absztrakt
vérzéses krónikus sugárzás a proctopathia (CRP) gyakori szövődmény a kismedencei sugárterápia után prosztata vagy nőgyógyászati rákos betegeknél. Ezt a szisztematikus felülvizsgálatot az argon plazma koaguláció (APC) hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére végezték a hemorrhagiás CRP kezelésében. A PubMed, az Embase és a Cochrane Könyvtár adatbázisait a kezdetektől 2017 júliusáig keresték a kapcsolódó tanulmányokhoz. Végül 33 vizsgálatot azonosítottak összesen 821 vérzéses CRP-s beteggel. Az APC-kezelés után a hemoglobinszint 7,7–13,4 g/L-ről 11-14 g/L-re nőtt (beleértve 15 vizsgálatot). Az összes () vizsgálat a rektális vérzés hatékony arányáról számolt be, amelyek közül öt vizsgálat aránya 100% volt. Rövid távú szövődményekről 31 vizsgálatban számoltak be, míg hosszú távú szövődményekről 33 vizsgálatban, 11 vizsgálatban pedig nem. Ami a súlyos szövődményeket illeti, perforációról 2 vizsgálat 33 vizsgálatából számoltak be, az incidencia sorrendben 3,3% (1/30) és 3,7% (1/27) volt. Ami az APC beállítást illeti, az argongáz áramlási sebessége (medián 1,5 L/perc) és az elektromos teljesítmény (medián 50 W) nem volt jelentős hatással a szövődményekre és a hemosztázisra. Összefoglalva, a jelenlegi szakirodalom azt mutatta, hogy az APC terápia hatékony és biztonságos stratégia volt a hemorrhagiás CRP számára, és nagyszabású prospektív vizsgálatokra van szükség a vizsgálat indokolásához.
1. Bevezetés
vérzéses krónikus sugárzás a proctopathia (CRP) gyakori szövődmény a kismedencei sugárterápia után. Előfordulási gyakorisága 5-15% volt a medencerákban szenvedő betegeknél a sugárterápiát követő 6 hónapon belül . A hemorrhagiás CRP patogenezisében több tényező is szerepet játszott, mint például a nyálkahártya károsodása, a szöveti ischaemiával járó mikrovaszkuláris sérülés és a telangiectasias . A szalicilátokkal, kortikoszteroidokkal és szukralfáttal végzett orális vagy beöntéses kezelés általában korlátozott előnyökkel járt. Sőt, a műtét nem volt ajánlott a morbiditás magas előfordulása esetén . A hiperbarikus oxigénterápia (HOT) és a formalin alkalmazása azonban hatékonynak bizonyult a sugárkezelésben proctitis . A sugárterápia által okozott telangiectasiák megsemmisítésének egyszerű módszereként az argon plazma koaguláció (APC) jobb hatékonyságú volt, mint a formalin a hemorrhagiás CRP kezelésében (79% versus 27%,). Alvaro et al. azt is megállapították, hogy az APC terápia szignifikánsan jobb választ adott, mint a hiperbarikus oxigénterápia a vérátömlesztés és a szöveti toxicitás csökkentésében, bár mindkét kezelés nem mutatott szignifikáns különbséget a rektális vérzés feloldásában. Ennek ellenére számos tanulmány még mindig magas, akár 20%-os incidenciáról számolt be az APC-vel összefüggő szövődményekben, például fekélyekben, perforációkban, szűkületekben és fistulákban . Továbbá, Sato et al. megállapította, hogy a megfelelő APC beállítások (pl. elektromos energia, alkalmazási idő és argon áramlási sebesség) csökkenthetik a mélyebb szövetek károsodását, ezáltal csökkentve a szövődmények előfordulását . Hatásosságát és biztonságosságát azonban a korábbi vizsgálatok nem értékelték egyértelműen. Ezért szisztematikus felülvizsgálatot végeztünk az APC hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére a hemorrhagiás CRP kezelésében.
2. Módszerek
2.1. Orvosi szakirodalom keresés
a PubMed, Embase és Cochrane Könyvtár adatbázisait a kezdetektől 2017 júliusáig keresték a releváns tanulmányokhoz, a kulcsszavak használatával, beleértve a “sugárzás proctopathia” vagy (“sugárzás” és “proctopathia” ) vagy “sugárzás proctopathia” vagy (“sugárzás proctitis” ) vagy (“sugárzás” és “proctitis”) vagy (“sugárzás proctitis” ) és (“Argon plazma koagulációs terápia” vagy (“Argon plazma koaguláció” és “terápia” ) vagy “Argon plazma koaguláció” plazma koagulációs terápia”) vagy (“APC terápia”) vagy (“APC terápia”). Az irodalom keresésére nem volt nyelvi korlátozás.
2.2. Kiválasztási kritériumok és kizárási kritériumok
az összes vizsgálatot két vizsgáló függetlenül vizsgálta felül. A vizsgálatokat a következő kritériumok teljesítése esetén vonták be: (i) medencerákban és az azt követő sugárterápiában szenvedő betegek bevonásával, (ii) hemorrhagiás CRP-ként diagnosztizálva, és (iii) Az APC hatásosságát és biztonságosságát értékelve. A kizárási kritériumok a következők voltak: felülvizsgálatok, esettanulmányok, állatkísérletek és vizsgálatok teljes szöveg vagy elegendő adat nélkül.
2.3. Adatok kinyerése és minőségértékelés
a következő információkat vonták ki minden egyes tanulmányból: szerző, a Közzététel éve, terület, tanulmányterv, esetek száma, életkor, nem, rák típusa, követési idő, argongáz áramlási sebessége és az APC elektromos teljesítménye, a rektális vérzés megszüntetésének száma (nrbc), hemoglobin (LHB) szintek, valamint rövid távú és hosszú távú szövődmények. A mellékelt vizsgálatok minőségét a Newcastle-Ottawa skála módosított változatával értékelték, amely tartalmazta az APC beadására és reprezentativitására vonatkozó kohorszszelekciót, az APC expozíció megállapítását és annak bizonyítékát, hogy korábban nem volt APC-expozíció, kimenetel, hosszú élettartam nyomon követés (legalább 6 hét), valamint a lemorzsolódás vagy a hiányos nyomon követés miatti elfogultság .
2.4. Statisztikai elemzés
az APC-kezelés hatásosságát a rektális vérzés és a hemoglobin javulásának mértéke alapján értékelték, míg a biztonságosságot a rövid távú (pl. sürgősség, hasmenés, inkontinencia, láz, anális vagy hasi fájdalom és perforáció) és hosszú távú (pl. stenosis/stricturák, rektális fekélyek, rektális vérzés megismétlődése és fistula) kategóriába sorolt szövődmények előfordulása alapján értékelték. Ami az APC beállításokat illeti, az elektromos teljesítmény, az argon gázáram és a koagulációs idő elemzésre került. Az 5-ös számú tanulmányokat kiváló minőségűnek tekintették, a közepes minőségűek esetében 3-4-et. Az értékelések eltéréseit vita útján oldották meg.
3. Eredmények
3.1. Vizsgálati jellemzők
az első keresés során azonosított 167 dokumentum közül a másolatok eltávolítása és a nem releváns tanulmányok, megjegyzések, esettanulmányok és felülvizsgálatok kizárása után 37 tanulmányt választottak ki a teljes szöveg áttekintésére. További 4 vizsgálatot kizártak bizonyos érdekelt eredmények hiánya miatt, beleértve a rektális vérzés abbahagyását, a hemoglobin javulását, valamint a rövid és hosszú távú szövődményeket, és 33 vizsgálatot vontak be a végső áttekintésbe (1.ábra). Az összes vizsgálatot, beleértve a prospektív () és a retrospektív () kontrollálatlan kohorsz vizsgálatokat , valamint 4 nem randomizált kontrollvizsgálatot, egyetlen akadémiai központban végezték. A követés átlagos időtartama 28 hónap volt (1 hónaptól 170 hónapig) (1.táblázat). Minden krónikus sugárzású proctitisben szenvedő beteget rektális vérzés jellemzett, amelyet hemorrhagiás CRP-nek neveztek.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Az APC hatásossága
a rektális vérzés és a hemoglobin javulását az APC kezelés hatásosságának tekintették, amelyet sorrendben 821, illetve 383 betegnél figyeltek meg. 15 tanulmány számolt be a hemoglobin javulásáról az APC beadása után. A 2. táblázat azt mutatja, hogy az APC-kezelés után a hemoglobinszint átlaga 7,7–13,4 g/L-ről 11-14 g/l-re javult .33 a rektális vérzés megszűnését dokumentálták, amint azt a 2. táblázat bizonyítja, amelyek közül 5 100% – os hemosztázissal rendelkezett. Továbbá, a legnagyobb tanulmányban, Sato et al. számolt be, hogy közben egy átlagos nyomon követése 34.A 6. hónapban 4 betegnél (6,3%) volt kisebb visszatérő rectalis vérzés, és 60 betegnél (93,8%) maradt remisszió. () (2. táblázat).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Az APC
APC okozta rövid és hosszú távú szövődmények biztonságosságát a 3.táblázat mutatja. Rövid távú szövődményekről 31 vizsgálatban számoltak be, míg hosszú távú szövődményekről 33 vizsgálatban, 11 vizsgálatban pedig nem. A szövődmények előfordulása 0-63, 6% volt. Különösen az amerikai Venkatesh és Ramanujam tanulmányában nem volt komplikáció 40 beteg között az APC terápia után, mert a csapatnak volt tapasztalata. A leggyakoribb eljárással kapcsolatos rövid távú szövődmények a tenesmussal vagy anélkül jelentkező anális vagy rektális fájdalom voltak, amely valószínűleg a fogsor közelében végzett kezelést követően jelentkezett. Hasi puffadást, hányást, adynamicus ileust, vagus tüneteket, görcsöket, inkontinenciát, lázat és vastagbélrobbanást is jelentettek. A végbél alsó részének nekrózisáról egy vizsgálatban számoltak be . A perforáció súlyos szövődményéről 2 sorozatban számoltak be , amelyek incidenciája sorrendben 3,7% (1/27), illetve 3,3% (1/30) volt. Ben-Soussan és munkatársai. arról számoltak be, hogy az APC során egy betegnek vastagbélrobbanása volt, amely azonnal perforációhoz vezetett . A betegnek műtéti kezelésre volt szüksége, és 2 hét alatt teljesen felépült. Ugyanakkor Ben megemlítette, hogy a bélrobbanás előfordulása a helyi előkészítés után magasabb volt az orális javításhoz képest (). A koagulált elváltozások feletti tartós szilárd székletű beöntés előkészítése hozzájárult a perforáció fő kockázatához. Canard et al. 1 perforációról is beszámoltak . De nem tudtuk megszerezni a részletes információkat a kezelés a perforáció és a prognózis a beteg a tanulmány. Grund et al. az APC 1600 alkalmazását jelentették különféle indikációkban a felső és alsó gastrointestinalis traktusban, és 0,31% – os perforációs arányról számoltak be .
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a Végbélfekélyek, a szűkület és a végbélvérzés kiújulása gyakori, hosszú távú szövődmények voltak az APC-kezelést követően. Chruscielewska-Kiliszek et al. jelentett rektális fekélyek 35-ben (56.5%) 62 beteg közül , ez az incidencia viszonylag magas volt a jelentett teljes arányhoz képest, amely körülbelül 3, 3% (1 / 30) -21, 4% (3.táblázat) volt más sorozatokban. Az APC során kialakuló rektális fekélyek a már sérült és érrendszerileg sérült szövetek termikus sérülésének következményei lehetnek, amelyek így törékenyebbek voltak és rosszabb gyógyulást mutattak . Az a tény, hogy a rektális fekélyek klinikailag nem voltak zavaróak, azt jelentette, hogy nem tekinthetők abszolút ellenjavallatnak az APC-vel szemben, és nem feltétlenül igényelnek további endoszkópos nyomon követést . A szűkület előfordulása a rektális fekélyhez képest kevésbé volt gyakori. A rektális stenosis előfordulása a különböző vizsgálatok között változott, sok tanulmány leírja a végbél szűkületének előfordulását, míg kevés tanulmány számolt be ilyen szövődményről 2% (1/49) -13.3% (2/15) . Tekintettel azonban arra, hogy a legtöbb végbélszűkület tünetmentes volt, valódi előfordulásukat nehéz volt megbecsülni, és elméletileg magasabb lenne, mint amit számos tanulmány jelentett. A rektális vérzés kiújulásának aránya 2,1% (1/48) és 6,3% (1/16) között mozgott . Az antikoagulánsokkal vagy aszpirinnel kezelt betegek nagyobb valószínűséggel estek vissza. Kaassis et al. számolt be arról, hogy az antikoaguláns terápiában részesülő betegek több APC-kezelést igényeltek, de egyenértékű terápiás hatékonyságot is elérhetnek, mint azok, akik nem voltak antikoaguláción .
3.4. Az APC Beállítás argumentumai
a relatív irodalmak áttekintésével rájöttünk, hogy a különböző tanulmányok eltérő opcionális APC beállításokkal rendelkeznek. Ez a szisztematikus áttekintés 32 vizsgálatban mutatta be az APC beállításainak érveit (1.táblázat). Az elektromos teljesítmény beállítása 25-80 W (medián 50 W) volt, argon áramlási sebessége 0,6-3,0 L/perc (medián 1,5 L/perc). A 10 vizsgálat közül, amelyek a véralvadási idő nyilvántartását jelentették, csak egy vizsgálat röviden megadta a koagulációs idő konkrét számát. A koagulációs idő tartománya 0,5 s-tól 3 s-ig terjedt. a szövődmények előfordulását figyelő vizsgálatok között, függetlenül az elektromos teljesítmény beállításától (30-50 W versus 50-80 W), a megfelelő szövődmények aránya nem volt különbség (0-58, 1% versus 0-63, 6%). Még az azonos teljesítmény (60 W) és az áramlási sebesség > 1,5 L/perc, 4 sorozat, illetve jelentett szövődmények 0%, 35,7%, 0% és 13,3% . Ezenkívül az APC 5-ös sorozatban nem volt egységes beállítás, amely 100% – os hemosztázis arányt jelentett. Ezért úgy tűnt, hogy az APC beállításai korrelálatlanok a szövődmények előfordulásával tanulmányunkban.
3.5. Minőségértékelés
a NOS-t használó vizsgálatok minőségértékelését a 4.táblázat mutatja. A vizsgálatok minőségét 31 vizsgálatban magasnak, 2 vizsgálatban pedig mérsékeltnek tekintették.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1: a kitett kohorsz reprezentativitása; 2: az APC-expozíció megállapítása; 3: annak bizonyítása, hogy az érdeklődés eredménye nem volt jelen a vizsgálat kezdetén; 4: az eredmény értékelése; 5: a nyomon követés elég hosszú volt ahhoz, hogy az eredmények bekövetkezzenek; 6: a kohorszok nyomon követésének megfelelősége. A csillag () egy pontszámot, a kötőjel (-) pedig nulla pontszámot jelzett.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Megbeszélés
krónikus sugárkezelés a proctopathia előfordulási gyakorisága 5% -15% volt a kismedencei sugárterápiában szenvedő betegeknél, és a végbélvérzés volt a leggyakoribb szövődmény. A rektális fal sugárterhelése nyilvánvalóvá vált, mint a másodlagos szöveti ischaemiás obliteratív endarteritis, valamint a neovaszkuláris nyálkahártya elváltozások kialakulása. Ezek is vérzik egy késleltetett módon és különböző mennyiségben: a kis szórványos pecsételő ami, néha krónikus vérszegénység állapotban, epizódok súlyos végbél vérzés .
az APC egy érintés nélküli elektrokoagulációs technika, amelyben nagyfrekvenciás váltakozó áram ionizált gázzal juttatható a cél lézióba. A koaguláció korlátozott mélysége (0,5–3 mm) magyarázta a perforáció, a stenosis és a fistulizáció alacsony kockázatát. A hagyományos bipoláris eszközökkel ellentétben az APC axiálisan és sugárirányban is alkalmazható, lehetővé téve az elváltozások tangenciális koagulációját a rektális kanyarok körül a hatékonyság jelentős csökkenése nélkül. Ezenkívül az APC generátor mobil, és bárhol és bármikor gyorsan használható . Így az APC jól bevált kezelés különféle állapotok, például angiodiszplasztikus elváltozások vagy polipektómia helyekből származó vérzés szivárgása esetén.
tanulmányunk először megerősítette, hogy az APC hatékony és biztonságos terápia volt a vérzéses CRP endoszkópos kezelésében. Az APC terápia magas sikerességi arányt mutatott a hemosztázisban és a szövődmények alacsony előfordulási gyakoriságában, ami segíthet a hemoglobinszint javításában. Ezenkívül APC-terápiát lehetett végezni a járóbeteg-klinikákon, mert az eljárás során nem volt szükség szedációra vagy fájdalomcsillapításra . A midazolámmal, fentanillal vagy propofollal történő szedációt a fogazat közelében lévő elváltozások okozta kellemetlenség minimalizálása érdekében adták be vonal vagy a végbél gáznemű megfeszülése .
számos tanulmány arról számolt be, hogy minden betegnél csökkent a transzfúziós igény és javult az anaemia. A medián legalacsonyabb hemoglobinszint 9,6 g/dL (5,1–14,1 tartomány) volt az APC előtt, és a kezelés után a hemoglobinszintek medián javulása 2,05 g/dL (0,5–5,1 tartomány) volt egy Hortelano et al. . Ami a biztonságot illeti, több mint tíz vizsgálat nem jelentett szövődményt a nyomon követés során . Számos tanulmány azonban a szövődmények alacsony előfordulásáról számolt be, beleértve a rektális vagy anális fájdalmat, a vérzés megismétlődését, a rektális fekélyesedést, valamint az anális vagy rektális szűkületeket. A rektális fájdalom általában az APC-kezelés után a dentate vonal közelében fordult elő . Néhány napon belül spontán módon vagy szokásos fájdalomcsillapítókkal oldható meg . A rektális vérzés kiújulása leginkább antikoagulánsokkal vagy aszpirinnel kezelt betegeknél fordult elő, és további APC-kezelés után is sikeresen kezelhető volt. Bár a végbélfekély és a szűkület gyakori hosszú távú szövődmények voltak, általában tünetmentesek voltak, és nem igényeltek további endoszkópos követést. Ebben a szisztematikus áttekintésben a végbél alsó részének nekrózisát csak egy vizsgálatban jelentették . 2 a vizsgálatok alacsony incidenciájú APC-t követő perforációról számoltak be. Ben és munkatársai. arról számoltak be, hogy az egyik beteg vastagbélrobbanást szenvedett, amelyet perforáció komplikált, ami sürgős műtétet igényelt. A vastagbélrobbanás patofiziológiája továbbra sem tisztázott, de a vastagbélgáz (hidrogén és metán) potenciálisan robbanásveszélyes koncentrációban történő felhalmozódása lehet az oka, különösen a széklet jelenléte a léziók felett.
a kezelések optimális száma még nem volt ismert. Az APC-t hagyományosan nem alkalmazták egy kezelés során, különösen súlyos betegségben szenvedő betegeknél. A terápiás siker érdekében a betegenkénti ülések medián száma 1-től 3,7-ig terjedt. Swan et al. dokumentálták, hogy a rektális vérzés szignifikáns javulást mutatott a betegek 68% – ánál az első kezelés után, és 96% – uk két kezelés után. Karamanolis et al. számolt be arról, hogy az APC 2 alkalommal 89,3% – ban (50/56) teljesen megoldhatja a végbél vérzését betegek. E szisztematikus áttekintés szerint az APC munkamenetek átlagos értéke 1,9 volt.
ami az APC beállítást illeti, még mindig nem volt konszenzus az optimális APC beállításokról (teljesítmény és gázáram) a sikeres és biztonságos koagulációhoz. Sato és munkatársai. arról számoltak be, hogy az ideális koagulációs idő 2 másodperc volt a sertések végbélnyálkahártyáján végzett ex vivo kísérlet után. Weiner et al. a koagulációs időnek a koagulációs zóna mélységére és átmérőjére gyakorolt hatását is megállapította, és arról számolt be, hogy a koagulációs idő és az elektromos teljesítmény növekedésével nagyobb elektromos teljesítmény (>75 W) és/vagy hosszabb koagulációs idő (>3 s) esetén a szubmukózában és a perforációban kráterek és mesterséges hasadékok képződnek. Mivel a koagulációs idő adatai nem álltak rendelkezésre a mellékelt vizsgálatokban, nem tudtunk olyan elemzést végezni, amely megmagyarázná a koagulációs idő mélységre gyakorolt hatását. Összefoglalva, a koagulációs idő 0,5 s-tól 3 s-ig terjedt tanulmányunkban. Canard et al. beszámoltak arról, hogy az alacsonyabb Teljesítménybeállítások alacsonyabb komplikációs arányra és a teljes koagulációhoz szükséges kezelési munkamenetek számának csökkenésére feliratkoztak, szinte az összes szövődmény 45 W feletti teljesítménybeállításoknál fordult elő . Általában azt gondoltuk, hogy az alacsonyabb Teljesítménybeállítások kevesebb sérülést okoznak, míg ebben a szisztematikus áttekintésben az APC beállításai úgy tűnt, hogy nincsenek hatással a szövődményekre.
tovább kívántuk tanulmányozni az ICC rendszer (pl. első generációs APC) és a második generációs APC közötti különbséget. Sajnos az összes kísérlet az ICC rendszert használta olyan paraméterbeállításokkal, amelyek egyértelműen különböztek a második generációs APC-től. Az ICC rendszerrel összehasonlítva a második generációs APC a paraméterek szélesebb sávszélességét kínálta, beleértve a különböző APC módokat és a Teljesítménybeállítások tartományát 1-től 120 W-ig . A különböző APC módok biztonságosnak és hatásosnak tűntek a különböző gasztrointesztinális állapotokban .
az APC-n kívül szalicilátokat, kortikoszteroidokat, szukralfátot és rövid láncú zsírsav-beöntéseket alkalmaztak korlátozott sikerrel, de a hiperbarikus oxigénterápia (forró) és a formalin alkalmazása hatékonynak bizonyult a sugárkezelésben proctitis .
a forró mechanizmus a sugárzási szöveti sérülés kezelésében a neovaszkularizáció indukálása volt, amely megfordíthatja a szöveti hipoxiát. A sérült hipoxiás sejtek és a környező normál szövetek közötti oxigéngradiensre reagáló makrofágok közvetítették az angiogenezis ingerét . Tahir et al. a HOT 95% – os hatékonyságáról számolt be vérzéses CRP esetén, ahol az esetek körülbelül fele tartós nagy választ adott. Néhány beteg még hét évig tartó tünetmentességet is tapasztalt. Mielőtt azonban beleegyezne a FORRÓSÁGBA, a betegeknek figyelembe kell venniük ezeket a tényezőket: (1) a hiperbarikus kamrában lévő nyomás károsíthatja a középső és a belső fül, az orrüregek, a tüdő és a fogak mind a felnőttek, mind a gyermekek számára. (2) Néhány ember tapasztalt klausztrofóbia a kamrában. (3) a terápia befolyásolhatja a szemét, például a rövidlátás vagy a szürkehályog növekedésének elősegítésével. (4) a cukorbetegeknek ellenőrizniük kell a szintüket a kezelés előtt és után, mert a hiperbarikus oxigénterápia befolyásolja a vércukorszintet. (5) a meleg költsége elég magas volt, és nem volt széles körben alkalmazható. A forró módszerekben nem volt egységesség. Bár a vizsgálatokból kiderült, hogy a HOT hasznos volt a refrakter sugárzási proktitiszben, a vizsgálatok között jelentős eltérések voltak . A sikeres kezeléshez szükséges forró munkamenetek jelentett száma 12-90. Nemrégiben egy kettős vak, színlelt kontrollált, 3. fázisú randomizált vizsgálat, amelyet Glover et al. arról számoltak be, hogy nem volt szignifikáns különbség az APC és a HOT között a rektális vérzésben. Álvaro-Villegas et al. arról számoltak be, hogy az APC és a HOT hasonló volt a rektális vérzés kezelésében, míg a válaszarány magasabb és gyorsabb volt az APC csoportban .
a Formalin metanol és formaldehid keveréke volt, amely kovalensen kötődik fehérjékhez, és sejtnekrózist okoz. Hemostatikus szerként működött, amely kémiai cauterizációt okozott a telangiectaticus nyálkahártya és a submucosalis erek vérzésének szabályozására. 1986-ban Rubinstein et al. elsőként használták a formalint vérzéses CRP-beteg számára, hogy jó választ kapjanak . A leggyakrabban használt 4%-os hígított formalin a végbél nyálkahártyájára vagy formalinnal átitatott géz közvetlen alkalmazásával, vagy az oldat egyetlen vagy több aliquotban történő” csepegtetésével ” a kolonoszkóp működési csatornáján. Guo és munkatársai. randomizált vizsgálatukban, amely véletlenszerűen 122 beteget osztott fel 4% vagy 10% formalin alkalmazásra, azt mutatták, hogy a formalin 10% – a szövődményekkel jár, és 4% formalinnak kell lennie a választásnak a vérzéses CRP kezelésére . Alfadhli et al. összehasonlította a formalin instillációs terápia hatékonyságát az APC terápiával, és megállapította, hogy az APC jobb hatékonyságot mutatott (78,5%, szemben a 27% – kal). Mindazonáltal, Yeoh et al. megállapította, hogy nincs statisztikai különbség az APC csoport és a formalin csoport között(94% versus 100%). Érdemes megjegyezni, hogy a formalin terápiában a betegek 18% – a bélszűkületen, 21% – a széklet inkontinencián esett át . Ezért a formalin megfelelő lehet A proktitiszben szenvedő betegek számára refraktorosság más endoszkópos terápiákhoz, mint például az argon plazma koaguláció, nem pedig előzetes megközelítés.
a hemorrhagiás CRP kezelésében az APC-n végzett randomizált kontrollvizsgálatok nem álltak rendelkezésre, amelyek mögöttes módszertani korlátok voltak ebben a szisztematikus áttekintésben. Ezenkívül az APC-n végzett alkalmas vizsgálatokból származó egyedi betegadatok (IPD) nem álltak rendelkezésre, mert lehet, hogy nem lehet kapcsolatba lépni az eredeti vizsgálat szerzőivel, vagy a szerzők nem hajlandók megosztani a nyers adatokat. Ezenkívül számos, Korán közzétett kísérletet is bevontunk.
összefoglalva, az APC biztonságos és hatékony módszer a vérzéses CRP kezelésére. Az APC és az APC beállításainak szerepének megerősítéséhez további randomizált, kontrollált vizsgálatokból és összehasonlító vizsgálatokból származó bizonyítékokra van szükség, és az APC-t a hemorrhagiás CRP első vonalbeli terápiájának kell tekinteni.
összeférhetetlenség
a szerzők nem nyilatkoztak összeférhetetlenségről ebben a munkában.
szerzői hozzájárulások
Yanan Peng és Jing Liu fogant és tervezett kísérletek. Yanan Peng, Juerong Feng, Haizhou Wang, Shilin Fang és Fan Wang elemezték az adatokat. Juerong Feng, Ying Chang, Meng Zhang és Qiu Zhao reagensekkel/anyagokkal/elemző eszközökkel járultak hozzá. Yanan Peng, Haizhou Wang, Meng Zhang és Jing Liu írta a dolgozatot. Yanan Peng, Shilin Fang, Xianyan Shi és Jing Liu fontos háttérinformációkat gyűjtöttek és megszerezték az adatokat. Minden szerző jóváhagyta a cikk végleges változatát. Yanan Peng és Haizhou Wang egyaránt hozzájárultak ehhez a munkához.
Köszönetnyilvánítás
ezt a munkát a kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány (Jing Liu, Grant no. 81472735), a Wuhani tudományos és technológiai Iroda (Jing Liu), a Wuhani Városi Egészségügyi és Családtervezési Bizottság, a Wuhani Egyetem (Jing Liu) és a Nemzeti Természettudományi alap 81472033.