az aorta szelepek műtéti cseréje jó hosszú távú túlélést kínál

a beszűkült aorta szívbillentyű (aorta stenosis) pótlására műtéten átesett embereknek csak kissé alacsonyabb a várható élettartama, mint az állapot nélküli embereknek. A műtét a stroke alacsony arányával is társult.

ez az áttekintés 93 megfigyelési tanulmány adatait gyűjtötte össze, amelyek hosszú távú eredményeket követtek súlyos aorta stenosisban szenvedő embereknél, akiknél a szelepet biológiai vagy szöveti (bioprotetikus) szelepre cserélték.

a műtétet követően a túlélés átlagosan 16 év volt a 65 éves vagy annál fiatalabb embereknél, hat vagy hét évig a 75 év felettieknél. 100-ból kevesebb mint egynél alakult ki stroke minden évben.

tíz évvel a műtét után a legtöbb embernek (94%) még mindig jól működő szelepe volt. 20 évvel a szelep romlásának aránya 48% – ra emelkedett.

a Bioprotetikus szelepek biztonságosnak tűnnek, és e populáció átlagos élettartamához kapcsolódnak, de az első tíz év után szükség lehet ellenőrzésre és esetleges cserére.

miért volt szükség erre a tanulmányra?

a szív pumpálja a vért az aorta szelepen keresztül a test körül. Sok embernél a szelep keskenyebbé és kevésbé rugalmasabbá válik az életkorral, és ez megterhelheti a szívet, mivel nehezebben működik a vér pumpálása. A tünetek közé tartozik a fáradtság, légszomj, mellkasi fájdalom, szédülés és ájulás. Végül az aorta stenosis szívelégtelenséghez vezethet.

a súlyos tünetekkel küzdő embereket a szelep mechanikus szeleppel vagy bioprotetikus szeleppel történő cseréjével lehet segíteni. Ez a szisztematikus áttekintés feltárta a bioprotetikus aortabillentyűvel végzett műtéti csere hosszú távú eredményeit, beleértve a mortalitást és a szelep romlását. Transzkatéteres aorta szelep cseréje, egy újabb minimálisan invazív technika, amely néhány ember számára alkalmasabb lehet, nem terjedt ki ez a felülvizsgálat.

mit tett ez a tanulmány?

ez a szisztematikus áttekintés 93 megfigyelési vizsgálatot azonosított, köztük összesen 53 884 felnőttet, akik bioprotetikus aorta szeleppótláson estek át súlyos aorta stenosis miatt. Csak a 2006 után közzétett tanulmányokat vették figyelembe a jelenlegi technológiák relevanciájának biztosítása érdekében. A betegeket 1977 és 2013 között vonták be. A betegek átlagos életkora 53-92 év volt.

a kutatók több alcsoport elemzést végeztek a különböző tényezők hatásának vizsgálatára. Ezek közé tartozott a beteg kora, hogy a vizsgálat mechanikus szelepeket is tartalmazott-e, valamint a tanulmány torzításának kockázata.

összességében az elfogultság kockázatát 51 vizsgálatban alacsonynak, 21 vizsgálatban mérsékeltnek, 21 vizsgálatban pedig magas kockázatúnak értékelték.

mit talált?

  • 85 tanulmány összesített adatai szerint az emberek 89,7% – a túlélte a műtétet követő két évet, 78,4% öt év alatt, 57,0% 10 év alatt, 39,7% 15 év alatt és 24,7% 20 év alatt. Az alcsoportok elemzése azt mutatta, hogy az ötéves túlélés a beteg életkorának növekedésével csökkent (83,7%-ról a 65 év alattiaknál 52,5% – ra a 85 év felettiek esetében).
  • a műtét utáni átlagos (medián) becsült túlélés 16 év volt a 65 éves vagy annál fiatalabb betegeknél. Ez összehasonlítja a várható élettartam 22,2 az összehasonlító általános amerikai népesség. A 65-75 évesek medián túlélése 12 év volt (15,6 az általános populációban), hét év a 75-85 évesek körében (8,7 az általános populációban), és hat év a 85 évnél idősebbek körében (3,5 az általános populációban).
  • a szerkezeti szelep romlását 12 vizsgálatban jelentették, köztük 7703 embert. A 6,4 éves medián követés során 418 esetben fordult elő szelepromlás, ami a becsült romlási arányt 6%-kal 10 évvel, 19,3% – kal 15 évvel és 48% – kal 20 évvel jelentette.
  • nyolc tanulmány 64 stroke-ot jelentett 6702 ember között. Ez a stroke aránya 0,26 / 100 személyév (95% – os konfidencia intervallum 0,06 – 0,54), vagy kevesebb, mint egy / 100 fő évente.
  • két tanulmány 21 pitvarfibrilláció (rendellenes szívritmus) esetét jelentette 177 ember között. Ez az arány 2,90 / 100 betegév (95% CI 1,78-4,79), vagy körülbelül három / 100 fő évente.
  • ezekben a vizsgálatokban a kórházi tartózkodás átlagos (átlagos) hossza 12 nap volt (95% CI 9-15), amint azt hét, 6405 embert bevonó vizsgálat jelentette.

mit mond a jelenlegi útmutató ebben a kérdésben?

2014 a szívelégtelenség kezelésére vonatkozó NICE Irányelvek műtéti aorta szelepcserét javasolnak a súlyos aorta stenosis miatt szívelégtelenségben szenvedő emberek számára, akiket műtétre alkalmasnak ítélnek.

a NICE javasolja a transzkatéteres aorta szelep beültetését azok számára, akik nem alkalmasak műtétre. Ez magában foglalja az aorta elérését az ágyék vagy a mellkas artériájába helyezett katéteren keresztül. Az ezzel az eljárással járó kockázatok azonban azt jelentik, hogy jelenleg nem ajánlott alternatívaként a műtétre egyébként alkalmas emberek számára. Ez az útmutató felülvizsgálat alatt áll.

milyen következményekkel jár?

ez a nagy áttekintés azt jelzi, hogy a súlyos aorta stenosis bioprotetikus szeleppótlása biztonságos, és a túlélési eredményeket összehasonlítja az aorta stenosis nélküli általános populációval.

a szelepek hosszú távú romlása arra utal, hogy rendszeres ellenőrzésre van szükség az emberek azonosítása érdekében, akiknek további szelepcserére lehet szükségük, különösen tíz év után.

összehasonlítható adatok a műtét utáni hosszú távú beteg kimeneteléről mechanikus szelepcsere vagy transzkatéteres megközelítések értékesek lennének.

idézet és finanszírozás

Foroutan F, Guyatt GH, O ‘ Brien K, et al. Prognózis bioprotetikus aorta szeleppel végzett műtéti pótlás után súlyos tüneti aorta stenosisban szenvedő betegeknél: a megfigyelési vizsgálatok szisztematikus áttekintése. BMJ. 2016; 354: i5065.

a szerzők kijelentik, hogy semmilyen szervezet nem nyújt pénzügyi támogatást ehhez a felülvizsgálathoz.

Bibliográfia

Brit Szív Alapítvány. Szívbillentyű betegség. London: Brit Szív Alapítvány.

NHS választások. Aortabillentyű csere. London: Egészségügyi Minisztérium; 2016.

szép. Akut szívelégtelenség: diagnózis és kezelés. CG187. London: Nemzeti Egészségügyi és gondozási kiválósági Intézet; 2014.

szép. Léggömb szelepplasztika az aorta szelep stenosisához felnőtteknél és gyermekeknél. IPG78. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2004.

NICE. Sutureless aortic valve replacement for aortic stenosis. IPG456. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2013.

NICE. Transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis. IPG421. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2012.

NICE. Transcatheter valve-in-valve implantation for aortic bioprosthetic valve dysfunction. IPG504. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.

készítette a University of Southampton és Bazian nevében NIHR keresztül NIHR terjesztési Központ

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.

Previous post etikett – a helyes módja annak, hogy elhagyja az Egyéjszakás állást
Next post Rózsaszínes-Barna Kisülés Terhesség Alatt: Ez Normális?