miért fordul elő?
a fejlett országokban, mint például a miénk, a leggyakoribb ágensek a vírusok, amelyek gyermekkorban az összes hasmenés 70-80% – át termelik, míg a fejlődő országokban viszont a bakteriális és parazita folyamatok az ilyen típusú folyamatok leggyakoribb okai.
de még az országon belül is, a hasmenés oka változhat a szezonális időszaktól vagy a gyermek életkorától függően, így a vírusos gastroenteritis leggyakrabban az élet korai éveiben és a téli hónapokban, valamint a bakteriális eredetűeknél, a nyári hónapokban és a kora ősszel, valamint az idősebb gyermekeknél vagy iskoláskorú gyermekeknél fordul elő.
kórházunkban messze az akut hasmenés fő oka az akut fertőző gastroenteritis, és a vírusok által okozott összes fertőzés (rotavírus, amint látni fogjuk) a leggyakoribb. Kevésbé gyakori a bakteriális hasmenés, például a Salmonella és a Campylobacter, valamint a parazita hasmenés, például a Giardias.
a hasmenés két nagy csoportba sorolható, az azt okozó kórokozók hatásmechanizmusa szerint:
1) malabszorpciós hasmenés: azok, amelyekben az őket előállító vírusok vagy baktériumok a bélfal gyulladását okozzák, ami a víz és az elektrolitok felszívódásához vezet, amelyek megszűnnek.
2) szekréciós hasmenés: az érintett baktériumok toxinokat termelnek, amelyek a víz és az elektrolitok aktív szekrécióját indukálják a kis-és vastagbélben, ami nagy mennyiségű víz és elektrolit elvesztését eredményezi.
a vírusos vagy bakteriális eredetű hasmenés megkülönböztetésére – amely módosíthatja a terápiás hozzáállást-a gyermekorvosok a következő klinikai paramétereket alkalmazták: a gyermek életkora, az átlaghőmérséklet, a napi hányás gyakorisága, a hányással töltött napok száma és a széklet gyakorisága naponta.
a gyermekek általában fiatalabbak (gyakran 3 évesnél fiatalabbak), és a hányás időtartama általában hosszabb (2-3 nap). Mint látni fogjuk, rotavírus hasmenés esetén a felső traktus korábbi katarrális folyamata gyakori.
nem ritka az egyéb fertőzési forrásokkal összefüggő akut hasmenés, főleg csecsemőknél, pl. húgyúti fertőzések vagy otitis media.
a krónikus hasmenésnek számos oka lehet, amelyeket a gyermekorvosnak minden egyes esetben megfelelően értékelnie kell, például tehénfehérjék intoleranciája, laktóz intolerancia, irritábilis bél szindróma, fekélyes vastagbélgyulladás stb…
mi a hasmenés vagy gastroenteritis a “rotavírus”miatt?
a vírusos etiológián belül a rotavírus gastroenteritis a hasmenés leggyakoribb oka a fejlett országokban.
a rotavírusok a reoviridae családba tartoznak, hét különálló antigéncsoporttal (A-tól G-ig), az a csoportba tartozó vírusokkal (2 különböző szerotípussal) gyermekkori hasmenést okozva.
a legtöbb eset 3 év alatt koncentrálódik, különösen a 3 és 12 hónap között, valamint a téli hónapokban.
hogyan kapják meg a gyerekek?
a transzmisszió széklet-szájon át történik, különösen szennyezett kezekben. A rotavírusok megtalálhatók a faiskolák játékain és más kemény felületein, beavatkozva az átviteli mechanizmusba.
a légzőszervi átvitel szintén szerepet játszhat a betegség terjedésében, ezért gyakori a családokban, iskolákban, napközi központokban, még a kórházakban is!, a kórházi gyermekek gastroenteritisének fő oka (nozokomiális gastroenteritis).
hogyan működnek a rotavírusok?
a hasmenés termelési mechanizmusa nem ismert bizonyossággal, de a nagy mennyiségű vírus jelenléte a bélbolyhokban, különösen a csúcsától differenciáltabb enterocitákban, nagy potenciális funkciókkal, azt sugallja, hogy változások következnek be az abszorpcióban és a normális fiziológiában, valószínűleg hiány a különböző enzimek szintézisében, ami a hasmenés oka lenne.
milyen klinikai tüneteket okoz?
az inkubációs periódus általában 1-3 nap. Elsősorban a csecsemőket és a 2 év alatti gyermekeket érinti, hirtelen fellépő hasmenés, hányás, hasi fájdalom és láz, amely általában nem haladja meg a 39-et.C. a széklet általában folyékony és bőséges, esetenként nyálkával és néhány vérszálral (ez az oka annak, hogy sok szülő úgy dönt, hogy konzultál a gyermekorvossal).
az állapot időtartama általában 2-6 nap, és az esetek legfeljebb 40% – ában a katarrális állapot együtt él, orrnyálkahártyával és köhögéssel. Valójában az óvodákban a fertőzés annyira elterjedt, hogy a 3 évesnél idősebb gyermekek 90% – a rotavírus elleni antitesteket talál.
megelőzhető?
nemrégiben tudjuk, hogy az anyatej olyan vegyületeket (védekező mucinokat, például lactaderint) tartalmaz, amelyek megakadályozzák és védik a laktált gyermeket a vírus ellen.
van egy rotavírus elleni vakcina (amelyet két gyógyszerészeti laboratórium forgalmaz), amelyet az élet első hónapjaiban adnak be, és bizonyította, hogy képes csökkenteni a fertőzés átvitelének valószínűségét.
milyen szövődményei lehetnek a gyermekkori hasmenésnek?
a leggyakrabban előforduló szövődmények a dehidráció (túlzott víz-és elektrolitveszteség), a hipoglikémia (alacsony vércukorszint, különösen fiatal csecsemőknél) és az átmeneti laktóz intolerancia (a bélfal megváltozása, amely a laktózt hidrolizáló enzimek pusztulásához vezet).
ritkábban olyan szövődményeket okozhatnak, mint a “gastroenteritis utáni szindróma”, néhány hétig folyékony pépes széklettel, görcsökkel (különösen a shigellák okozta bakteriális gastroenteritis esetén) vagy kivételesen baktériumokkal és szepszisekkel, amelyek szalmonellózist okozhatnak (tífusz láz).
a hasmenés veszélye a kiszáradás, mert a gyermek teste túl sok folyadékot (vizet és elektrolitokat) veszít.
a gyermekek kiszáradásának jelei a következők:
* Elsüllyedt has, szem és arc * olyan bőr, amely nem simul el, amikor felemeli és elengedi: a bőr pépes és a pellizcarla jelöli a gyűrődést
· csecsemőknél és fiatal kutacsoknál (a fej teteje, amelynek nincs csontja) depressziós
· a pulzus gyors és gyenge lehet, és a bőr hideg lehet (dehidratáció esetén súlyos)
annak felmérése érdekében, hogy mi dehidratálódott gyermekként, a legjobb módja ennek a hasmenés kezdete óta bekövetkezett fogyás révén, tehát ha egy fiatal gyermek kevesebb mint 5% – ot veszített el, akkor a gyermek nem súlyuk enyhe kiszáradás, ha elveszíti 5-10% mérsékelt, és ha elveszíti több mint 10% lesz súlyos kiszáradás.