írta: Nicolas Kristen & Benjamin Wolf
(archív darab, először 2017 áprilisában jelent meg)
amint belép a monumentális épületbe, fülében fejhallgatóval, és a csarnok végén lévő zöld liftek felé tart, Felix Wiesner nem zavarja a körülötte kibontakozó sietség, fájdalom és közöny jeleneteit.
hosszú várakozás után, belép az ajtón, véletlenül észrevesz egy öregembert, aki erősen vérzik az orrából egy papírtálcába. A lift minden emeleten megszólal, kiöntve az állomásokra rohanó munkatársakat, navigálva a labirintus narancssárga csempézett és szürke padlós csarnokokban. A padlójára érkezve Felix elhalad a kék ruhás ágyas emberek mellett, akik a múltat ecsetelő fehér köpenyek miatt felhívják a figyelmet. Végül eléri a hátsó, dons a fehér kabát, hevederek a cipők és kilép a csarnokba. A fiatal sebész rezidens számára megkezdődött egy újabb műszak Az Akh-ban, a Bécsi Általános Kórházban.
egészséges csinálja
“kezdetben jogot akartam tanulni” – mondja Felix, 25 éves. “De akkor a 100 legjobb előadó között voltam 9000 jelölt közül az orvosi felvételi tesztre. Szóval kipróbáltam.”Hat hónap után egy amerikai kórházban a második évben, ő volt akasztott. “Rájöttem, hogy nagyon jó vagyok benne, és nagyszerű dolgokat tudok elérni, ugyanakkor valóban segíteni az embereknek.”
most Felix sebészeti rezidenciáját végzi az AKH-ban. Több mint 9000 alkalmazottal és 1500 orvossal a kórház az egyik legnagyobb Európában.
ahogy az egészségügyi rendszerek mennek, az osztrák egy kicsit olyan, mint a nagymamád: néha különc, egy kicsit mindenütt, de mindig buzgón elkötelezett a jóléted mellett, és készen áll arra, hogy időt, erőfeszítést és pénzt fektessen be, hogy meggyógyítson, bármi is legyen a valódi (vagy elképzelt) betegsége. 2016-ban Ausztria 10-et költött.GDP-jének 6 százaléka az egészségügyre, ami fejenként körülbelül 4000 fő, amelynek négyötödét fedezi az állam és az állami Egészségbiztosítás, a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) éves tanulmánya szerint “az egészség áttekintése.”A lefedettség szinte univerzális, köszönhetően az 1956-os általános törvényi egészségbiztosítási törvénynek (ASVG), amely az egészségügyi ellátást “jogként” írja elő.”Az osztrák állam megfelel ennek az állításnak, kiváló 9.helyet szerezve az Egészségügyi Világszervezettől (WHO).
a népesség elöregedése és a krónikus betegségek, mint a cukorbetegség, az elhízás vagy a tartós fájdalom egyre elterjedtebbé válnak, az Osztrák rendszer, mint a nemzeti egészségügyi szolgáltatások egész Európában, egyre nagyobb nyomás alá kerül. Az ágazatban a kiadások az 1970-es évek óta megduplázódtak, és bár ez sokkal jobb, mint az Egyesült Államokban, ahol megháromszorozódott, kihívást jelent egy olyan társadalom számára, amely nem akar kompromisszumot kötni az egyetemes egészségügyi ellátás elvével kapcsolatban.
az orvosoknak és a betegeknek egyaránt vannak sérelmeik – az ellentmondásos új munkaidőtörvénytől kezdve a rettegett Zweiklassenmedizin (kétszintű orvosi rendszer) megfoghatatlan kísértet. Az osztrák vitának, mint másutt is, megvannak a maga sajátosságai.
hasonló azonban a politikusok dilemmája: hogyan lehet kielégíteni azokat a polgárokat, akik kiváló ellátást akarnak megfizethető áron, anélkül, hogy megérintenék az általuk kedvelt struktúrákat – nehogy a szavazók megbüntessék őket az urnáknál.
az egészségügyi rendszer félelmetes rejtély. És még akkor is, ha Trump elnök nem vette észre (“senki sem tudta, hogy az egészségügyi ellátás ilyen bonyolult lehet!”Február 28, 2017), egy ember biztosan nem: Prof. Wolfgang Schetz, korábbi rektora Bécsi Orvostudományi Egyetem (MedUni), és egy kemény kritikusa a jelenlegi egészségügyi politika.
Make it till you break it
“az egészségügyi rendszer Ausztriában, mint egész Európában, az összeomlás szélén áll, mert egyszerűen hiányoznak az orvosok. De a helyzet súlyossága nyilvánvalóan még nem ébredt fel teljesen a hatalmon lévő emberek számára” – mondja Schetz. Sajnálja a rövidlátó politikákat, amelyek célja a tünetek gyors vakolattal történő rögzítése az okok kezelése helyett.
húsz-harminc évvel ezelőtt a fiatal orvosoknak akár nyolc vagy kilenc évbe telt, hogy orvosi szakembergé váljanak-magyarázza Sch Enterprises. A rendszer arra kényszerítette őket, hogy mind a háziorvosok, mind a saját területük szakemberei legyenek, miközben gondozási és adminisztratív munkát végeznek. “Rosszul fizetett, mivel olcsó módja volt annak, hogy a sy
stem futhasson anélkül, hogy több ápolót vagy titkárnőt alkalmazna” – mondja. A 2000-es években azonban ez változni kezdett, és a fiatal diplomások külföldön kezdtek keresni, hogy befejezzék tanulmányaikat. “Most a vidéki háziorvosok és a kórházak szakembereinek hiányával szembesülünk, ahol az új munkaidő elrontott bevezetése tovább bonyolította a dolgokat.”
az új törvény, amely egy 2003-as EU-irányelven alapul, a heti műszakokat átlagosan 48 órára korlátozta, lehetővé téve néhány kivételt, ha fél évre számítják. Úgy tűnik, hogy javítja mind a fiatal orvosok munkakörülményeit (többek között a szakemberek), mind az ellátás minőségét – aki azt akarja, hogy egy kimerült orvos műtétet végezzen egy gyötrelmesen hosszú műszak végén – az új szabályok megrázták az osztrák egészségügyi rendszert.
miután a változtatásokat évek óta halogatták, Ausztria 2014-ben, amikor az átmeneti időszak lejárt, akcióba lendült, és sietve elfogadta a 2015-ös “munkaidőről szóló törvényt”, amely 60-ról 48-ra csökkentette a maximális heti munkaidőt. Az orvosok, akik jól fizetett hosszú órákat dolgoztak a rendszer zökkenőmentes működése érdekében, hirtelen jelentős fizetési veszteségekkel szembesültek, miközben a kórházak küzdöttek a műszakok kitöltésével, mindez a széles körben lefedetthez vezetett. A patthelyzet 20-30 százalékos fizetésemeléssel zárult le sok orvos számára, és bizonyos csoportok számára az új szabályok ideiglenes lemondásával. Bérbeadása akár egy harmadik több orvos, hogy töltse ki néhány műszakban még mindig nagyon sok a folyamatban lévő munka.
gyakorlat, gyakorlat, gyakorlat
Felix rezidens sebész megérti a tiltakozásokat. “A fiatal sebészek a legjobb képzésben akarnak részesülni, hogy képesek legyenek jól kezelni a betegeinket, és előrelépni a karrierünkben. De ahhoz, hogy odaérjünk, pontosan egy dologra van szükségünk: gyakorlat, gyakorlat, gyakorlat. Két bal kezed lehet, és jó sebész leszel – ha 2000-szer csinálod.”Azon a reggelen Felixnek lehetősége volt rutinműtétet végrehajtani a vezető rezidens éber szeme alatt, egy betegen, akivel előző nap találkozott és előkészítette. A délutáni konferencián az egész csapat tájékoztatta a napi műtéteket, áttekintve az egyes betegek eredményeit és előrehaladását. Sebésznek lenni nem csak arról szól, hogy ász legyen a sürgősségi osztályon – az analitikus készségek, az empátia és a bizalmat ösztönző önbizalom ugyanolyan fontos.
de ez soha nem elég. “Nem tudjuk megszerezni az órákat, most még kevesebbet, mint korábban. Hat év itt töltött edzés után könnyedén elvégezhetem a rutinműtéteket egyedül,de a haladóbbakat százszor, a ritkákat csak párszor. Aztán egy sebész az USA-ból. bejön, és valószínűleg 500 – szor elvégezte az eljárást-természetesen jobb lesz.”
a műszak tényleges vége után 17:30-kor (a hivatalos vége 15:30 volt) leülve Felix megpróbálja felülírni az összes dokumentációt, mentesítő leveleket és jelentéseket, amelyeket a nap folyamán kellett volna írnia, de nem tudta, ha aktívan részt akar venni a betegekkel.
“már sokkal jobb lenne, ha nem lenne ilyen hatalmas mennyiségű papírmunka” – morogta.
idejének körülbelül 50% – át tölti ezen a Papierkramon, egy-két órát pedig telefonon, CAT-vizsgálatok megszervezésével, kollégákkal való konzultációval, találkozók szervezésével. “Amikor visszajövök a köreimből, 40 percre van szükségem, hogy dokumentáljam.”A megoldás? “A képzettebb titkárok és ápolók már sokat segítenének!”
időközben elegendőnek kell lennie a munka felzárkózásának a szabadidejében. “Mindannyian aláírtuk az opt-out-ot, de szabadidőnkben is itt vagyunk” – vallja be Felix. “Azt akarjuk, hogy a dolgok megtörténjenek, és azt akarjuk, hogy a gyakorlat, így itt vagyunk.”De a fizetetlen Túlórák természetesen nem biztosítottak, amit “nevetségesnek” tart.”
túlterheltnek érzi magát? Egyáltalán nem. “Szeretem a munkámat.”
sürgősségi szoba újratöltve
az AKH-hoz hasonló kórházak bosszantó problémáinak megoldásának alternatív módja az, ha több beteget meggyőz arról, hogy konzultáljon a háziorvosokkal, mielőtt az ügyeletre megy. De mivel ezek éjjel-nappal nyitva vannak, és minden biztosított számára – vagyis szinte mindenki számára-ingyenesek, sok osztrák megszerezte azt a szokást, hogy először oda menjen. Ennek következtében az országban 7,7 kórházi ágy jut 1000 lakosra, ami megdöbbentő 60 százalékkal haladja meg az OECD átlagát, kevesebb, mint Japán, Dél-Korea, Oroszország és Németország. A várakozási idő hosszú lehet, de úgy tűnik, hogy az osztrákok gurulnak vele.
“amikor egy egyetemi klinika sürgősségi osztályára megyek, tudom, hogy a legjobb kezelést kapom”-mondja Thomas Horvath, egy 35 éves Bécsi testnevelő tanár, két gyermek apja. “Amikor a gyerekek megsérülnek az iskolában, először megkérdezhetem az iskola orvosát a véleményéről. De mindig a kórházi klinikán fogunk végezni. Ki tudja, hogy valami elromolhat-e?”
A szakértők sürgősségi díjat javasoltak, hogy megpróbálják megváltoztatni ezt a mintát, de heves ellenállásba ütköztek. Sok helyen nem létezik alternatív infrastruktúra – és egyesek még abban sem biztosak, hogy ez jó ötlet.
szabaddá tenni az orvosokat?
“a politikusok Alapellátási (PHC) központokat akarnak létrehozni, jöjjön a pokol vagy a magas víz” – magyarázza Dr. Szekeres Tamás humángenetikus, klinikai kémia, laboratóriumi diagnosztika specialista, az osztrák Hematokritkammer (Orvosi Szövetség) igazgatósági tagja, valamint az AKH munkástanácsának korábbi vezetője, az orvosok tiltakozásának egyik vezetője.
“mindannyian egyetértünk abban, hogy a helyi gondozás elengedhetetlen a zökkenőmentesen működő rendszerhez. De az asztalon lévő javaslatok meg akarják nyitni a PHC-t a magánbefektetők, sőt a nem orvosi személyzet előtt, és külön szerződéseket kötnek az orvosokkal. Ez gyengítené a szolidaritást, és előkészítené az utat a Zweiklassenmedizin számára.”Egyes magánbiztosítók már saját sürgősségi helyiségeket kínálnak-jegyzi meg.
“de a háziorvosok jelenlegi fizetési szintjével még a saját orvosainkat sem tudjuk megtartani az országban, még kevésbé vonzunk többet a rosszul megtervezett regionális gondozási központokhoz.”
a Zweiklassenmedizin gondolata az Osztrák Egészségügyi vita örökös rémálma, amelyet az orvosok és a betegek elutasítanak, és a politikusok, akik alig várják, hogy felidegesítsék választóikat. A valóság, bár, összetettebb, mint Karin Steiner köztisztviselő, 61, tapasztalatból tudja.
évekig tartó krónikus térdfájdalom után végül elfogadta háziorvosának tanácsát, hogy műtétet kapjon. Nem kritikus állapotban, választhatott, hogy vár néhány hónapot, vagy fizet valamit a tetején, hogy azonnal megcsinálja egy magánklinikán. “Szerencsére a magánbiztosításom fedezte, és minden jól ment. Még egy szobát is kaptam magamnak, ” ő számol be. Mégis, ” a szolgáltatás nem volt jobb, mint az állami kórházakban, azt kell mondanom.”
a választás a Kassen (túlnyomó többség, amelynek díjait teljes mértékben fedezi az állami Egészségbiztosítás), a Wahl (akinek pótdíjat kell fizetnie) és a Privat (ahol mindent maga fizet) között szintén ezt a réteges rendszert tükrözi. Ausztriában tehát a kiegészítő magánbiztosítás elsősorban a nagyobb kényelmet, az orvosválasztékot (gyakran a nem hagyományos szakértelemmel rendelkezőket, mint például a kínai orvoslás) és a gyorsabb találkozókat segíti, de önmagában nem jobb kezelést.
mind a kritikusok, mind a vádlottak egyetértenek ebben a kérdésben, és hevesen ragaszkodnak ahhoz, hogy soha senkit ne utasítsanak el sürgős ellátásra.
a Caring is sharing
a rendszer számos meglévő problémáját enyhíthetné, ha több mentőst, gondozót és szakápolót alkalmaznának-mutat rá Szekeres. Jelenleg azonban az ápolási ágazatban a munkahelyek olyan rosszul fizetnek, hogy a legtöbbet külföldiek végzik,sokan az új EU – tagállamokból. A külügyminiszter és a csodagyerek, Sebastian Kurz által javasolt új kormányprogram, amely korlátozza az osztrák családi pótlék kifizetését az itt dolgozó uniós állampolgárok számára, akiknek a gyermekei külföldön élnek, az ezen ágazatokban dolgozó munkavállalók kompenzációjának további csökkentését jelenti, és súlyosbíthatja a megszorításokat-figyelmeztet Szekeres.
“egy igazi” New Deal ” – mondja Szekeres, utalva Christian Kern kancellár megígért reformjaira-döntő lépés lenne egy olyan integrált rendszer felé, ahol az egészségügy, a szociális támogatás, az idősek gondozása és a fiatalok tanácsadása összekapcsolódik.”Ez lehetővé tenné a különböző szolgálatok számára, hogy “egyesítsék erőforrásaikat, információikat és felelősségüket, és együtt dolgozzanak a közös célok elérése érdekében” – ez minden bizonnyal egy olyan ország víziója, ahol az egészségügyi kiadások 40/60 arányban oszlanak meg az adók és a társadalombiztosítási hozzájárulások között. A jelenlegi rendszer, minden lekötelezett a szövetségi kormány és a régiók, és Reformerek gyakran fogott a web 18 független állami Krankenkassen (kötelező egészségbiztosítás). Ezek a tartomány a gebietskrankenkassen (GKK) a fizetett alkalmazottak minden Bundesland (állam), a speciális alapok a köztisztviselők, az önálló vállalkozók, a mezőgazdasági termelők vagy érdekességek, mint a (nyilvánosan megbízott) cég egészségbiztosítási egykor állami tulajdonú iparágak, mint a Steel group Voestalpine, az osztrák ága a brit-Dél-afrikai papír óriás Mondi és a város Bécs saját Wiener Linien.
míg a legtöbb kommentátor úgy tűnik, hogy több pénzre van szükség, így vagy úgy, valójában az egész szerkezet okos, de merész átalakítását szorgalmazzák.
Hozd haza őket
“tíz évünk volt arra, hogy felállítsuk ezt az új infrastruktúrát, csak nem történt meg” – panaszkodik Felix. Éjszakai műszakja alatt 12 órás ügyelet, szeret megállni a nővérek állomásán beszélgetni. A munkaerőhiány és az alacsony fizetés aggodalomra ad okot, valamint a betegek növekvő zavarát a gyakori műszakváltásokkal. “Az emberek gyakran nem érzik magukat eléggé megbecsülve” – mondja. “Különösen, ha hivatalosan nem is szabad “dolgozni”, de még mindig itt vagy, mivel természetesen segíteni akarsz a betegeidnek.”Az orvoshiány házi probléma-gondolja Felix. “Évente 1600 orvostanhallgató indul a Bécsi, Grazi, Linzi és Innsbrucki egyetemeken. Ez önmagában elég lenne egy ilyen méretű országnak – de meg kell győznie őket, hogy maradjanak, különösen az ambiciózusakat. Ez egyszerűen nem történik meg. Ha felső sebész akarsz lenni, Svájcba kell menned, ahol nem korlátozzák a munka – és képzési időt.”
Egykori MedUni Igazgató Schütz egyetért. “Átrendezheti a doktori műszakokat, mint Németországban, így a sebészek több képzést kapnak. Mentesítheti az orvosokat a bürokráciától, és létrehozhatja az értelmes PHC-t gondozókkal, gyógyszerészekkel, pszichológusokkal, szociális munkásokkal, foglalkozási terapeutákkal és fiatal, jobban fizetett háziorvosokkal … ezek egyike sem kerül több pénzbe, csak agyra és bátorságra van szüksége.”Szekeres Tamás egyetért:” az egészség pénzbe kerül. De ami még fontosabb, képzelőerőre és bátorságra van szükség ahhoz, hogy a dolgokat név szerint nevezzük.”
szabadulás
9:00-kor, pontosan akkor, amikor előző nap megérkezett az AKH-ba, Felix Wiesner lazít az ügyeletes éjszakai műszakból, és előkészíti betegeinek átadását a következő rezidens sebésznek. Leveszi fehér kabátját, elkapja az egyik szüntelenül mozgó zöld liftet, és eléri a nagy előcsarnokot, ahol az orvosok nyüzsgése gyors snacket, kék kórházi ruhában járó betegeket és az újonnan érkezőket, akik a megfelelő irodába találnak, ismét javában zajlik.
fülhallgatóját bedugva Felix kilép a nagy üvegajtókból a tér napjába, és mély levegőt vesz. “Tényleg nincs olyan munka az egész világon, amit szívesebben csinálnék” – mondja ismét mosolyogva, és elindul az U-Bahn felé.
az osztrák egészségügyi rendszerrel kapcsolatos további információkért olvassa el a bestseller Bécsi túlélési útmutatónkat. Ez a könyv segít eligazodni az Osztrák Egészségügyi Rendszerben, a megfelelő biztosítási terv megtalálásától vagy a terhesség alatti támogatás megszerzésétől a helyi orvosok által kínált különféle kezelések megértéséig. Vásárolja meg itt csak a 19.90.