Nambi Nallasamy, MD 19.augusztus 2020-én.
a Conjunctivochalasis egy redundáns, nonedematous kötőhártya, amely a tünetek széles skáláját okozza, a teljesen tünetmentestől kezdve az instabil könnyfilm súlyosbodásáig, súlyos esetben pedig a könnyáramlás valódi mechanikai megszakadásáig.
annak a ténynek köszönhetően, hogy a kötőhártya-gyulladás tünetmentes lehet, az orvos gyakran figyelmen kívül hagyja, és az öregedési folyamat miatt a szem normális változatának minősül. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, mint a szemirritáció és a szakadás eredetének lehetőségét; és ha elég súlyos, homályos látást, nyálkahártyát, szárazságot, szemfáradtságot, szubkonjunktivális vérzést és a szem merevségét okozhatja ébredéskor. Ez a redundáns kötőhártya gyakran látható és gyakran figyelmen kívül hagyott az oldalsó canthal ín meghúzása után.
a Conjunctivochalasis általában kétoldalú, leggyakrabban az inferotemporalis kötőhártya bevonásával, amely az alsó könny meniszkusz megzavarását okozhatja. Lehet, hogy laza felső kötőhártya, bár kevésbé gyakori.
a tünetek nem specifikusak, és a megjelenés alattomos és bizonytalan lehet, gyakran összekeverik a száraz szemmel. A kezdeti tünetek közé tartozik az idegen test érzése, égő érzés, száraz szem és kellemetlen érzés. Ahogy az entitás előrehalad és a kötőhártya redundanciája növekszik, a puncta blokkolható, ami epiphorához és homályos látáshoz vezethet.
a réslámpa biomiokroszkópiája a kötőhártya prolapsusát mutatja az alsó fedél margóján időbeli, mediális vagy orrrégiókban. Ez a prolapsed conjunctiva megzavarja a könnymozgást és a kiáramlást az alsóbbrendű lacrimal punctumon keresztül, ami epiphora-t eredményez.
zavartság merül fel ennek az entitásnak a kezelésében, mivel vannak más betegségek és állapotok, amelyek könnyezést és szemirritációt okoznak, és ki kell zárni a könnyáramlás zavarának és a könny instabilitásának okozójaként (száraz szem szindróma, Keratoconjunctivitis Sicca, szemallergia, pajzsmirigy szembetegség, többek között).
Conjunctivochalasis
betegség
Conjunctivochalasis
etiológia
Nincs meghatározva, de életkorral vagy allergiás kötőhártya-gyulladással (dörzsöléssel) jár. Lehet, hogy idioszinkratikus is.
kockázati tényezők
a szem dörzsölése. Gyógyszer. Kor.
általános patológia
általában nem biopsziás.
patofiziológia
valódi etiológiát nem határoztak meg. Francis et al. egy 29 betegen végzett prospektív klinikai és kórszövettani vizsgálatban 22 esetben a conjunctiva normál szövettana, 4 esetben gyulladásos elváltozás, 3 esetben pedig elastosis mutatkozott. Arra a következtetésre jutottak és feltételezték, hogy az etiológia multifaktoriális, beleértve a helyi traumát, az UV sugárzást és a késleltetett könnycseppet, mint a betegség kiváltó okait.
Watanabe et al. bizonyított szubkonjunktivális mikroszkopikus telangiectasia 4-ben 39 súlyos conjunctivochalasisban szenvedő betegekből vett minták, gyulladásra utaló bizonyíték nélkül. Azt is megállapították, töredezett rugalmas rostok és ritka együttesei kollagén rostok 44 minták. Arra a következtetésre jutottak, hogy az alsó szemhéj és a kötőhártya közötti mechanikai erők fokozatosan csökkentették a nyirokáramlást, ami nyiroktágulást és klinikailag redundáns kötőhártyát eredményezett. Annak ellenére, hogy alig vagy egyáltalán nincs kórszövettani bizonyíték a gyulladás alátámasztására, mint a conjunctivochalasis fő hozzájárulója, a mechanisztikus bizonyítékok arra utalnak, hogy a conjunctival matrix metalloproteinázok (MMP) és a metalloproteinázok szöveti inhibitorai (TIMPs) normális egyensúlya eltolódik.
Li et al. az MMP-1 és az MMP-3 mRNS túlzott expresszióját mutatta szöveti tenyésztésű conjunctivochalasis fibroblastokban, szemben a normál humán conjunctivalis fibroblastokkal. A további vizsgálatok azt mutatták, hogy a gyulladásos mediátorok, a TNF-és az IL-1-et, fokozhatják az MMP-1 és az MMP-3 expresszióját a conjunctivochalasis fibroblasztokban. Más gyulladásos citokineket is találtak megnövekedett mennyiségben conjunctivochalasisban szenvedő betegek könnyfilmjében (IL6 és IL8). Ezen megfigyelések után a thy arra a következtetésre jutott, hogy az MMP-k és inhibitoraik kölcsönhatása egy törött egyensúlyban redundáns kötőhártya megnyilvánulásához vezethet, fokozott lazasággal.
Huang et al. a legtöbb esetben, ha a fájdalom nem áll fenn, akkor a fájdalom enyhül, ha a fájdalom enyhül, akkor a fájdalom enyhül. 24 conjunctivochalasisban szenvedő beteg vizsgálata volt (8 tünetmentes és 16 tüneti); ebből 9-en operatív korrekción estek át. A tanulmány megállapította, hogy a könny meniszkusz gyógyulási aránya szignifikánsan lassabb volt tüneti, mint tünetmentes betegeknél, összehasonlítva a normál alanyokkal. Az inferior fornix elmélyítése a degenerált Tenon eltávolításával és a fornix rekonstrukcióval amniotikus membránnal javította a tüneti betegek helyreállítási arányát. Akkor arra a következtetésre jutottak, hogy a fornix könnytartálya normál körülmények között gyorsan feltölti a meniszkuszt, de a conjunctivochalasisban szenvedő betegeket nemcsak a normál könnymeniszkusz kialakulása érinti, hanem blokkolja a normál könnymozgást a fornixból.
elsődleges prevenció
nem ismert.
diagnózis
klinikai
történelem
általában nem világos. Homályos kényelmetlenség nem könnyen magyarázható, gyakran szakadással vagy idegen test érzésével jár.
fizikális vizsgálat
a réslámpa biomiokroszkópiája a kötőhártya prolapsusát, redőzését vagy hajtogatását mutatja az alsó fedél margóján időbeli, mediális vagy orrrégiókban. A redundáns vagy redőzött kötőhártya könnyen látható az alsó fedél margóján, és diagnosztizálhatja.
jelek
redundáns kötőhártya, amelyek átfedik a szemhéj margóját, különösen az alsó temporális régióban.
tünetek
számtalan homályos tünetet hallhat, mint például fájó, fáradt, kényelmetlen szemek, szúrás, égő érzés stb. a legfontosabb nyom az, hogy a tünetek homályosak, és a kezelések több egyértelmű eredmény nélkül voltak.
klinikai diagnózis
a diagnózis klinikai. A kötőhártya hullámosnak vagy hajtogatottnak tűnik, bizonyos mértékig átfedve a palpebrális határt, lazán nézve az egész világon. A kötőhártya “mozgása” a világon könnyen látható, ha a szemhéjjal megnyomja, majd felfelé és lefelé mozgatja. A könnyfilm vízelvezetését temporálistól orrig blokkolja a kötőhártya kidudorodása.
diagnosztikai eljárások
az elülső szegmensből származó OCT képek hasznosak lehetnek a könny meniszkuszának és az oldalsó kantusz bruttó anatómiájának értékeléséhez.
laboratóriumi vizsgálatok
a könnykeringés károsodása következtében az ozmolaritás és más tényezők változása tanulmányozható, de egyik sem szükséges.
differenciáldiagnosztika
száraz szem szindróma, SJ Xhamstergren betegség, Meibomian mirigy diszfunkció, többek között
menedzsment
a kezelést az egyes betegek súlyossága és kényelmetlensége szerint kell egyénre szabni. Nincs szükség kezelésre, ha a beteg tünetmentes. Ha a beteg enyhén tünetessé válik, a klinikai kezelést kenési vizsgálatokkal és helyi kortikoszteroid-kezelésekkel kezdheti meg. Ha a betegek az orvosi kezelés ellenére továbbra is diszkomfortban vannak, a műtéti lehetőségeket figyelembe lehet venni.
a leggyakrabban alkalmazott eljárás a kötőhártya kivágása és reszekciója, a limbus után 5 mm-rel félhold alakú metszés; vagy a redundáns kötőhártya elliptikus kivágása, abszorbeálható varrattal vagy fibrin ragasztóval lezárva.Számos más technikát írnak le, mint a kötőhártya rögzítése a sclera – hoz 6-0 Vicryl varrattal, amniotikus membrán használata, többek között
Általános kezelés
a mesterséges könnyek ideiglenes enyhítést adhatnak
orvosi kezelés
a mesterséges könnyek és a helyi szteroidok hasznosak lehetnek, ha enyhe megjelenésük
műtét
termikus cautery végezhető a laza vagy redundáns kötőhártya meghúzására. Helyi érzéstelenítés vagy szubkonjunktivális érzéstelenítés esetén a redundáns kötőhártyát csipesszel óvatosan megragadják, ezen a redundáns kötőhártyán pedig termikus cautery-t alkalmaznak, hogy a szövet összehúzódását okozzák.
Fornicealis rekonstrukció amnion membránnal (a fentiekben tárgyaltuk) egy másik lehetőség a súlyos conjunctivochalasis számára a fornicealis könnytartály helyreállítására.
szövődmények
száraz szem tünetek, égő érzés, és amikor a fájdalom, amikor súlyos bemutatása
prognózis
jó a helyes kezelés szerint minden beteg tünetei
- Chan DG, Francis IC, Filipic M, Coroneo MT, Yong J. Clinicopathologic tanulmány conjunctivochalasis. Cornea 24(5): 634, 2005.
- Watanabe a, Yokoi N, Kinoshita S, Hino Y, Tsuchihashi Y. Conjunctivochalasis klinikai patológiai vizsgálata. Szaruhártya 23(3): 294-8, 2004.
- Huang, Y; Sheha, H; Tseng, S. “A Conjunctivochalasis zavarja a Fornixtől a meniszkusz szakadásáig tartó Könnyáramlást” (2013). Szemészet. 120:1681-1687. Elsevier.
- Holland, E; Mannis, M; Barry, W. “Szemfelszíni Betegség” (2013) Saunders Elsevier.