-in-valve implantation for aortic bioprosthetic valve dysfunction. IPG504. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.
készítette a University of Southampton és Bazian nevében NIHR keresztül NIHR terjesztési Központ