absztrakt
a D-vitamin státusz és az asztma közötti összefüggést az elmúlt évtizedben számos tanulmány vizsgálta. Epidemiológiai adatok arra utalnak, hogy az asztma és az atópiás betegségek előfordulása jelentősen megnőtt a legtöbb nyugati országban. Az országok közötti jelentős eltérés arra utal, hogy a genetikai tényezők mellett a környezeti tényezők is szerepet játszanak az atópia patogenezisében. A hypovitaminosis D előfordulása sok iparosodott országban magas. A csontanyagcserével való kapcsolata mellett a D-vitamint immunmodulátorként ismerik el, fontos hatással van mind az adaptív, mind a veleszületett immunitásra. A D-vitamin státusz és az asztma közötti összefüggéseket megfogalmazták, és jelentős érdeklődést mutattak annak felmérése iránt, hogy ez a vitamin véd-e vagy csökkenti-e az asztma morbiditását. Ebben az áttekintésben megvitatjuk a D-vitamin státusával kapcsolatos legújabb eredményeket Európa-szerte, valamint annak hatását az asztma és az allergiás rhinitis előfordulására. A földrajzi szélesség és az étkezési szokások magyarázhatják az allergiás betegségek alacsonyabb előfordulását Albániában. Figyelembe vesszük a D-vitamin-kiegészítés hatásait allergiás betegségekben is. Számos klinikai vizsgálat van folyamatban, és ezek eredményeire van szükség ahhoz, hogy végleges ajánlásokat lehessen tenni a D-vitamin optimális dózisáról az asztma és az allergiás betegségek megelőzésére és kezelésére.
1. Bevezetés
a D-Vitamin több fiziológiai hatású hormon, amelynek számos hatása a kalcium homeosztázisban betöltött klasszikus szerepén kívül fordul elő. Ma már tudjuk , hogy a D-vitamin receptorok (VDRs) számos sejttípusban expresszálódnak, beleértve a különböző immunsejteket is, ami arra utal, hogy a D-vitamin szerepet játszik az immunrendszerben . Ezek a legújabb eredmények fokozták az érdeklődést a D-vitamin állapota és számos nem csontrendszeri betegséggel való kapcsolata iránt .
a D-vitamin fő forrása az emberekben a napsugárzás UV-B (290-315 nm hullámhossz) sugárzás, amely befolyásolja a D-previtamin képződését a bőrben (kolekalciferol). A bőrből származó vagy táplálkozásból származó kolekalciferol a májban 25-hidroxi-D-vitaminná (25-OH-D) metabolizálódik. Ez a fő keringő forma; ezért általában a szérum D-vitamin szintjének mérésére használják. A 25-OH-D-t ezután a vesékbe szállítják,ahol aktív kalcitriol (1,25(OH)D,1, 25-dihidroxi-D-vitamin) formájában metabolizálódik (1 .ábra). Bár a szérum 25(OH)D küszöbértékei még mindig vitatottak, az Orvostudományi Intézet (IOM) a csontok egészségére vonatkozó irányelvei a “D-vitaminhiányt” a szérum 25(OH)D szintjeként határozzák meg 30 nmol/L (<12 ng/mL) alatt, míg a megfelelő D-vitamin szintet legalább 50 nmol/L (20 ng/mL) szérumszintnek kell tekinteni . A D-vitamin elégtelenségének bizonyítéka miatt allergiás betegség prevalenciája, sok kutató a D-vitamin elégségét >75 nmol/L (30 ng/mL) kategóriába sorolta .
a D-Vitamin metabolizmusa.
1999 óta, amikor Wjst és Dold voltak az első tudósok, akik a D-vitamin és az allergiás betegségek közötti kapcsolatot feltételezték, két ellentmondásos hipotézis merül fel. Az első hipotézis megpróbálja korrelálni a magas szérum D-vitamin szintet az allergia és az asztma előfordulási gyakoriságának növekedésével . A szerzők azt sugallják, hogy a fejlettebb országokban a magasabb betegség prevalencia földrajzi tendenciája párhuzamosan fut a D-vitamin expozícióval . Az első tanulmány, amely ezt a lehetséges kapcsolatot vizsgálta, egy Finnországban végzett születési kohorszvizsgálat volt. A szerzők azt találták, hogy az atópia, az allergiás rhinitis és az asztma magasabb kockázata az újszülöttek D-vitamin-kiegészítésének növekedésével jár együtt, hogy megakadályozzák az infantilis rahiteket . Egy később kidolgozott második hipotézis azt sugallta, hogy a D-vitamin hiánya hozzájárulhat az allergiák közelmúltbeli növekedéséhez a nyugati országokban . Egyre több bizonyíték támasztja alá azt a hipotézist, hogy ez a széles körben elterjedt D-vitamin-hiány korrelál az atópiával, az asztmával és az ételallergiával . A hypovitaminosis D prevalenciája országonként és népességi csoportonként, illetve népességenként változó. Sok iparosodott országban a lakosság legfeljebb 50% – ának nincs elegendő D-vitaminja . Egy tanulmány alapján a D-vitamin-elégtelenség az Egyesült Államokban 55% – ról 77% – ra nőtt az 1988-1994 közötti adatgyűjtési tartományok között 2001-2004 között .
különböző tényezők kombinációja határozza meg a 25 (OH)d szérumszintet és a D-vitaminhiányt, mint például a bőr pigmentációja, az alacsony napsugárzás, a több bent töltött idő, az elhízás, a magasabb szélességi fokok és a téli szezon . Egyéb másodlagos okok, amelyek befolyásolhatják a D-vitamin szérumszintjét, olyan betegségek, mint a rheumatoid arthritis, a cisztás fibrózis, a fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, a lisztérzékenység, a rákok és a gyógyszerek .
ebben az áttekintésben felvázoljuk a D-vitamin alapvető anyagcseréjét és az immunrendszerre gyakorolt hatását. Ezenkívül megvitatjuk a D-vitamin státusával és az allergiával való kapcsolatával kapcsolatos legújabb megállapításokat, különösen Európa és a mediterrán országok egész területén. Megvizsgáltuk a D-vitamin-kiegészítés hatásait allergiás betegségekben is, kiemelve a legújabb ajánlásokat.
2. A D-Vitamin hatása az immunrendszerre
az emberi immunrendszer két ágra oszlik: adaptív és veleszületett immunitás. Rengeteg bizonyíték van arra, hogy a D-vitamin jelentős hatással van mindkettőre. Immunmoduláló szerepét a közelmúltban felismerték a D-vitamin receptor (VDR) felfedezésével és a 25(OH)D hidroxilezésével különböző sejttípusokon. A VDR-eket az emberi test számos szövetében és sejtjében azonosították, beleértve az immunrendszer szinte minden sejtjét (T-sejtek, B-sejtek, neutrofilek, makrofágok és dendritikus sejtek) . Kimutatták, hogy a D-vitamin a veleszületett immunitás számos aspektusát érinti. A D-Vitamin gátolja a TLR (Toll-like receptor) expresszióját a monocitákon, gátolja a proinflammatorikus citokintermelést és indukálja az antimikrobiális peptidszintézist . A D-Vitamin hatással van az adaptív immunrendszerre is, különösen a T-sejtek aktiválására és az antigén-bemutató sejtek működésére. A legújabb vizsgálatokban a D-vitamin a Th1 citokin szekréciójának csökkentésével és a T-sejtek proliferációjának gátlásával jár. A D-vitamin és a Th2 sejtek kapcsolata kevésbé egyértelmű és ellentmondásos, a th-2 citokinek IL-4, IL-5 és IL-10 expressziójának növekedése és csökkenése a felnőtt perifériás vérsejtkultúrákban . Összefoglalva, úgy tűnik, hogy a D-vitamin kulcsszerepet játszik a Th1-Th2 egyensúlyban, ami releváns lehet az allergiás betegségekben.
3. A D-Vitamin, az asztma és az allergiás Rhinitis
a D-Vitamin hiányát az asztma és az allergiás tünetek fokozott előfordulási gyakoriságának okaként hibáztatják. Egy tanulmányban, amelyet Hollams et al. Ausztráliában 689 alanyt figyeltek meg hosszirányban 6 és 14 éves korukban . Ez a tanulmány kimutatta, hogy a D-vitamin szintje 6 és 14 éves korban mindkét életkorban előre jelezte az allergia/asztma kimenetelét, de ami még fontosabb, a D-vitamin szintje 6 éves korban előre jelezte a későbbi atópiát és az asztmához kapcsolódó fenotípusokat 14 éves korban. Ez az első tanulmány, amely bizonyítja a D-vitamin és az asztma közötti összefüggést az idősebb gyermekeknél, összehasonlítva a korai életkorú születési kohorsz vizsgálatokkal.
a D-vitamin státusz és az asztma közötti kapcsolat mellett jelentős érdeklődés mutatkozik annak megítélésében, hogy ez a vitamin véd-e vagy csökkenti-e az asztma morbiditását. Ma már jól ismert, hogy jelentős összefüggés van a D-vitamin hiány és a fertőzések között. Ez az összefüggés különösen jelentős a légzőszervi betegségben szenvedő gyermekeknél, például asztmában. Az akut asztma exacerbációk leggyakoribb okai a vírusos felső légúti fertőzések. Az emberi rhinovírus (HRV) az akut asztma leggyakoribb kiváltója. Az asztma súlyosbodásának akár 80% – át “megfázás” váltja ki.”Egy nemrégiben végzett klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az asztmás gyermekeknél az inhalációs kortikoszteroidok adjuváns terápiájaként alkalmazott D-vitamin-kiegészítés (500 NE/nap) csökkentette a légúti fertőzések által kiváltott asztma exacerbáció kockázatát . Más Costa Rica-i kutatók asztmás gyermekeknél vizsgálták a D-vitamin szintjét, és kimutatták, hogy az alacsonyabb D-vitamin szint összefüggésbe hozható a megnövekedett légúti reakciókészséggel, a magasabb eozinofil számokkal és a teljes IgE-szintekkel, valamint a súlyos asztma exacerbációk fokozott kockázatával . Ez a megállapítás arra utal, hogy a megfelelő D-vitamin szint segíthet a fertőzések szabályozásában és a gyulladásos válaszok csökkentésében, ami kevésbé súlyos tüneteket okozó vírusfertőzésekhez vezet. Ugyanezek a szerzők a gyermekkori asztma kezelési programon alapuló longitudinális vizsgálatot végeztek, és kimutatták, hogy az exacerbációk alacsonyabb kockázatával rendelkező csoport a 25(OH)d 30 ng/mL-es csoport volt, akik inhalációs kortikoszteroidokat kaptak . Az a hipotézis, miszerint a D-vitamin-kiegészítés fokozhatja a kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő funkcióját, érdekes, mert a glükokortikoid rezisztencia fontos akadálya a hatékony kezelésnek néhány asztmás betegnél. Searing et al. asztmás gyermekeken végzett vizsgálatukban szignifikáns összefüggést mutattak ki az alacsonyabb D-vitamin szint és az inhalációs vagy orális kortikoszteroidok nagyobb mértékű alkalmazása és a teljes szteroid dózis között . Hasonló eredményeket kaptunk az asztmás felnőtteken végzett vizsgálatokban . Xystrakis et al. ugyanezt az összefüggést mutatták ki in vitro szteroidérzékeny és szteroidrezisztens asztmás alanyokból nyert sejttenyészetek alkalmazásával. D-vitamin hozzáadása a CD4+ T-sejtkultúrákhoz szteroidrezisztens betegektől fokozza a dexametazonra adott választ az IL-10 termelésének indukálásával . Továbbá kimutatták, hogy a D-vitamin orális beadása súlyos asztmákban fordított szteroid rezisztencia az IL-10-szekretáló Treg-ek (szabályozó T-sejtek) indukciójával. Ezek a megfigyelések, valamint a klinikai és kísérleti vizsgálatok igazolják a D-vitamin használatát a súlyos asztma kezelésében, különösen a szteroidok hatásának fokozására.
a D-vitamin-hiány és az asztma közötti kapcsolat másik aspektusa a tüdőfunkció károsodásával kapcsolatos. Összhangban a szerepe a D-vitamin fokozza a szteroid válaszkészség, számos tanulmány a gyermekek és felnőttek kimutatták, hogy az alacsony D-vitamin szint társul károsodott tüdőfunkció. Az elégtelen D-vitamin-szinttel rendelkező gyermekeknél a FEV1 átlag valamivel alacsonyabb volt, mint az elegendő vitamin-szinttel rendelkező gyermekeknél . Más, felnőtteken végzett vizsgálatok szoros kapcsolatot mutatnak a D-vitamin szérumkoncentrációja, az 1 másodpercen belüli kényszerített kilégzési térfogat (FEV1) és a kényszerített vitális kapacitás között, ahol a csökkenő tüdőfunkció a D-vitamin hiányával jár .
azt találták, hogy a D-vitamin receptor (VDR) és a D-vitamin kötő fehérje (VDBP) különböző génpolimorfizmusai változó kapcsolatban állnak az asztmával. A D-vitamin különböző szérumszintjeivel együtt úgy tűnik, hogy a VDR és a VDBP variánsok is az asztma kockázati tényezőjét jelentik . A D-vitamin receptor jelen van a hörgők simaizomsejtjeiben, amelyek aktív fehérjeszintézishez kapcsolódnak. Kimutatták, hogy a D-vitamin gátolja a vérlemezke-eredetű növekedési faktor által kiváltott hörgők simaizomproliferációját, és befolyásolja a mikroarray gén expressziós aláírását a hörgők simaizomsejtjeiben . Ez a megállapítás arra utal, hogy a D-vitamin szerepet játszik a sejtek növekedésében és túlélésében, valamint a morfogenezisben és a légutak átalakításában, ami fontos lehet az asztma patofiziológiájában és kezelésében .
a különböző allergiás rendellenességek közül talán az asztmát vizsgálták leginkább a D-vitamin összefüggésében. Bár a mögöttes mechanizmusokat, hogy a D-vitamin modulálja az asztma patogenezisében még nem teljesen tisztázott, a rendelkezésre álló adatok arra utalnak közötti kapcsolat D-vitamin hiány és az asztma. Másrészt nincs elegendő és gyenge bizonyíték a D-vitamin státusz és az atópiás betegség közötti összefüggésre az asztmán kívül. Egy keresztmetszeti vizsgálatban, Hypp Xhamnen et al. U-alakú összefüggést mutatott a szérum D-vitamin és a teljes IgE között felnőtteknél, 45 éves korban. Így az IgE-koncentrációk magasabbak voltak az alacsony (<25 nmol/L) és nagyon magas D-vitamin szérumszinttel (>135 nmol/L) résztvevők esetében, összehasonlítva egy referencia csoporttal (100-125 nmol/L) . A 25(OH)d szérumkoncentráció fiziológiai szintre történő korrekciója jelentősen csökkentette az IgE szintet, tovább támogatva a D-vitamin allergia-védő szerepét felnőtteknél. A krónikus rhinosinusitisben (CRS) szenvedő betegeket követően a jelenlegi klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a CRS-betegeknél a szérum D-vitamin szintje 40-50% – kal alacsonyabb volt, mint a kontrollcsoport szérumszintje . Egy Iránban végzett vizsgálatban 50 allergiás rhinitisben szenvedő betegnél értékelték a D-vitamin szintjét, és a vizsgálat eredményeit összehasonlították a normál populációban a D-vitamin státusszal. A súlyos D-vitamin-hiány prevalenciája magasabb volt az allergiás rhinitisben szenvedő betegeknél, mint a normál populációban, sorrendben 30%, illetve 5, 1%.
a D-vitamin státusz és az asztma közötti összefüggést több tanulmány is vizsgálta az elmúlt évtizedben. Amint azt a bevezetőben említettük, a hypovitaminosis D előfordulása sok iparosodott országban magas. Ezenkívül epidemiológiai vizsgálatok azt sugallják, hogy az atópiás betegségek a legtöbb nyugati országban jelentősen növekedtek. Az Isaac harmadik fázisa (1999-2004) szerint az asztma tüneteinek prevalenciája a 6-7 éves és a 13-14 éves gyermekeknél <5% – ról 14,5% – ra és <5% – ról 11,2% – ra Kelet-Európában és Nyugat-Európában 5,4% -20,9% és 4,1% -27,8% volt. Másrészt az allergiás rhinoconjunctivitis tüneteinek előfordulása a 6-7 éves, illetve a 13-14 éves gyermekeknél <5% -7,1%, míg az egyes csoportoknál 5% -19,3% volt Kelet-Európában, illetve 6%.2% -11,1% és 7,1% -22,2% Nyugat-Európában. Ezenkívül hasonló észak-déli gradienst figyeltek meg Európában az atópiás betegségek esetében, olyan országokban, mint Albánia és Görögország, a legalacsonyabb a prevalencia . Ez a figyelemre méltó variáció arra utal, hogy a környezeti tényezők fontos szerepet játszanak az allergiás betegségek patogenezisében. Az olyan tényezők, mint a földrajzi szélesség és a mediterrán étrend friss gyümölcsökkel, zöldségekkel és diófélékkel, védő tényezők, amelyek meghatározhatják a D-vitamin jótékony szerepét régiónkban.
4. Az anyai D-Vitamin és az allergiás betegségek kialakulásának kockázata gyermekeknél
egyre nagyobb az érdeklődés az anyai D-vitamin bevitel terhesség alatti hatása iránt a gyermekek allergiás betegségeinek kialakulására. Mivel ennek a vitaminnak a hiánya terhes nőnél magas, számos tanulmány próbálta megvizsgálni az anya D-vitamin-bevitele és gyermeke allergiás kockázata közötti összefüggéseket. Camargo Jr. et al. születési kohorsz vizsgálatot végeztek, és 2006 elején közzétették a 2 és 3 éves nyomon követés eredményeit. A szerzők arról számoltak be, hogy a D-vitamin magasabb anyai bevitele a gyermeknél alacsonyabb zihálás előfordulásával jár. A D-vitamin bevitel minden 2,5 (100 NE) naponkénti növekményes növekedése esetén a szerzők 10% – kal csökkentették a zihálás kockázatát . Hasonló inverz összefüggésről számoltak be más kohorszvizsgálatok is . Ezen kívül Erkkola et al. hasonló összefüggést talált az anyai D-vitamin bevitel és az asztma és az allergiás nátha kialakulásának kockázata között az 5 éves gyermekeknél . Ezek a vizsgálatok nem közvetlenül mérték a D-vitamint, hanem az anyai D-vitamin bevitelét vizsgálták, főleg kiegészítőkből. A terhesség alatt a magzat D-vitaminnak van kitéve a köldökzsinór vérellátása és a 25(OH)D azon képessége révén, hogy átjusson a placentán. Egy nemrégiben készült tanulmányban Camargo Jr. et al. mért köldökzsinórvér 25 (OH) D és fordított összefüggést talált a légúti fertőzések és a gyermekkori zihálás kockázatával, de nem az esetleges asztmával .
a D-Vitamin hiány nagyon gyakori a terhes nőknél világszerte, de eddig nagyon kevés információ áll rendelkezésre a hiánynak az újszülöttek immunfunkciójára és az allergiás betegségek jövőbeli kockázatára gyakorolt hatásáról . A D-vitamin hiány előfordulása a terhes nők körében az Egyesült Királyságban 21,2%, Belgiumban 44,6%, Kínában pedig 83,6% volt . Molekuláris szinten az anyai D-vitamin bevitel a terhesség alatt növeli az immunglobulin-szerű transzkriptumok mRNS-szintjét ilt3 és ILT4 a köldökzsinórvérben. Mivel ezek a receptorok kritikusak a T szuppresszor sejtek, ez a megállapítás az immunológiai tolerancia korai indukciójára utalhat az anyai D-vitamin bevitelével a fejlődő gyermekben . Jövőbeni vizsgálatok longitudinális kohorszokkal szükségesek a D-vitamin hipotézis megvilágításához a magzati életben. Az amerikai NIH által támogatott randomizált vizsgálat már megkezdődött a D-vitamin pótlása terhes nőknél (4000 NE/nap) és az asztma kialakulása gyermekeikben; az eredmények 2014 júniusáig állnak rendelkezésre . Ennek ellenére a terhesség alatt a magas D-vitamin-bevitel káros lehet az allergiás betegségek kialakulása szempontjából is: azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja a terhesség alatt 25(OH)D-koncentrációban nagyobb volt, mint 75 nmol/L, a 9 hónapos vizsgálat során megnövekedett az atópiás ekcéma kockázata és az asztma 9 éves korban, összehasonlítva azokkal a gyermekekkel, akiknek anyja koncentrációja <30 nmol/L volt .
a jövőbeni kutatásoknak meg kell különböztetniük az orális bevitelt az endogén hozzájárulástól a 25(OH)D állapotig, hogy megmagyarázzák mindegyik immunológiai hatását.
5. D-Vitamin és ételallergia gyermekeknél
míg az asztma előfordulási gyakorisága úgy tűnik, hogy néhány fejlett országban fennsíkot ért el, sok ilyen régió most az allergiajárvány “második hullámával” néz szembe, amely Jones et al., úgy tűnik, hogy az élelmiszer-allergia növekvő előfordulása . Epidemiológiai adatok alapján az élelmiszer-allergén szenzibilizáció közelmúltbeli növekedése párhuzamos a több tényező által okozott D-vitamin-hiány járványával. Az olyan tényezők, mint az elhízás és a faj, amelyek a D-vitamin-hiány kockázati tényezői, az élelmiszer-allergiához kapcsolódnak. Bár ezeknek az epidemiológiai társulásoknak a pontos biológiai mechanizmusa még nem ismert, vannak hipotézisek, hogy ez a hormonhiány hozzájárul az élelmiszer-allergia kockázatához . Számos tanulmány leírta az élelmiszer-allergia magasabb arányát az alacsony UV-B intenzitású (őszi/téli) évszakokban született gyermekek körében, alacsonyabb D-vitamin szinttel társítva . Más szerzők arról számoltak be, hogy a terhesség alatt az anyai D-vitamin bevitel negatív kapcsolatban áll az élelmiszer-allergén szenzibilizáció kockázatával a korai gyermekkorban . Ennek megfelelően a D-vitamin-hiány hozzájárulhat a Korai élet szenzibilizációjához azáltal, hogy tovább veszélyezteti a csecsemő immunrendszerének éretlenségét.
Vassallo és Camargo Jr.egy “multiple-hit” modellt javasolt, amelyben a D-vitamin-hiány az immuntolerancia veszélyeztetése mellett növeli a fertőzésekre való hajlamot és megváltoztatja a mikrobiális ökológiát a gyomor-bélrendszerben, hozzájárulva a kóros bélgát-permeabilitáshoz. Ezek a tényezők szinergikusan elősegíthetik az élelmiszer-antigénekre adott maladaptív allergiás válaszokat, amelyek genetikailag fogékony alanyokban ételallergiaként nyilvánulnak meg. A szerzők azt sugallják, hogy a D-vitamin hiányának korrekciója a terhesség és a gyermekkor során elősegítheti az immunológiai toleranciát, elnyomhatja a proallergiás immunválaszokat, javíthatja a nyálkahártya védelmét, optimalizálhatja a mikrobiális flórát, és ezáltal korlátozhatja a gyermekek ételallergia járványát .
6. A D-Vitamin forrásai
mint korábban említettük, az emberek d-vitaminjuk nagy részét napfény hatására, körülbelül 10% – át pedig elfogyasztott táplálék útján szerzik be. A D-Vitamin a bélben D2-vitamin (ergokalciferol) vagy D3-vitamin (kolekalciferol) formájában szívódik fel .
a D-vitamin természetes forrásai közé tartozik néhány étel, például zsíros hal (például lazac, angolna és Szardínia), halmáj vagy csukamájolaj. Egyes gombák, például a gombák a D2-vitamin természetes forrása. Az állati élelmiszerek, mint például a zsíros hal, a máj, a halmájolajok, a sajt és a tojássárgája D3-vitamint tartalmaznak. Egyes ipari országokban a D-vitamin egyéb forrásai a dúsított élelmiszerek (leggyakrabban tej, margarin és/vagy vaj, valamint reggeli gabonapelyhek) és étrend-kiegészítők.
az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) szerint az európai országokban a D-vitamin átlagos bevitele a nem, az életkor és a kiegészítő szokások szerint változik. Felnőtteknél az élelmiszerekből származó átlagos D-vitamin bevitel Spanyolországban napi 1,1, Finnországban pedig napi 8,2, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX, XNUMX XNUMX között változott. A 14 európai országból jelentett D-vitamin bevitel tartománya jelentős. A magas fogyasztóknál (95. percentilis) az élelmiszerekből származó bevitel akár napi 16 hektár is lehet, és ez az érték körülbelül 1,5-szerese azoknak, akik táplálékkiegészítőket fogyasztanak. A csecsemők esetében az élelmiszerekből és étrend-kiegészítőkből származó átlagos bevitel Finnországból (8,9 ~ g/nap) és Hollandiából (12,5 ~ g/nap) volt elérhető. Az 1-5 éves gyermekeknél az élelmiszerekből származó átlagos bevitel Dániában 1,7 6G/nap, Görögországban 5,6 6G/nap között változott. Az idősebb gyermekeknél az élelmiszerek átlagos vagy medián bevitele csak Spanyolországban és Írországban napi 1,4, Hollandiában pedig napi 2,7 volt .
a 25(OH)d szérumszintet meghatározó fő tényezők a bőr pigmentációja, a napsugárzás, az életkor, a nem, a tartózkodási hely, a téli szezon, az étkezési szokások és az étrendi D-vitamin-dúsítás . Az északi szélesség körülbelül 35 szélesség alatt az UV-B sugárzás egész évben elegendő a D3-vitamin szintéziséhez. Magasabb szélességeken a téli hónapokban nincs bőr D3-vitamin szintézis .
7. Ajánlások
sok ország javasolja a D-vitamin-kiegészítők bevitelét, amelyek általában 5-25 6G (200-1000 NE) kolekalciferolt vagy ergokalciferolt tartalmaznak. A két forma különbözik a szterinváz oldalláncaitól . A kolekalciferol hatékonyabb, mint az ergokalciferol a teljes 25(OH)D koncentráció növelésében és ezen szintek hosszabb ideig történő fenntartásában . Jelenleg az EFSA napi 100 (400 NE) D-vitamin bevitelét javasolta felnőtteknek, beleértve a terhes és szoptató nőket is. A gyermekek és serdülők D-Vitamin-bevitelét 100 db / nap értékhez igazították a 11-17 éves korosztály számára, figyelembe véve a gyors csontképződés és-növekedés fázisait ebben a korcsoportban. Az 1-10 éves gyermekek esetében a felső határ dózisa 50 6G/nap volt javasolt, figyelembe véve a kisebb testméretet. Csecsemők esetében a felső határ dózisa 25 6G/nap volt ajánlott .
az Egyesült Királyságban az idős embereknek (> 65 év) ajánlott kiegészítő adagként 10 db D-vitamint (400 NE) bevenni. Az Északi étrendi D-vitamin ajánlás a 3 éves gyermekek és a 60 éves felnőttek számára 7,5 6G/nap (300 NE) D-vitamin .a 3 évesnél fiatalabb csecsemőknek és a 65 évesnél idősebb felnőtteknek 10 600 NE/nap (400 NE) ajánlott.
az Orvostudományi Intézet Bizottsága (IOM) a D-vitamin étrendi követelményeiről szóló új 2011-es jelentésben arra a következtetésre jut, hogy ennek a tápanyagnak az étrendi referencia-bevitelét csak a csontok egészségügyi eredményei alapján lehet megállapítani. A jelentés becslése szerint az 1 évesnél idősebb gyermekeknek legalább 600 NE D-vitaminra van szükségük naponta, maximális felső határa 2500 NE az 1-3 éves gyermekek számára, 3000 NE a 4-8 éves gyermekek számára, és 4000 NE/nap a 9 éves vagy annál idősebb gyermekek számára. Szerint extraskeletális eredmények (pl. légúti egészség) a bizonyítékok még mindig nem elégségesek .
klinikai vizsgálati eredményekre van szükség ahhoz, hogy végleges ajánlásokat lehessen tenni a D-vitamin optimális dózisáról az immunrendszer működéséhez, az asztma megelőzéséhez, valamint a D-vitamin inhalációs kortikoszteroidokkal történő alkalmazásához a szteroid rezisztencia megelőzésére. Számos vizsgálat folyik az asztma megelőzésére (clinicaltrials.gov, azonosítók NCT00920621 és NCT00856947), a szteroid hatásosság (nct01248065), vagy az exacerbációk megelőzésére (NCT00978315).
8. Következtetések
az elmúlt években számos tanulmány jelent meg a D-vitamin hatásairól és szerepéről a különböző betegségekben. Ezenkívül számos tanulmány arra törekedett, hogy meghatározza a D-vitamin hatását az immunrendszerre és különösen az allergiás betegségekre. Érdemes megjegyezni, hogy a különböző in vivo és in vitro humán vizsgálatok kimutatták a D-vitamin hatását az allergiára, az asztmára, a tüdőfunkcióra, a légúti reakciókészségre és a hörgőtágító válaszreakcióra. Úgy tűnik, hogy ez a hormon vezethet innovatív kezelés ezen egyre gyakoribb feltételek.
bármely D-vitamin beavatkozás alapvető kérdése az adagolását érinti. Úgy gondolják, hogy a keringő szérum 25(OH)D jelenleg ajánlott szintje a csontok egészségéhez szükséges minimum, de az immunrendszer működésének, az atópia megelőzésének és a légúti fertőzések elleni védekezésnek az optimális szintje még mindig nem ismert. Úgy tűnik, hogy az anyai kiegészítés a terhesség alatt megakadályozhatja az asztmát és az allergiát, és a D-vitamin pótlása a születés után valószínűleg szükséges lesz a normális immunfunkció hosszú távú fenntartásához.
az allergiás betegségek és az asztma előfordulási gyakoriságának jelentős eltérése az európai országok között arra utal, hogy a földrajzi szélesség és a mediterrán étrend fontos tényezők, amelyek meghatározzák a D-vitamin jótékony szerepét régiónkban. Célszerű lenne a D-vitamin szérumszintjének mérése olyan gyermekeknél és felnőtteknél, akik a D-vitamin-hiány magas kockázati csoportjába tartoznak. Egy másik csoport a légúti vírusfertőzésben és atópiában szenvedő gyermekek, akik a későbbi gyermekkorban nagy kockázatnak vannak kitéve az asztma szempontjából . A D-Vitamin pótlása csak azoknak a betegeknek ajánlott, akiknek szérumszintje kevesebb, mint 20 ng/mL. A D-vitamin-kiegészítéssel történő kezeléssel kapcsolatos randomizált klinikai vizsgálatok segítenek meghatározni az immunrendszerre gyakorolt hatásokat és az allergiás betegségek megelőzésében játszott esetleges szerepet.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nem áll fenn összeférhetetlenség a jelen cikk közzétételét illetően.