Corneal Imaging: Bevezetés

Miles F. Greenwald, BS, Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Jesse M. Vislisel, MD, Mark A. Greiner, MD

október 19, 2016

Bevezetés

a szaruhártya és az elülső szegmens szerkezetének és működésének értékelésére szolgáló képalkotó technikák kulcsfontosságúak a szemészeti betegségek széles körének diagnosztizálásához és kezeléséhez. A szemészek számára számos diagnosztikai teszt áll rendelkezésre, és ezeknek a teszteknek a megtanulása ijesztőnek tűnhet. Azok számára, akik a szemészeti képzést kezdik, a közös diagnosztikai tesztek alkalmazása gyorsabb és pontosabb diagnózist és kezelést biztosít a szaruhártya betegségeinek. Ennek az oktatóanyagnak az a célja, hogy elmagyarázza az iowai Egyetemen a leggyakrabban használt szaruhártya képalkotó technikák alapjait, beleértve annak áttekintését, hogyan működnek és hogyan alkalmazzák az egyes módozatokat a klinikai gyakorlatban.

szaruhártya topográfia és tomográfia

alapelvek

a szaruhártya topográfiáját a szaruhártya alakjának jellemzésére használják, hasonlóan ahhoz, ahogyan egy hegyet topográfiai térkép segítségével jellemeznénk. Eredetileg a szaruhártya topográfiáját csak a szaruhártya elülső felületének leírására használták. Az eszközök most képesek jellemezni mind az elülső, mind a hátsó szaruhártya felületeket, háromdimenziós térképet hozva létre. A digitális fényképezés és a számítógépes feldolgozás fejlődése jelentősen megnövelte a szaruhártya topográfia hasznosságát (1).

az első előrelépés a szaruhártya elülső felületének alakjának felmérésében az 1800-as évek végén történt a Placido korong kifejlesztésével (1a.ábra) (1-2). Ez a technika jellemzi a szaruhártya felületét azáltal, hogy felméri a koncentrikus gyűrűk halmazának visszaverődését a szaruhártya elülső felületéről. Mivel a Placido lemezről származó kép a szaruhártyára vetül, a fény egy része tükörként visszaverődik a könnyfilm-levegő interfészről. A fényvisszaverődés mintája feltárja a szaruhártya elülső felületének alakját (1). Hasonlóképpen, a kézi keratoszkópok (1b-C ábra) olyan gyakorlati eszközök, amelyek koncentrikus gyűrűket jelenítenek meg a réslámpánál a topográfiai változások gyors értékeléséhez (pl. varratok által kiváltott asztigmatizmus). A hátsó szaruhártya felülete nem jellemezhető Placido disc technológiával vagy kézi keratoszkóppal. Számos topográfiai gép Gyűrű (pl., Atlas, NIDEK OPD-Scan) még mindig használják a Placido lemezeket, de egy lépéssel tovább viszik a technikát, számítógépes kvantitatív értékelést biztosítva a szaruhártya felületéről, hogy részletesebb információkat nyújtsanak, mint amit a visszaverődés egyszerű megnézésével értékelni lehet.

1.ábra. Minőségi szaruhártya topográfia. A. Placido lemez koncentrikus fehér körökkel. B-C. A Van Loenen hengeres kézi keratoszkóp, amikor a beteg szeme elé helyezik a réslámpa hét gyűrűt tükröz a szaruhártya felületére, hogy gyorsan felmérje a kvalitatív topográfiai változásokat

a szaruhártya topográfiai értékelésének második technikája a szkennelési rés technika (pl. Orbscan). Ez a módszer gyorsan pásztázza a vetített résnyalábokat és egy kamerát használ a visszavert sugarak rögzítésére, hogy elkészítse a szaruhártya elülső és hátsó felületének térképét. Egy harmadik technika, az úgynevezett Scheimpflug képalkotás, forgó kamerát használ a szaruhártya keresztmetszeteinek fényképezésére, amelyeket résnyalábok világítanak meg különböző szögekben (például Pentacam). Ez a módszer korrigálja a szaruhártya nem sík alakját, és így nagyobb pontosságot és felbontást tesz lehetővé a szaruhártya 3D-s térképének létrehozásában (2-3).

Placido disc interpretation

a Placido disc képek minőségileg és mennyiségileg is értelmezhetők. A vetített koncentrikus gyűrűket “miráknak” nevezik.”A szaruhártya felületének alakjára következtetni lehet ezeknek a mocsaraknak a vizsgálatával. A hegy topográfiai térképéhez hasonlóan azok a területek, ahol a mirák közelebb jelennek meg egymáshoz, a szaruhártya meredekebb görbületének felelnek meg. Azok a területek, ahol a mocsarak szélesebb távolságra vannak, laposabbak. A mires információkat adhat a felület minőségéről is. A különálló, jól formált mirákat “ropogósnak” nevezik, és azt sugallják, hogy a szaruhártya felszíne szabályos és sima.

ideális gömbként a szaruhártyának egyenlő távolságra kell lennie a teljes felületén (2a ábra). Kisebb, jelentéktelen eltérések vannak jelen minden szaruhártyában, de előfordulhat, hogy a Placido lemezkép minőségi vizsgálatakor nem mutatható ki. Például a torz vagy hullámos mocsarak felületi szabálytalanságokra utalnak, például a felületi szárazság okozta szabálytalanságokra (2b ábra). A rendszeres asztigmatizmus petesejtnek tűnő mirákat eredményez (2C ábra). Ha szabálytalan asztigmatizmus van jelen, ez a mirák szabálytalanul torz tükröződésének tekinthető (2D ábra). A Placido lemez értékelése a varrat eltávolításának irányítására is használható a behatoló keratoplasztika után. A varratok szelektív eltávolítása csökkentheti a műtét utáni asztigmatizmust (2C ábra).

2.ábra. Placido korongmandulák vetülete (a) normál szaruhártyára, éles mirákkal és minimális asztigmatizmussal, (B) felszíni szárazsággal rendelkező szaruhártyára, (C) rendszeres szabályellenes asztigmatizmussal rendelkező szaruhártyára egy teljes vastagságú szaruhártya-transzplantáción belül, és (D) szabálytalan asztigmatizmussal rendelkező szaruhártyára egy teljes vastagságú szaruhártya-transzplantáción belül. A Placido képek segíthetnek a szelektív varrat eltávolításában; például a (C) varratokat 3 órakor és 9 órakor lehet eltávolítani, a klinikai lefolyás lehetővé teszi, hogy csökkentse a műtét utáni asztigmatizmust.

Zeiss Atlas és Nidek OPD-Scan interpretáció

a Zeiss Atlas és a Nidek OPD-Scan Placido lemez alapú topográfusok. Amint azt a 3. ábra mutatja, a Zeiss Atlas jelentés tartalmaz egy Placido lemezképet és számos térképet, amelyek információkat szolgáltatnak a tangenciális görbületről, az axiális görbületről és a magasságról. A tangenciális vagy pillanatnyi térkép nagyon hasonlít az axiális térképhez. Ez egy kissé pontosabb módja a szaruhártya görbületének jellemzésére, de “zajosabbnak” és szabálytalannak tűnik. Az axiális térképek kevésbé érzékenyek a szaruhártya görbületének mérésére, ezért elsősorban szűrési célokra használják (4-5).

3.ábra. Zeiss Atlasz Jelentés. A tangenciális és axiális görbületi térképek mind a szabályszerű szaruhártya asztigmatizmust mutatják, több plusz erővel a függőleges meridiánban. Pontosabban, a legmeredekebb meridián 083 fokos, és 2,88 dioptriás asztigmatizmus van. A Placido lemezkép szabályos, koncentrikus mirákat mutat, jelezve az egészséges szaruhártya felületét.

a Zeiss Atlas jelentéshez hasonlóan a Nidek imaging report egy axiális görbületi térképet és egy Placido lemezképet tartalmaz. A NIDEK műszer keratometriai adatokat is szolgáltat, amelyek szimulált mérések, amelyek biztosítják a dioptrikus fénytörési teljesítményt a két elsődleges meridiánban. A beteg refrakciós hibáját mind az autorefrakció (REF), mind a hullámfront (WF) mérésekkel közelítjük meg, és ez a refrakciós becslés elérhető a nidek jelentés auto-refrakciós ablakában. Két további térkép található a NIDEK teszteléséből, amelyek más módon nem érhetők el: az optikai Útkülönbség (OPD) és a belső OPD térképek. Az OPD kifejezetten kimutatja a szem teljes fénytörési hibáját (dioptriákban), beleértve a szaruhártya, a lencse és más struktúrák rendellenességeit, míg a belső OPD térkép rögzíti a szem belső struktúrái által okozott fénytörési hibát azáltal, hogy kivonja a szaruhártya fénytörési erejét a teljes OPD-ből. Dioptriában is mérve ez a mérés segít megkülönböztetni a szaruhártya és a felületi fénytörési hiba hatásait a belső aberrációktól(pl.

4.ábra. NIDEK jelentés. Felső ablaktáblák: az axiális görbületi térkép a szabályellenes szaruhártya asztigmatizmust mutatja, több plusz erővel a vízszintes meridiánban. A Placido lemezkép koncentrikus mirákat mutat, némi szabálytalansággal a szaruhártya inferonasalis régiójában. A legmeredekebb meridián 002 fokos, 4,68 dioptriás asztigmatizmus van. Alsó ablaktáblák: Mind az autorefrakció (REF), mind a hullámfront (WF) mérések szerint a beteg enyhe myopia (-0,75-1,25), jelentős asztigmatizmus korrekcióval (+3,25) a vízszintes meridiánban (009-010 fok). A teljes fénytörési hibát az optikai útkülönbség (OPD) segítségével becsüljük meg -0,75 dioptria +3,25 asztigmatizmussal a 010 tengelyen.

Pentacam értelmezés

az Oculus Pentacam a scheimpflug technológiát használja topográfiai jelentések készítéséhez. A jelentések sok információt tartalmaznak, és az áttekintő jelentés és a 4 maps jelentés mintái az alábbiakban találhatók (5A-B ábra). Pontosabban, az áttekintő jelentés tartalmazza a Scheimpflug képet, amely egy keresztmetszeti kép, amely a szaruhártyát, az elülső kamrát, az íriszet és a lencsét mutatja. A beteg szaruhártya alakjának 3D-s ábrázolása is rendelkezésre áll. A szaruhártya sűrűségét denzitometriával értékeljük, amely a szaruhártya fényszórásának objektív mérése. A ~30-nál kisebb denzitometriás érték normálisnak tekinthető; így egy olyan állapot, amely a szaruhártya tisztaságának csökkenését eredményezi (például szaruhártya ödéma) növeli a denzitometriás értéket. Van egy kényelmes összefoglaló a keratometria, pachymetriaés egyéb numerikus mérések ebben a jelentésben. A pachymetriás színtérkép a szaruhártya vastagságát jelzi.

5a. ábra.Pentacam áttekintő jelentés. Felső ablaktáblák: a Scheimpflug kép egy keresztmetszeti kép, amely a szaruhártyát, az elülső kamrát, az íriszet és a lencsét mutatja. A denzitometriás mérés becslése szerint a szaruhártya tisztasága; a 30-nál nagyobb érték a szaruhártya tisztaságának csökkenését jelezheti. Alsó ablaktáblák: a beteg szaruhártya alakjának 3D-s ábrázolása biztosított; a szaruhártya elülső felülete piros, a hátsó szaruhártya felülete zöld, az írisz pedig Kék. A pachimetriai térkép egy színtérkép, amely a szaruhártya vastagságát jelzi; a hűvösebb színek vastagabbak, a melegebb színek pedig vékonyabbak (numerikus skála a jobb oldalon).

a Pentacam 4 maps jelentés a keratometria, a pachimetria és a MAP és más numerikus mérések összefoglalását is tartalmazza. A Nidek jelentéshez hasonlóan a Pentacam jelentés tartalmaz egy axiális térképet, amely az elülső szaruhártya felületének görbületét ábrázolja az egyes pontok dioptriás értékeiben.
az Anterior float és posterior float képek, amelyek magassági térképek, a Pentacam jelentésből származnak. A szaruhártya törésképességének megjelenítése helyett a magassági térképek a szaruhártya alakját jelenítik meg, összehasonlítva azt egy számítógéppel generált legjobban illeszkedő gömbdel (azaz egy tökéletes gömb, amely átlagosan a legjobban megközelíti a szaruhártya alakját). A hátsó úszó, hasonlóan az elülső úszóhoz, a hátsó szaruhártya alakját mutatja a legjobban illeszkedő gömbhöz képest.

ábra 5b. Pentacam 4 Térkép jelentés. Az axiális görbületi térkép, más néven sagittális térkép, az elülső szaruhártya felületének görbületét ábrázolja dioptriás értékekben az egyes pontokra. A színskála a dioptria teljesítményét jelenti minden egyes ponton. A melegebb színek meredekebb szaruhártya görbületet, míg a hűvösebb színek laposabb területeket képviselnek. A magassági térképek (elülső és hátsó úszó) esetében a melegebb színek azt jelzik, hogy a szaruhártya a legjobban illeszkedő gömb fölé emelkedik, a hűvösebb színek pedig azt jelzik, hogy a szaruhártya a legjobban illeszkedő gömb alá van nyomva. A pachimetria térkép egy színtérkép, amely a szaruhártya vastagságát jelzi; a hűvösebb színek vastagabbak, a melegebb színek pedig vékonyabbak.

a szaruhártya topográfiájának klinikai alkalmazása

• a szaruhártya ectasia szűrése
  

  a Keratoconus, a leggyakoribb szaruhártya ectasia, progresszív szaruhártya-állapot, amelyet a szaruhártya központi elvékonyodása és meredeksége jellemez. A korai keratoconus gyakran normálisnak tűnik a réslámpa vizsgálatánál, és a kézi keratometria, amely a központi 3 mm-t értékeli, elégtelen értékelést adhat. Emiatt a topográfia a keratoconus és más szaruhártya-ektáziák szűrésének arany standardjává vált (6-8.

• cornealis ectasia monitorozás és kezelés
  

  ha ectasiát (pl. keratoconus, pellucid marginális cornea degeneráció) diagnosztizálnak, a topográfia hasznos lehet a betegség progressziójának monitorozásához. Rendszeres megfigyelési topográfiával meg lehet határozni, hogy a betegek mikor vannak kitéve a progresszió és a szövődmények kockázatának, és ez a pontos monitorozás lehetővé teszi a korai beavatkozást olyan kezelésekkel, mint a kollagén térhálósítás vagy a keratoplasztika. A topográfiai figyelmeztető jelek közé tartozik a nagy központi szaruhártya-teljesítmény, a beteg két szaruhártyája közötti nagy különbség, valamint a csúcs és a periféria fénytörési ereje közötti nagy különbség (6-8.ábra) (5).

• refraktív műtét szűrés és monitorozás
  

  a lézeres refraktív műtétek, mint például a fotorefraktív keratectomia (PRK) és a lézeres asszisztált In situ keratomileusis (LASIK) excimer lézert használnak a szövetek ablálására és a szaruhártya átalakítására az egyén refrakciós hibájának kijavítására. Nem minden beteg azonban biztonságosan elvégezheti ezeket az eljárásokat. Szűrést kell végezni a szaruhártya alakjának és az asztigmatizmus mintázatának meghatározására a topográfián, mielőtt a refraktív műtét biztonságosan elvégezhető. A topográfia műtét után is használható az etiológia értékelésére nem kielégítő vizuális eredmény, például decentrált vagy hiányos ablációk.

• műtét előtti intraokuláris lencse kiválasztása
  

  szürkehályog műtét során intraokuláris lencsét helyeznek a szembe a kívánt fénytörési eredmény elérése érdekében. A Standard intraokuláris lencsék csak gömb alakú korrekciót tartalmaznak. Ha a betegnek rendszeres szaruhártya asztigmatizmusa van, azonban asztigmatizmust korrigáló torikus lencse használható. A szaruhártya topográfia hasznos műtét előtti teszt a szaruhártya hengerének nagyságának és szabályosságának felmérésére, amikor intraokuláris lencse implantátumot választanak a szürkehályog műtét előtt.

• keratoplasztika utáni asztigmatizmus értékelése és kezelése
  

  a keratoplasztika után a szaruhártya asztigmatizmusa topográfiával értékelhető. Ez a technológia irányítja a szelektív varrateltávolítást és más beavatkozásokat az asztigmatizmus szintjének csökkentése érdekében.

• szemfelszíni rendellenességek értékelése
  

  a szemfelszíni rendellenességek, mint például a pterygia, a szaruhártya hegei és a Salzmann-csomók, szabálytalan szaruhártya asztigmatizmust okozhatnak. A szaruhártya topográfiája felhasználható ezeknek a problémáknak a refraktív hatásainak értékelésére, valamint a betegség monitorozásának és a sebészeti tervezésnek a támogatására.

6.ábra. Pellucid marginális cornea degeneráció (a) és keratonconus (B). Az Oculus Pentacam technológiával előállított elülső axiális térképek azt mutatják, hogy az asztigmatizmus magas a szabály ellen a pellucid marginális szaruhártya degenerációjának “rákkarom” mintázatában, valamint a keratonconus alacsonyabb meredekségű mintázatában.

7.ábra. A keratoconus progressziója. Gyakran a topográfia megmutatja a keratoconus progresszióját a szimmetrikus asztigmatizmustól az aszimmetrikus asztigmatizmusig, majd aszimmetrikus asztigmatizmus minta ferde sugárirányú tengellyel. Progresszív keratoconus esetén végül rosszabb meredekség alakulhat ki.

8.ábra. Keratoconus a Pentacamon. Az elülső axiális térkép jelentős alsóbbrendű paracentrális meredekséget mutat, míg a pachimetria térkép elvékonyodást mutat a meredekség területén. Az elülső és a hátsó úszók paracentrális dudort mutatnak, ami arra utal, hogy fokális emelkedés az ideális, gömb alakú felülethez képest.

elülső szegmens optikai koherencia tomográfia (AS-OCT)

alapelvek

az elülső szegmens optikai koherencia tomográfia (AS-OCT) nagy felbontású képalkotást készít a szaruhártyáról, az íriszről és az elülső kamráról (pl. Analóg az ultrahanggal, de hang helyett fényhullámokat használ, hogy rendkívül nagy felbontású képeket készítsen nagyon kis szemszerkezetekről (9.és 10. ábra). Az AS-OCT két letapogató fénysugarat használ, amelyek visszaverődnek egy szemszerkezetről, majd detektálják és összehasonlítják egy referenciasugárral, hogy keresztmetszeti képet hozzanak létre (6).

Értelmezési Útmutató

9.ábra. Visante AS-OCT normál elülső kamra anatómiát mutat, beleértve a szaruhártyát, az íriszet, az iridocornealis szöget, az elülső kamra mélységét és a pupilla átmérőjét.

10. ábra. Visante jelentés rosszul tapadó Descemets membrán endotheliális keratoplasztika (DMEK) graft. A graft sikeresen tapadt, miután egy másik légbuborékot helyeztek az elülső kamrába. Minden OCT kép egy kétdimenziós szelet az elülső kamrán keresztül. A négy orientációs nyíl, amelyek minden tot-kép felett helyezkednek el, a kép bal oldalát (nyíl farok) és jobb oldalát (nyílhegy) jelzik. A tájolási szög is megjelenik.

klinikai felhasználás

• az elülső kamra szögének értékelése
  

  az AS-OCT lehetővé teszi mind az iridocornealis szög kvalitatív, mind kvantitatív értékelését. Használható a gonioszkópia kiegészítéseként a glaukóma diagnosztizálására és kezelésére.

• sebészeti tervezés LASIK fejlesztések
  

  AS-OCT lehet használni, hogy az intézkedés a maradék stroma ágy alatt LASIK fedél meghatározásakor, hogy van-e elegendő stroma maradt, hogy végre egy flap lift és javítása (ábra 11).

• a phakic intraokuláris lencse implantátumok műtéti tervezése
  

  Phakic intraokuláris lencse implantátumok (pl. verisyse!) sorba helyezhetők a természetes kristályos lencsével a magas myopia korrekciójához. Az AS-OCT lehetővé teszi az elülső kamra méreteinek részletes mérését annak felmérésére, hogy rendelkezésre áll-e elegendő elülső kamra hely az egyik ilyen lencse implantátum számára (12.ábra) (7).

• a graft helyzetének értékelése keratoplasztika után
  

  az AS-OCT hasznos kiegészítő a réslámpa vizsgálatához az endothel graft tapadásának értékeléséhez az azonnali posztoperatív időszakban.

• Keratoprotézis műtét utáni kezelés
  

  az AS-OCT további információkat nyújthat a protézis szaruhártyák szerkezeti integritásáról, például az I. típusú bostoni keratoprotézisről (14.ábra).

11.ábra. A maradék stromális ágy mérése egy LASIK fedél alatt AS-OCT. A központi szaruhártya vastagsága a becslések szerint 525 km, a maradék sztrómaágy pedig centrálisan 321 km, a perifériás szaruhártya felé pedig 377-399 km. Az iowai Egyetemen a beteget nem tekintik jelöltnek LASIK-ra vagy fokozásra, ha a végső számított maradék stromális ágy kevesebb, mint 300 km.

12. ábra. Phakic intraokuláris lencse (IOL) műtéti tervezés AS-okt. A Visante eszköz képes ráhelyezni egy digitális phakic IOL-t az elülső kamrába annak biztosítása érdekében, hogy elegendő hely legyen a készülék biztonságos beültetéséhez.

13.ábra. I. típusú bostoni keratoprotézis eszköz a) AS-OCT és B) réslámpa (8) alkalmazásával vizsgálva.

konfokális mikroszkópia

alapelvek

a konfokális mikroszkópia olyan képalkotó technika, amely lehetővé teszi a szaruhártya szerkezetének in vivo vizsgálatát nagy nagyítás és felbontás mellett. A neuronális képalkotáshoz kifejlesztett képalkotó elvek alapján a konfokális mikroszkópiát először a szaruhártya tanulmányozására használták az 1990-es években (9-10). Az eszköz (pl., Nidek Confoscan, Heidelberg HRTII) lehetővé teszi mind az öt szaruhártya réteg jellemzését a szövet egyetlen pontjának egyidejű megvilágításával és képalkotásával (14.ábra) (11). A pont fényforrás és a kamera ugyanabban a síkban, innen a neve ” konfokális.”A Modern konfokális mikroszkópok a szövetek kis régióit pásztázzák, több ezer pontnyi Szövet megvilágításával és képalkotásával hozzák létre a végső konfokális képet (10). Az elülső szegmens egyes szöveteinek különböző vastagsági szintjeinek letapogatásával jelentős információ nyerhető a szerkezetről és a funkcióról a sejtek szintjén.

14.ábra. Konfokális mikroszkópos képalkotás a különböző szaruhártya rétegekről lézeres szkenneléssel in vivo konfokális technológia. 1-3. Felszíni epithelium, epitheliális szárnyas sejtréteg és bazális epithelium; 4. Subbasalis idegplexus; 5. Bowman rétege; 6-8. elülső stroma ideggel (nyíl), középső stroma idegtörzssel (nyíl) és hátsó stroma; 9. Endothelium; és 10. Alsó végtagi palisade gerincek (fekete nyilak) fokális stromális vetületekkel (fehér nyilak). A kép jóvoltából Dr. Neil Lagali (link ons, Svédország) (11).

értelmezési útmutató

az endothel sejtek egészségének értékelésekor mind az endothelium kvalitatív vizsgálatát, mind az endothel sejt sűrűségének kvantitatív értékelését el kell végezni. A normál endothel sejteknek kicsinek, hatszögletűnek és egyenletesnek kell lenniük. A pleomorfizmus a sejt alakjának nagy variációja, míg a polimegatizmus a sejtméret variációja. Az endoteliális sejtek sűrűsége automatikusan vagy kézi számlálással állítható elő, és sejt/mm2-ben fejezhető ki (15.ábra).

15. ábra. Konfokális mikroszkópia normál szaruhártya endotheliumot mutat. Vegye figyelembe a kicsi, hatszögletű sejteket, minimális eltéréssel a sejtek méretében vagy alakjában.

klinikai felhasználás

• szaruhártya endothel értékelése
  

  a szaruhártya endotheliumának sejtszintű vizsgálata lehetővé teszi a sejtek kvalitatív és kvantitatív értékelését. Az endothel sejtek mérete, alakja és sűrűsége mind jellemezhető, ami fontos információkat nyújt a hátsó szaruhártya-disztrófiák diagnosztizálásához és kezeléséhez, mint például a Fuchs-disztrófia (16.ábra), az iridocornealis endothel (ICE) szindróma és a posterior polimorf dystrophia. A konfokális mikroszkóp segíthet a diagnosztikai döntésekben, például abban, hogy a keratoplasztika utáni ödéma a szaruhártya-graft kilökődésének köszönhető-e (gyulladásos sejtek által vizualizált) vagy endothel dekompenzáció (alacsony endothel sejtsűrűség bizonyítja) (17.ábra) (7, 10).

• a fertőző keratitis azonosítása
  

  a fertőző keratitis olyan látásveszélyes állapot,amelyben a látás és a szem megőrzése érdekében elengedhetetlen az azonnali diagnózis. A konfokális mikroszkópia hasznos kiegészítő a kórokozó in vivo, például gombák vagy Acanthamoeba gyors azonosításához, így megfelelő kezelés kezdeményezhető. Az Acanthamoeba cisztás formában erősen reflektív tojásdad struktúrákként jelenik meg (18.és 19. ábra). A gombák fényesen fényvisszaverő szálakként jelenhetnek meg, és septációkra utaló bizonyítékokkal rendelkezhetnek (20.ábra) (9).

• Cornea nervus morphology evaluation
  

  a konfokális mikroszkópia segíthet a subbasalis idegplexus patológiájának számszerűsítésében a szaruhártyát érintő neurotróf keratopathiában és diabéteszes neuropathiában szenvedő betegeknél.

• szaruhártya mélységmérés
  

  a TOT-hoz hasonlóan a konfokális mikroszkópia meg tudja mérni a szaruhártyán belüli struktúrák, például lerakódások, hegek vagy LASIK szárnyak mélységét a műtéti tervezés elősegítése érdekében.

16.ábra. Fuchs endothel dystrophia jellegzetes guttákat (sötét területeket) és csökkent endothel sejtsűrűséget mutat konfokális mikroszkóppal.

17.ábra. Endothel dekompenzáció egy Áthatoló keratoplasztikai graftban. Nincsenek azonosítható endothel sejtek konfokális mikroszkóppal.

18.ábra. Acanthamoeba keratitis a konfokális mikroszkópián látható módon. A ciszták nagy kontrasztú kerek tárgyakként jelennek meg, míg a trophozoiták szabálytalan formákként jelennek meg.

19.ábra. Az Acanthamoeba és a gombás keratitis konfokális mikroszkópos kimutatása kontaktlencse-használóban. A. az endothel polimegatizmus, amely a szaruhártya stresszének jele, valószínűleg a beteg hosszú távú kontaktlencse-használatának eredménye. Az endothel rétegben nincsenek ciszták vagy trophozoiták. B. A fehérvérsejtek toborzása (piros kör) nyilvánvaló az elülső sztrómában, amely közvetlenül szomszédos mind az Acanthamoeba cisztákkal (fehér nyíl), mind a gombás elemekkel (piros doboz). Az Acanthamoeba trophozoiták hifákkal táplálkoznak, ha mindkét fertőzést nem kezelik azonnal. C. Acanthamoeba kettős falú ciszták (fehér nyíl) és trophozoiták (fekete nyilak) vannak jelen az egész elülső stroma. A Z-scan profil a backscatter (azaz az egyes konfokális vizsgálatok fényereje), amely lehetővé teszi a szaruhártya helyének (piros doboz) és a sejtsűrűség gyors értékelését az adott régióban.

20. ábra. Gombás keratitis látható konfokális mikroszkóppal. Az elágazó hifák segítenek megerősíteni a Fusarium keratitis diagnózisát.

összefoglaló

a szemészet gyorsan fejlődő terület, ahol minden évben új diagnosztikai és kezelési technológiákat fejlesztenek ki és alkalmaznak. Ahogy fejlettebb technikák (pl. LASIK, endotheliális keratoplasztika) fejlődnek, a fejlett szaruhártya képalkotó technika hasznossága tovább növekszik. Ez az oktatóanyag célja, hogy áttekintést nyújtson a szaruhártya képalkotó témáiról, és hogy a gyakornokoknak alapot adjon, amelyre építhetnek, amikor elsajátítják a modern klinikai szemészet ezen alapvető eszközeinek használatát.