eset
azon kapja magát, hogy rózsaszínű kódot vezet L& D-ben, gyermekorvosok nem találhatók. Már hatékonyan mozogtál az újszülött újraélesztési algoritmuson keresztül, de a légutak megtisztítása, a zsákolás és a mellkasi kompresszió ellenére a baba még mindig lapos, 50 HR-vel. Itt az ideje a gyógyszereknek, de a tapasztalt újszülött ápolók nem tudtak vonalat kapni. Várakozóan néznek rád: “köldökvonal, Doki?”…
felszerelés
ideális esetben előre elkészített köldökzsinórkészlettel rendelkezik. Legalább a következőkre lesz szüksége:
- steril kesztyű (plusz teljes steril ruha és drapéria, ha kevésbé sürgős)
- klórhexidin
- csipesz
- szike
- köldökzsinór (5 francia standard, 3,5 francia egy nagyon koraszülött csecsemőnél)
- 5 méretű etetőcső használható helyettesítőként
- Köldökszalag (vagy varrat egy erszényes varrathoz)
- ns flush
a köldökvénás katéterezés megközelítése
tisztítsa meg a köldökzsinórt és a hasat klórhexidinnel.
készítse elő a köldökzsinórt normál sóoldattal történő öblítéssel, és alkalmazzon egy 3 utas elzárócsapot (a levegő embolizációjának megakadályozása érdekében).
a köldökzsinórt lazán kösse össze a köldök alján. (Ennek a lépésnek az alternatívája az lenne, ha erszényes húrvarratot helyeznénk a zsinór aljára.)
a zsinórbilincset tartva szikével merőlegesen vágjon a köldökzsinóron keresztül közvetlenül a bilincs alatt vagy körülbelül 2 cm-re a hasfaltól.
a csipesszel óvatosan fogja meg a zsinór szélét.
azonosítsa a nagyobb, egyetlen, vékony falú köldökvénát (szemben a kisebb, kettős, vastag falú köldökartériákkal).
óvatosan távolítsa el a látható vérrögöket a véna húsában.
óvatosan mozgassa a katétert a vénába. Vészhelyzetben csak a szabadon áramló vér eléréséhez szükséges minimális mélységig, vagy körülbelül 3-5 cm-ig haladjon előre.
szívjon vért, majd öblítse le a vezetéket.
húzza meg a köldökszalagot a vezeték ideiglenes rögzítéséhez.
megfelelően kapjon ötöst (de ne felejtse el folytatni az újraélesztést).
Megjegyzések
a köldökvénát az élet körülbelül 2 hetéig lehet elérni
Egyéb habosított források
a normál újszülött-köldök nézi ne felejtse el a buborékokat
http://www.uichildrens.org/insertion-of-umbilical-vessel-catheters/
http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/umbilical-vein-catheterisation.htm
NEJM videó sorozat
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm0800666
Leacock BW et al. 32. fejezet. Újszülött és gyermek Intraosseous és centrális vénás hozzáférés. In: Tintinalli JE et al Szerk. Tintinalli sürgősségi gyógyszere: átfogó tanulmányi útmutató, 7e. New York: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=348&Sectionid=40381494
Reichman EF et al. 56. fejezet. Köldökvénás Katéterezés. In: Reichman EF (Szerk.). Sürgősségi orvosi eljárások, 2e. Toronto: McGraw-Hill; 2013.
G. Santillanes és I. Claudius 19.árucsoport. Gyermek érrendszeri hozzáférés és vérvételi technikák. In: Roberts JR et al (Szerk.). Roberts és Hedges klinikai eljárások a sürgősségi orvoslásban, 6e. Philadelphia: Elsevier; 2014.