Fülzsír-hatás: miért kell kezelni az alapellátásban

Bevezetés

a fülzsír-ütközés a fülcsatornában lévő viasz felhalmozódása (1.ábra), amely enyhétől súlyosig terjedő tüneteket okoz. Egyre gyakoribb, hogy az Egyesült Királyság általános gyakorlata nem nyújt fülzsír-eltávolítási szolgáltatásokat, annak ellenére, hogy a Nemzeti Egészségügyi és gondozási kiválósági Intézet azt javasolja, hogy a fülzsír eltávolítását a közösségben kínálják (NICE, 2018).

Harvey (2018) a BMJ-hez intézett levelében azt írta, hogy a fülzsír eltávolítása valódi csalódást okozott mind a betegek, mind a háziorvosok számára. A fülápolás biztosítása “irányítószám-lottónak”tűnik. Azokon a területeken, ahol nincs nővér által vezetett klinika, a betegeknek gyakran magánklinikákat kell használniuk. A GPs úgy érzi, hogy a viasz eltávolítása nem tartozik a szerződésbe, és hacsak nincs olyan nővér a műtétben, aki szenvedélyes a fülápolásban, gyakran az első szolgáltatás eltávolítva.

a probléma mértéke

a fülzsír ártalmatlan probléma lehet, amely egyszerűen elzáródást okoz a fülben, de gyengítő tüneteket is okozhat, mint például halláskárosodás, vertigo, tinnitus, fájdalom, váladékozás, fertőzés és köhögés (Schwartz et al, 2017). Ezek olyan jelentős tünetek, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a beteg egészségi állapotát, biztonságát és életminőségét.

az Egyesült Királyságban becslések szerint évente 2,3 millió embernek van problémája a fülzsírral, de mivel sokan nem végeznek rutin fülvizsgálatot, ez a szám valószínűleg sokkal magasabb lesz. Az érintett fülzsír 10 gyermekből egy, 20 felnőttből egy, az idősek több mint 30% – ában és a tanulási nehézségekkel küzdő emberek több mint 30% – ában van jelen (Sevy and Singh, 2019).

Al Khabori et al (2007) figyelmeztette, hogy a fülcsatornában lévő viasz “jelentős terhet” okoz egy ország egészségügyi erőforrásainak. Ománban végeztek egy tanulmányt, amely megállapította, hogy 11,7% – a 11 402 embernek volt hatással a fülzsírra, amelynek 23,9% – a 60 évesnél idősebb volt. A probléma kezelésének költségeit akkoriban 3,6 millió dollárra becsülték.

halláskárosodás

a hallás az életkorral csökken. A Presbycusis egy gyakori, életkorral összefüggő halláskárosodás, amelyet a Corti (a hallás receptor szerve) szervének sejtjeinek degenerációja okoz. Mivel a halláskárosodás fokozatos, progresszív és gyakran kétoldalú, az idősebb emberek nem veszik észre, hogy hallásuk csökken, amíg mások rá nem mutatnak. A halláskárosodásról kimutatták, hogy növeli az elszigeteltség, a zavartság, a megnövekedett otthoni balesetek és a depresszió kockázatát.

a hallójáratot akadályozó viasz az életkorral összefüggő halláskárosodást eredményezi, és a csökkent hallás elfogadható szintjét jelentős és fogyatékos halláskárosodássá alakíthatja. A fülzsír idővel felhalmozódik, így az általa okozott fokozatos hallásromlás összetéveszthető az öregedés természetes folyamatának egy részével.

rengeteg kutatás foglalkozik a fülzsír felhalmozódásának megnövekedett előfordulásával az idősebb felnőtteknél, valamint meggyőző bizonyítékokkal a halláskárosodás és a társadalmi elszigeteltség közötti kapcsolatról (Mick et al, 2014), valamint a fülzsír behatolása és a csökkent kognitív funkció között (Dawes et al 2015).

veszélyeztetett betegeknél

az idősebb felnőtteknél és a tanulási nehézségekkel küzdő embereknél magas a fülzsír-impakció előfordulása (Dy and Lape Ca, 2018). Ha a fülvizsgálatokat rutinszerűen végezték ezekben a veszélyeztetett csoportokban, a fülzsírt azonosítani és eltávolítani lehetett, mielőtt az hatással lett volna. Számos olyan eset fordult elő, amikor e csoportokba tartozó betegeknél a fülzsír annyira megkeményedett, hogy erodálódott a hallójáratba, ami rendkívüli fájdalmat okozott, és gyakran általános érzéstelenítést igényelt.

Nakashima et al (2016) megállapította, hogy a demenciában szenvedő emberek kognitív funkciója javult, miután eltávolították a fülzsírt. Mivel ebben a betegcsoportban az emberek valószínűleg nem kérik a fülük vizsgálatát, a szerzők azt tanácsolták, hogy évente végezzenek fülértékelést. Az idősebb felnőttek és a tanulási nehézségekkel küzdő emberek fülzsír-behatásával kapcsolatos izraeli kutatások tudatosság és képzési programok elindításához vezettek az egészségügyi szakemberek oktatása érdekében (Roth et al, 2011).

eltávolítási technikák

a fülzsír biztonságosan eltávolítható a három módszer egyikével:

• öntözés vízzel;
• Mikroszívás;
• kézi eltávolítása speciálisan tervezett eszközök.

minden módszernek megvannak az előnyei és hátrányai. Michaudet and Malaty (2018) megállapította, hogy “nincs elegendő bizonyíték az egyik lehetőség fölényének alátámasztására a másikkal szemben”. Az egészségügyi szakember feladata annak biztosítása, hogy a beteg kórtörténetétől, a klinikai indikációktól és a fülzsír megjelenésétől függően a legmegfelelőbb technikát alkalmazzák.

gyermekeknél Propst et al (2012) támogatja az öntözés használatát, bár elismerik, hogy minden betegnek egyedi értékelésre van szüksége. A gyermekek nehezen tudják mozdulatlanul tartani a fejüket, ezért az öntözés sokkal biztonságosabb lehet, mivel az öntözőberendezés csúcsa a hallójárat bejáratánál marad, míg a mikroszívóeszköz csúcsa a hallójáratba ér. Az autista gyerekek félelmetesnek találhatják a mikroszívás érzését és zaját, de élvezhetik a fülükben lévő vízesést is.

jelenlegi helyzet

a fülzsír felhalmozódása és a kapcsolódó halláskárosodás könnyen kezelhető, feltéve, hogy a fülzsír eltávolító szolgáltatások helyben és azonnal elérhetők. Ez azonban messze nem így van mindenhol az Egyesült Királyságban. Annak ellenére, hogy az elsődleges Fülápolási Központ ápolókat, egészségügyi asszisztenseket, audiológusokat és gyógyszerészeket képez a vízzel történő öntözés és a mikroszívás terén (Mills, 2018), jelenleg kevés NHS általános gyakorlat létezik, ahol mindkét technika elérhető.

az Általános gyakorlatokban, amelyek nem kínálnak mikroszívást, a betegeknek gyakran azt mondják, hogy saját maguknak kell kezelniük fülcseppek segítségével, a másodlagos ellátás szakszolgálataira utalva (ha ez az út elérhető számukra), vagy olyan magánszolgáltatásokra irányítva, amelyek mikroszívást nyújtanak mindkét fül számára átlagosan 70 Ft-os költséggel. Úgy tűnik, hogy egyes területeken a fülápolást titokban privatizálják. Ebben az esetben a betegeket őszintén és időben tájékoztatni kell, hogy a tünetek súlyosbodása előtt eltávolíthassák a fülzsírt.

bár az általános gyakorlatnak nincs pénzügyi ösztönzője a fülzsír eltávolítására, a betegek kényelmére, biztonságára és életminőségére, pénzügyi előnyökkel jár, ha a betegeket nem utalják másodlagos ellátásra, és nem kell kezelniük a fülzsír behatásának káros hatásait.

hogyan kell kezelni a problémát

a normál fülű és fülzsír-felhalmozódású betegeket nem szabad a fül -, orr-és torokosztályra irányítani. A fülzsírt a közösségben vízzel történő öntözéssel kell eltávolítani, kivéve, ha ez a módszer ellenjavallt. Minden műtét kell egy nővér vagy egészségügyi asszisztens képzett, és hajlandó elvégezni, öntözés vízzel és műszerek. A fülápolás arany standardja a mikroszívás elérhetősége a betegbiztonság, a választás és a klinikai igény érdekében. Az 1.rovat általános fülápolási tanácsokat tartalmaz a betegek számára; a 2. rovat az öntözés előtt és után a betegek fülápolási tanácsait ismerteti; a 3. rovat pedig a fülzsírlágyítókkal kapcsolatos tanácsokat tartalmaz.

első kezelésükkor az új betegeket meg kell kérdezni a hallásukról, tanácsot kell adni a fülük gondozásáról, és írásos tájékoztatást kell adni nekik. Minden 50 évesnél idősebb beteget meg kell kérdezni a hallásáról, és minden alkalommal ellenőrizni kell a fülét. A gyermekek, a kognitív károsodásban szenvedők és a tanulási nehézségekkel küzdők fülét minden találkozón meg kell vizsgálni, legyen szó HÁZIORVOSRÓL, gyakorló nővérről, egészségügyi asszisztensről vagy audiológusról. A gyógyszerészek felismerik a fülápolási szolgáltatások szükségességét, és részt vesznek az elsődleges fülápolási központ által kínált tanfolyamokon mind a mikroszívás, mind a vízzel történő öntözés területén. A fül egészségfejlesztő anyagát fel kell tüntetni a gyakorlatban.

ha a betegek halláskárosodásban szenvednek, de hallójárataik viaszmentesek, audiológiai szolgálatokhoz kell irányítani őket. Azt is javasolhatják, hogy vegyék igénybe a halláskárosodás elleni fellépés által kínált telefonos hallásvizsgálatot. A kereslet növekedésével szembesülve az audiológiai szolgáltatások megváltoztatják áttételi kritériumaikat. Sokan ma már közvetlen hozzáférést biztosítanak a 18 éves betegek számára, akiknek hallásvesztése van más fülhöz kapcsolódó tünetek (például vertigo, tinnitus, váladékozás, egyoldalú halláskárosodás és fájdalom) hiányában, és akiknek a fülcsatornái és a dobhártyája normálisnak tűnik a vizsgálat során.

következtetés

az Egyesült Királyságban még mindig nincs szabványosított fülápolási út. Itt az ideje egy nemzeti alapszintű fülápolási szabványnak, amely magában foglalja az éves értékeléseket a gyermekek és bárki számára, akinek bármilyen kognitív károsodása van. Az egészségügyi képzésben nagyobb hangsúlyt kell fektetni a fülápolásra is. Az egészségügyi szakember számára ez csak fülzsír lehet, de a beteg számára gyengítő tünetek forrása lehet. Biztosítanunk kell, hogy az alapellátásban lehetőség legyen a fülzsír gyors és biztonságos eltávolítására.