Diabeteses Gastroparesis-Ismerje meg a tüneteket és a kezelési lehetőségeket

a Gastroparesis olyan gyomor-bélrendszeri állapot, amely hosszú távú cukorbetegségben szenvedőknél fordul elő, és túl kevés figyelmet kap. Kezdje a tünetek és a lehetséges kezelések felismerésével.

mahdusudan Grover, MD, és Michael Camilleri, MD

a Gastroparesis kevés figyelmet kap, annak ellenére, hogy ez egy viszonylag gyakori szövődmény, amely sok cukorbetegségben szenved—mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegségben. Ez még gyakoribb mind a cukorbetegségben, mind az elhízásban szenvedő egyéneknél.1

a gyakori tünetek közé tartozik a teljes érzés, mielőtt befejezné az étkezést, és az étkezés befejezése után sokáig teljes marad, valamint puffadás, hányinger, hányás, hasi fájdalom és még táplálkozási hiányosságok is.1,2

egy tanulmány eredményei szerint az ilyen gyomor-tünetekkel rendelkező betegek 3 mint 29% – A is cukorbetegségben szenved, és idegproblémákat tapasztalhat a gyomorban, hasonlóan a perifériás neuropathiához, amely bizsergést és zsibbadást, sőt fájdalmat okoz a végtagokban. A rossz vércukorszint-szabályozás szintén hozzájáruló tényező lehet.4

ha egy ideig cukorbeteg volt, ez megmagyarázhatja a hasi fájdalmat és más zavaró tüneteket, amelyeket étkezés után tapasztalt.

a diabéteszes Gastroparesis súlyos hasi kényelmetlenséget okoz

lehet, hogy Ön a becslések szerint 25-55%-os 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyének vagy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egy-három ember, akik a gastroparesis tüneteit tapasztalják, amelyekre még nincs hatékony kezelés, amelynek célja ennek a gyomor-bélrendszeri állapotnak a javítása.3

nyerjünk némi perspektívát ennek a gyomor-bélrendszeri állapotnak a kezelésére, amelyet tovább bonyolít a cukorbetegség jelenléte. Azok a betegek, akik Mahdusudan Grovert, MD-t, a Mayo Klinika orvos-és gasztroenterológusát keresték a Minnesotai Rochesterben, abban a reményben, hogy megkönnyebbülnek a gasztroparézisből, csak egy lehetőség volt: a metoklopramid (Reglan), az egyetlen olyan gyógyszer, amely jóváhagyta a betegek állapotát, de súlyos potenciális mellékhatásokkal és fekete doboz figyelmeztetésekkel jár.

a helyzetet “sötétnek és sivárnak”nevezi—mostanáig. Új kezelési lehetőségek, beleértve a sebészeti és a gyógyszeres lehetőségeket is, egyre több terápiás lehetőséggel állnak rendelkezésre a láthatáron, mondja Dr. Grover. A bővülő terápiák között szerepel a G-POEM nevű műtéti eljárás, vagy Gastro Peroral endoszkópos Myotomia.

Dr. Grover elmagyarázza, hogy az eljárás magában foglalja a gyomor pylorusnak nevezett részének eltávolítását, hogy a gyomor könnyebben ürüljön a belekbe. Sajnos azt mondja, hogy túl korai tudni, hogy mely betegek profitálhatnak a legjobban a műtéttel.

van azonban egy endoszkópos eljárás, az úgynevezett EndoFLIP, amely meghatározhatja, hogy van-e probléma a pylorus működésével, és ezen információk összegyűjtésével szűkíti a lehetőséget azoknak a betegeknek, akiknek egyértelműen rossz a pylorus funkciója.

jelenleg Dr. Grover becslése szerint a gastroparesisben szenvedő betegek 30-40% – ánál van valami baj a pylorussal. Bár az Egyesült Államokban nem állnak rendelkezésre kutatások a diabetes gastroparesis prevalenciájának megerősítésére, Európában számos ilyen tanulmány folyik, amelyek tájékoztatni fognak minket ennek a GI-állapotnak a gyakoriságáról.

a G-POEM széles körű elfogadásának másik korlátozása az, hogy még nem végeztek kutatást a műtét összehasonlítására egy “színlelt” eljárással, mondja Michael Camilleri, MD, az orvostudomány, a farmakológia és a fiziológia professzora, szintén endokrinológus a Rochesteri Mayo klinikán, amely szükséges annak megerősítéséhez, hogy az előnyök valódiak.

mégis, Dr. Camilleri azt mondja, hogy a műtét ígéretesnek tűnik, és nagyrészt biztonságos, így biztató lehetőség azok számára, akiknek az Endo-FLIP vizsgálatok némi pylorus diszfunkciót mutatnak.

a potenciális gyógyszerek enyhítik a Gastroparesis tüneteit

vannak olyan gyógyszerek is, amelyeket más célokra hagytak jóvá, amelyeket az orvosok egyre inkább próbálnak gastroparesisben szenvedő betegeknél, mondja Dr. Grover. Az aprepitantot például a rák kemoterápiáját követően gyakran előforduló hányinger és hányás kezelésére engedélyezték.

ezt a gyógyszert gyakran fontolgatja azoknak a betegeknek a felírása, akik a diabéteszes gastroparesis okozta puffadást, hasi fájdalmat és hányást tapasztalják. Ennek azonban vegyes eredményei voltak az émelygés csökkentésében.

“azt mondom a betegeimnek, hogy az aprepitantot önmagában nem engedélyezték állapotuk kezelésére, de azt találtam, hogy sok más beteg hasonló tüneteit javítja” – mondja Dr. Grover. Egy másik gyógyszer, a prukaloprid, amelyet székrekedésre hagytak jóvá, úgy tűnik, javítja az emésztést. A legutóbbi vizsgálatban úgy tűnik, hogy 5 prukaloprid növelte a gyomor motilitását, ami felgyorsította a gyomor kiürülését. Ha ezt megerősítik a folyamatban lévő nagyobb tanulmányok, akkor ez a gyógyszer játékváltó lesz—tehát maradjon velünk.

jelenleg számos új gyógyszert vizsgálnak, mondja Dr. Camilleri, bár a jóváhagyás esélye még évekre van. Az egyiket velusetragnak hívják, a másik pedig a TAK-906. Az előbbi ugyanúgy működik, mint a prukaloprid, míg az utóbbi segíthet csökkenteni a GI szorongás számos tünetét.

egyéb gyógyszerek közé tartozik a tradipitant, amely segíthet a gyomor jelátviteli képességében, és a relamorelin, amelyről kimutatták, hogy javítja a hasi fájdalmat és a hányingert, de felgyorsítja a gyomor ürítését is, ami nem biztos, hogy előnyös.

a betegeknek meg kell kérdezniük orvosukat a klinikai vizsgálatokról,hogy meggyőződjenek arról, hogy jogosultak-e részt venni a gasztroparézisben, 4 Dr. Grover mondja. Ez lehetőséget ad arra, hogy kezelést kapjon az egyik vizsgálati gyógyszerrel.

a cukorbetegség kezelése csökkenti a diabéteszes Gastroparesis kockázatát

sok endokrinológus összpontosítja a betegek oktatását a diabéteszes gastroparesis javítására a vércukorszint kezelésére, mondja Dr. Camilleri. Bár van némi bizonyíték arra, hogy azok, akiknek rossz a glükóz kezelése és a magas hemoglobin A1C szint nagyobb valószínűséggel kerül a kórházba gasztroparézissel, a jó vércukorszint elérése nem “csodaszer”.

Dr. Grover hozzáteszi, hogy a vércukorszint jobb kezelése segíthet néhány betegnek jobban érezni magát. Érdemes lehet beszélni az endokrinológussal az inzulinpumpa használatáról, amely folyamatosan ellenőrzi a vércukorszintjét, és szükség szerint inzulint szállít. Azáltal, hogy lehetővé teszi a vércukorszint automatizálását, azt tapasztalhatja, hogy sok szempontból jobban érzi magát, beleértve a diabéteszes gasztroparézissel kapcsolatos tünetek javulását is.

vannak olyan kezelések a cukorbetegség számára, amelyek miatt a gyomor lassabban ürül ki, mondja Dr. Camilleri. Ezek a gyógyszerek “-dagályban ” végződnek, mint például az exenatid (Byetta)-egy glukagonszerű peptid-1 receptor agonista (GLP-1).

vannak más jó cukorbetegség gyógyszerek, mint például a dipeptidil-peptidáz 4 (DPP-4) inhibitorok vagy gliptinek, de nincs olyan kedvező hatással a gyomor tüneteire. Amikor dolgozik a diabéteszes betegek, akik gastroparesis, ő tesz egy konkrét erőfeszítést, hogy megbizonyosodjon arról, hogy bármilyen gyógyszert adott vércukorszint kezelése nem okoz, vagy súlyosbítja a gyomor problémák.

az étrendi kezelés kulcsfontosságú a GI tünetek javításában

egyes személyek számára a legegyszerűbb módszer a jobb érzésre—a félig folyékony étrend-nehéz megvalósítani, mondja Dr. Grover. A kellemetlen tünetek nagy részének csökkentésének módja a szilárd étel lágy pasztává történő keverése, amely megoldja a rossz gyomorürítés problémáját, de ez gyakran nem vonzó, ezért nem könnyen felkarolható.

Dr. Camilleri egyetért azzal, hogy a folyadékokat és a kevert szilárd ételeket gyakran sokkal jobban tolerálják, de betegei ezt ízléstelennek találják. Tehát gyakran azt mondja:” fontolja meg ezt: a mogyoróvajas szendvics keverése jobb megoldás, mint a csöves etetés”, ami akkor fordulhat elő, ha a tünetek rosszak és elég hosszú ideig tartanak. Gyakran azok az egyének, akik nagyon szigorúak az étrendjükkel, képesek elkerülni a gyógyszerek szükségességét, 6 az orvosok rámutatnak.

sok beteg-körülbelül 80% – a-elkerülheti a cső táplálását az étrend módosításával, hogy megkönnyítse a gyors gyomorürítést.6 Dr. Camilleri azt mondja: “a Gastroparesis krónikus állapot, amely valószínűleg nem múlik el, de valószínűleg nem is romlik.”

Legyen tisztában bizonyos ásványi anyagok, például a réz és a cink tápanyaghiányának lehetőségével, 6 mondja Dr. Grover. Ez nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha az állapot már régóta fennáll. Figyelmeztet minden olyan javaslatra is, hogy Ön gyomor bypass műtétre vagy a gyomor eltávolítására jelölt, mint a tünetek kezelésének módja. “Ez gyakran helyettesíti az egyik problémát a másikkal” – mondja.

a betegeknek is jól hidratáltnak kell maradniuk, különösen a nyári hónapokban vagy meleg időjárás esetén-teszi hozzá Dr. Grover. Néhány betegnek tünetei vannak, függetlenül attól, hogy eszik vagy iszik. Ha problémái vannak az ivással, jobb, ha IV folyadék van, mint a kiszáradás kockázata.

“ez az állapot nem átmeneti” – mondja Dr. Grover. “A diabéteszes gastroparesis krónikus állapot, csakúgy, mint a cukorbetegség, ezért meg kell tanulnia hosszú távon kezelni.”

egyik orvosnak sem van pénzügyi konfliktusa ezzel a vitával kapcsolatban.

források

1. Boaz M, Kislov J, Dickman R, Wainstein J. elhízás és gasztroparézisre utaló tünetek 2-es típusú cukorbetegségben és neuropathiában szenvedő betegeknél. J. Diabetes Compl. 2011;25, 325–328.
2. Koch KL, Calles-Escand Enterprises J. diabéteszes gastroparesis. Gastroenterol Clin Észak Am. 2015;44(1):39-57.
3. Jung HK, Choung RS, Locke GR, 3., et al. A gastroparesis előfordulása, prevalenciája és túlélése Olmsted megyében, Minnesota 1996-2006. Gastroenterol. 2008;134(1. kiegészítés): A534–A535.
4. Uppalapati, S. S., Ramzan, Z., Fisher, R. S. & Parkman, H. P. a gastroparesis exacerbációk kórházi ellátásához hozzájáruló tényezők. Áss. Dis. Sci. 2009;54, 2404–2409.
5. Carbone F, Van den Houte K, Clevers E, et al. Prukaloprid gastroparesisben: randomizált Placebo-kontrollos keresztezett vizsgálat. Am J Gastroenterol. 2019;114(8):1265-1274.
6. Parkman HP, Yates KP, Hasler WL, et al, a NIDDK Gastroparesis klinikai kutatási konzorcium számára. Étrendi bevitel és táplálkozási hiányosságok diabeteses vagy idiopathiás gastroparesisben szenvedő betegeknél. Gastroenterol. 2011;141(2):486-498