Az Os Trigonum szindróma

meghatározás / leírás

sagittális T1-súlyozott MR kép talpi hajlításban, amely a “Diótörő-jelenséget”mutatja. Az os trigonum a környező lágyrészekkel együtt a talus, a calcaneus és a tibia közé ékelődik.

az Os Trigonum szindróma a boka hátsó fájdalmára és a “Diótörő-jelenség”által okozott csökkent plantarflexióra utal. Amikor egy OS trigonum van jelen, ez a kiegészítő csont a környező lágy szövetekkel együtt a sípcsont, a talus és a calcaneus közé ékelődhet. Ez az érintett struktúrák gyulladásához vezethet.

az os trigonum szindrómát tüneti os trigonumnak, taláris kompressziós szindrómának vagy hátsó tibialis talar impingement szindrómának is nevezhetjük.

klinikailag releváns anatómia

Embriológiailag a talus teste és a hátsó taláris folyamat külön csontosodási központok. A 7.és 13. életév között a hátsó taláris folyamat különálló csontként jelenik meg: az os trigonum. Általában a megjelenésétől számított egy éven belül összeolvad a talusszal, de a felnőtt lakosság mintegy 7% – ának még mindig van ez az os trigonum. Egyoldalúan vagy kétoldalúan jelen lehet, sima vagy fogazott margókkal. Az os trigonumot általában egyedi csontnak tekintik, de létezhet két vagy több darabból is. Mérete kevesebb, mint 1 cm, de ez változhat.

Kiváló kilátás a talusra

az os trigonum általában háromszög alakú, elülső, alsó és hátsó felülettel. Az elülső felület porcos szinkron útján kapcsolódik az oldalsó tubercle-hez. Az alsó oldal artikulálódhat a calcaneussal. A hátsó felület nem artikuláris, de a kapszuloligamentos szerkezetek rögzítési pontjaként használják. Az os trigonum lehet kerek vagy ovális is.

a flexor hallucinis longus ín az os trigonum mediális részén, a mediális és laterális tubercle közötti sulcusban helyezkedik el.

Epidemiológia / etiológia

három mechanizmus létezik az os trigonum kifejlesztésére:

1. csontosodási központ fúziós kudarca
2. A sípcsont hátsó margójának törése
3. a talus hátsó folyamatának törése.

az os trigonum jelenléte nem elegendő a szindróma kialakulásához. Ezt traumatikus eseményekkel kell kombinálni.

az os trigonum szindrómát túlzott használat vagy trauma okozhatja. Amikor a túlzott használat miatt van, leginkább balett-táncosok és futók találják meg. Az erőteljes talpi hajlítás, amely “en pointe” vagy “demi-pointe” helyzetben történik, valamint lefelé haladva, kompressziót eredményez a bokaízület hátsó részén. Ban ben trauma oka, az os trigonum kényszerített plantarflexióval elmozdítható.

a lágyszöveti struktúrák, beleértve a bokaízületi kapszulát és a környező szalagokat, hipertrófiás masszát képezve reagálhatnak.

jellemzők/klinikai megjelenés

a szindróma első mutatója az Achilles-ín és a peroneális inak közötti terhelésfüggő, tartós fájdalom. Merevség, gyengeség és duzzanat is megfigyelhető Ebben a zónában. A második fő tünet a plantarflexió csökkenése az érintetlen bokához képest. Bizonyos esetekben a csontos kiemelkedés tapintható lehet.

az Eversion vagy inverziós mozgások kényelmetlenséget okozhatnak. A boka hátsó részén jelentkező fájdalmat a lábfej plantarflexiója vagy a nagy lábujj dorsiflexiója fogja tapasztalni.

differenciáldiagnózis

a következő diagnózist kell figyelembe venni:

• Tendinitis flexor hallucinis longus; * Tarsal alagút szindróma;*Subtalar patológia;*Achilles tendinopathia;*peroneális tendinopathia;*Achilles-ín bursitis; * Osteochondritis a talus dissecans.

diagnosztikai eljárások

• laterális röntgen, esetleg teherhordó, a láb teljes talpi hajlítással.
• CT-vizsgálat
• az MRI az előnyben részesített módszer a csontszövet jelenlétének és méretének, az egyidejűleg fennálló patológiáknak, valamint a lágyszövet-és csontkárosodásnak a megállapítására. A Flexion / extension MRI információt nyújt az os trigonum mobilitásáról.
• A technécium csontszkennelés fokozott felvételt mutat az os trigonum régiójában.

a láb laterális röntgenfelvétele, amely az os trigonumot mutatja

technécium csont scan

vizsgálat

poszterolaterális tapintással, az Achilles-ín és a peroneális inak között fájdalom és duzzanat észlelhető.

a passzív kényszerített plantarflexiós teszt: Ismétlődő gyors és passzív hiperplantarflexiós mozgásokkal kell végrehajtani semleges helyzetben, esetleg exo-vagy endorotációs mozgással a maximális plantarflexió pontján. Ez őrli a csontot a sípcsont és a calcaneus között.

orvosi kezelés

nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket vagy kortikoszteroid injekciókat alkalmaznak a lágyrész gyulladásának csökkentésére.
törés esetén térd alatti gipszet használnak 4-6 hétig.

ha a tünetek továbbra is fennállnak, műtétet kell alkalmazni. (nagy bizonyíték, minden tanulmány jó eredményeket említ.)
ez magában foglalja az os trigonum eltávolítását. A műtét után 5 napig gipszöntést alkalmazunk. A továbbiakban a fizioterápia 4-8 hétig kezdődik. Ezután a teljes sporttevékenységek folytathatók. A teljes gyógyulásig akár 6 hónapig is eltarthat.

fizikoterápiás kezelés

pihenés, jég, masszázs és Ultrahang kezelés csökkenti a gyulladást.

izometrikus és excentrikus gyakorlatokat használnak az alsó lábizmok megerősítésére és nyújtására a fizioterápiás kezelésben.

a mély izmok működésének javítására szolgáló gyakorlatokat is kijelölik plantarflexion. Az alsó lábszár mély izmai, mint például a tibialis posterior, a flexor digitorum longus, a flexor hallucinis longus és a peroneals a M. gastrocnemius ellentétei. A mély izmok használatával a talus előre tolódik a plantarflexió során, ami csökkenti az os trigonum hatását a hátsó sípcsontra, ellentétben az M. gastrocnemius használatával, ami a calcaneus felemelését és az os trigonum összenyomását eredményezi.

ábra. 5: A mély izmok erősítése. Demipointe (2) és en pointe (3) végrehajtása, miközben a calcaneust a kezével a helyén tartja. Térdhajlítás 90 db-nál, hogy megakadályozzák az M. gastrocnemius összehúzódását.

szintén proprioceptív gyakorlatokat alkalmaznak egy dönthető táblán az alsó végtag rendellenességeinek kijavítására.
ezeket a gyakorlatokat csak egy tanulmányban találták meg, amelyben 11 táncos volt hátsó boka ütközéssel, beleértve 6 esetet os trigonummal. Kilenc közülük jó eredményeket ért el ezekkel a gyakorlatokkal, a másik kettő műtéti kivágáson ment keresztül.

lásd hivatkozások hozzáadása bemutató.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Physioroom. Os Trigonum szindróma mélységben. http://www.physioroom.com/injuries/ankle_and_foot/os_trigonum_full.php(hozzáférés 21 November 2011).
2. 2.0 2.1 J. A. Russell, D. W. Kruse, Y. I. Koutedakis, I. M. Mcewan, M. A. Wyon a Baletttáncosok hátsó boka ütközésének Patoanatómiája. Klinikai Anatómia 2010; 23:613-621
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 M. Nyska, G. Mann Instabil Boka. Leeds: Human Kinetics Publishers, 2002.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 D. Karasick, M. E. Schweitzer Az OsTrigonum Szindróma: Képalkotó Funkciók. AJR 1996; 166:125-129
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 J. Zeichen, E. Schratt, U. Bosch, H. Thermann Das Os-trigonum-szindróma. Unfallchirurg 1999; 102:320±323
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 W. Albisetti, M. Ometti, V. Pascale, O. De Bartolomeo a táncosok hátsó ütközésének klinikai értékelése és kezelése. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 2008; 88: 349-354.
7. 7, 0 7, 1 T. H. Berquist a láb és a boka képalkotása. 2010
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 D. R. Tollafield, L. M. Merriman klinikai készségek a láb kezelésében. London: Churchill Livingstone, 1997.
9. 9, 0 9, 1 D. B. Thordarson láb és boka. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004.