figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) és tic rendellenességek gyakran együtt fordulnak elő. Gyakran gyermekkorban is megjelennek. Gyakoriak, de az Általános gyermekorvosok, akik beszámolnak az ADHD-s betegek klinikai kezelésében való kompetenciájukról, néha megzavarják a megfelelő klinikai kezeléssel kapcsolatos elhúzódó viták, amikor ezeknek a betegeknek is van, vagy később kialakul, Tic. Különös aggodalomra ad okot gyakran abból a félelemből fakad, hogy stimuláns gyógyszerek alkalmazása az ADHD kezelésében Tic-eket okoz vagy súlyosbít. Következésképpen előfordulhat, hogy ezeket a gyermekeket nem kezelik megfelelően, veszélyeztetve az optimális társadalmi és tanulmányi eredményeket.
ADHD és tics: klinikai kapcsolatok
Jacob egy 8 éves ADHD-kombinált típusú diagnosztizált egy évvel ezelőtt az ő alapellátása. Azóta Jacob szülei úgy döntöttek, hogy” megvárják”, mielőtt bármilyen gyógyszeres kezelést megkezdenek. Elején 1 hónappal ezelőtt, Jacob kezdett gyakori szem villog.
a Tic rendellenességek valamikor az összes gyermek 20% – át érintik.1 A legtöbb ilyen gyermek esetében a Tic enyhe súlyosságú és egyszerű összetettségű (pl. izomcsoportokhoz vagy testrégiókhoz izolálva, és úgy tűnik, hogy nem utánozzák a célzott mozgásokat vagy a beszélt nyelvet). A Tic-ek gyakran észrevétlenek maradnak, és egy éven belül megszűnnek.
ezzel szemben a krónikus tic-rendellenességek, beleértve a krónikus motoros vagy vokális tic-rendellenességet és a Tourette-rendellenességet (krónikus motoros és vokális tic-rendellenesség, más néven Tourette-szindróma), több mint egy évig tartanak2, és kevésbé gyakoriak, az összes gyermek körülbelül 1% – át érintik.3
a krónikus tic-rendellenességek általában az első évtizeden túl és gyakran felnőttkorban is fennállnak,általában a klinikai súlyosság csúcsát érik el, amikor a beteg 10-12 éves, 4 a tünetek természetesen gyantáznak és idővel csökkennek. A krónikus Tic – ek gyakran egyszerűek, de összetettek is lehetnek (1.táblázat).2. minden tic sztereotipizálódik a beteg számára, ami azt jelenti, hogy az érintett személy ismételten, hasonló módon hajtja végre a Tic-eket.
az ADHD és a Tic általában együtt fordulnak elő
az ADHD-s gyermekek még nagyobb valószínűséggel rendelkeznek Tic-kel, mint az érintetlen gyermekek, és az ADHD-val diagnosztizált gyermekek 20% – ánál krónikus Tic-rendellenesség alakul ki.5 ezzel szemben a Tourette-rendellenességgel diagnosztizált gyermekek fele vagy többje szintén ADHD-vel rendelkezik.Az ADHD 6 jele általában a Tic megjelenése előtt jelentkezik.
bár az ADHD és a tic rendellenességek megfelelő diagnosztikai jellemzői különböznek, van néhány fontos átfedő jelenség, amely segíthet megmagyarázni gyakori együttesüket és irányítani a kezelést. Pontosabban, impulzív cselekvések ADHD (hirtelen és unpremedited, szűretlen viselkedés gyakran kéri egyfajta sürgősség) és tic (hirtelen sztereotip mozgások vagy zajok általában kéri kellemetlen figyelmeztető érzés) azt sugallják, egy idegi áramkör “gátlás,” vagy kiadás, a nem kívánt viselkedési minták kapcsolódó érzelem, érzés, mozgás, és a megismerés.
a diszinhibíció fiziológiai modellje nagyrészt a monoamin neurotranszmitter rendszerek diszfunkciójára összpontosít a bazális ganglionok, a frontális és más kéreg régiók, valamint a thalamus közötti kommunikációban.7 a mechanizmust még nem jellemezték teljesen, de a folyamatban lévő epidemiológiai, patofiziológiai és genetikai vizsgálatok alátámasztják az ADHD és a tics közötti kapcsolatot, valamint a gátlás egyéb kapcsolódó neurodevelopment rendellenességeit, beleértve a rögeszméket és kényszereket, szorongást és “dührohamokat”.7-9
az egyidejűleg előforduló ADHD-vel és tics-kel kapcsolatos állapotok
Henry egy 11 éves, ADHD-vel és Tourette-rendellenességgel diagnosztizált gyermek, akinek ADHD tüneteit metilfenidáttal és viselkedés-menedzsment Támogatással kezelik. Henry jól teljesített mind tudományos, mind társadalmi szempontból, de az elmúlt 2 hétben nem hajlandó iskolába járni. Anyja azt állítja, hogy Henry szokatlanul nyugtalannak tűnik, és különös rituálékba keveredett, beleértve a” mindent számolni és ellenőrizni ” újra és újra.
mind az ADHD, mind a Tic az érintett gyermekeket, serdülőket és felnőtteket pszichoszociális és neurodevelopment kihívások kockázatának teszi ki.10 leggyakrabban azonban az egyidejűleg előforduló ADHD-val és tic-kel rendelkezők nagyobb funkcionális és életminőségi károsodással rendelkeznek, mint a kizárólag tic-rendellenességekkel rendelkezők.11 ezért a klinikusoknak ébernek kell lenniük erre a fokozott kihívásra, és az értékelés és a kezelés mérlegelésekor az ADHD-ra kell összpontosítaniuk.
az egyidejűleg előforduló ADHD-ban és Tourette-rendellenességben szenvedő gyermekek rosszabb társadalmi alkalmazkodást mutatnak, és nagyobb valószínűséggel zaklatják őket, mint azok, akik egyedül Tourette-rendellenességgel rendelkeznek, és kognitív és egyéb neuropszichiátriai károsodásokkal rendelkeznek.12-15 a kettős betegségben szenvedő gyermekek hajlamosabbak a szorongásra és a depresszióra, mint a Tourette-rendellenességben szenvedő gyermekek, és nagyobb maladaptív viselkedést mutatnak, beleértve az agressziót és a bűnözést.9,16,17 a serdülőkorban és a felnőttkorban folytatódva az internalizáló viselkedés és rendellenességek, mint például a depresszió, a szorongás és a társadalmi visszavonulás dominálnak az externalizáló viselkedésekkel szemben, és a rögeszmék és a kényszeres viselkedés gyakran mindkét csoportban megjelenik vagy fokozódik.18,19
ezenkívül az egyidejűleg előforduló ADHD és Tourette-rendellenességben szenvedő felnőttek hajlamosabbak a rosszul alkalmazkodó viselkedésre, mint a Tourette-rendellenességben szenvedők.18 Így, mivel jelentős kihívások vannak, amikor az ADHD együtt fordul elő a Tic-kel, a klinikusoknak figyelembe kell venniük az összes potenciálisan hasznos utat; 1 ilyen sugárút stimuláns gyógyszer.
stimuláns használat egyidejűleg előforduló ADHD és tics esetén
Samantha egy 6 éves gyermek, akit a múlt hónapban diagnosztizáltak ADHD-val, és röviddel ezután megkezdődött a rövid hatású metilfenidát alacsony dózisú vizsgálata. Néhány napon belül az anyja és az óvónője észrevette, hogy Samantha rendszeresen bólogat a fejével. Samantha anyja egy szomszédtól hallotta, hogy a metilfenidát tikeket okoz.
történelmi aggodalom
az egyidejűleg előforduló ADHD és tic rendellenességekkel küzdő gyermekek családjainak kérdései vagy erős aggályai lehetnek a pszichotróp gyógyszerekkel és különösen a stimuláns gyógyszerekkel kapcsolatban. Az a népszerű laikus és szakmai benyomás, hogy a stimulánsok tikeket okoznak vagy súlyosbítanak, többnyire nem igaz, és a történelmi kontextus, valamint egyes fiziológiai elvek elismerése rávilágít erre a félreértésre.
úgy gondolják, hogy a stimulánsok jótékony hatással vannak az ADHD kezelésére nagyrészt a dopamin aktivitásának növelésével, míg ennek a monoaminnak a túlzott átvitele vélhetően okoz vagy hozzájárul a tics-hez. Jelenleg a leghatékonyabb gyógyszeres kezelések a tics csökkentésére a monoamin dopamin neurotranszmissziójának csökkentésével működnek.5 az 1960-as évektől az 1980-as évek elejéig számos ellenőrizetlen esettanulmány és esettanulmány-sorozat, amelyek általában retrospektív diagramok áttekintésein alapulnak, a stimuláns gyógyszerek használatának és az azt követő tic kialakulásának vagy súlyosbodásának összefüggéseit állapította meg.5,12 végül az amerikai Food and Drug Administration (FDA) előírta, hogy a csomagolólapok ellenjavallták a metilfenidát alkalmazását olyan betegeknél, akiknek már meglévő tic-rendellenességei vannak, vagy akiknek családjában kórtörténetben szerepel Tourette-rendellenesség, és az amfetaminok használatához figyelmeztetés/elővigyázatosság szükséges.20
a stimulánsok valószínűleg nem okoznak vagy súlyosbítanak tics
az 1980-as évektől kezdve egy sor prospektív tanulmány szigorú, jól kontrollált, szabványos tudományos tervezés megvizsgálta ezt a kérdést. A stimuláns-asszociáció hagyományos és általában vitathatatlan feltételezései ellenére ezeknek a tanulmányoknak az eredményei szinte általánosan nem találtak megbízható összefüggést.21 ezek a meglepő eredmények bevezették azt a mai megértésünket, hogy a stimulánsok nagyon valószínűtlen, hogy kiváltják vagy súlyosbítják a Tic-eket, és ma már elsődleges lehetőség az ADHD kezelésében a tic-rendellenességekben szenvedő vagy hajlamos betegeknél.
Az ADHD értékelése gyermekeknél együtt előforduló Tic-kel
információgyűjtés
az ADHD és a Tic értékelése az orvosi, neurodevelopment és családtörténetek gondos figyelembevételével történik; pszichoszociális hatások, beleértve a szülői stílust, a temperamentumot és a tanulmányi teljesítményt; és a fizikai vizsgálat befejezése, fokozott figyelmet fordítva a neurológiai elemekre.
az értékelés, a diagnózis és a kezelés standard megközelítése indokolt minden olyan gyermek esetében, akik feltételezhetően ADHD-vel rendelkeznek, függetlenül attól, hogy egyidejűleg előforduló Tic-ek vannak-e jelen. A paradigma, hogy az ADHD a kirekesztés diagnózisa: gondosan azonosítsa a figyelmetlenség, az impulzivitás és a hiperaktivitás egyéb lehetséges forrásait, amelyek utánozhatják és/vagy súlyosbíthatják az ADHD-t, beleértve a rögeszméket és kényszereket, tanulási zavarokat, szorongást, hangulati rendellenességeket vagy aluszékonyságot.22
Tic előzmények
a Tic-ekkel kapcsolatos bármilyen diagnosztikai bizonytalanság megfelelő értékelést igényel a tisztázáshoz. Sok gyermek és szinte minden tic-es tinédzser képes azonosítani egy akaratlan, kellemetlen vagy zavaró előzetes érzést, amely egyedi az egyes tic-típusokra. Ezt a figyelmeztető érzékszervi jelenséget késztetésként élik meg, és a tikekre jellemző, gyakran a nyomás, a feszültség vagy a viszketés érzéséhez hasonlítják. Az érzést ideiglenesen csökkentik vagy megszüntetik a semivoluntary tic elkövetésével. Ennek az érzésnek a tudatossága gyakorlatilag patognomonikus a tics számára.
a tic megjelenésekor nem lehet megjósolni, hogy a Tic rövid kurzust követ-e (mint a legtöbb gyermek esetében, akiknél Tic alakul ki), vagy ehelyett 1 éven túl is fennáll, hogy krónikus Tic rendellenességgé váljon. Egyéb ismeretlenek közé tartozik a várható összetettség, interferencia, vagy az esetleges tic típusok száma.
kiemelt figyelmet kell fordítani a Tic-ekre és azok észlelt hatásaira az ADHD viselkedésének alapvető jellemzőire. Gyakori változatos kisebb Tic (szem pislogás, váll vállrándítás, kar tolóerő, vagy hasi tensing), vagy roham egyetlen tic típusú lehet összetéveszteni, mint fidgetiness vagy hiperaktivitás.23 a gyermek Tic elnyomására tett kísérletei súlyosbíthatják az ADHD tüneteit azáltal, hogy növelik az érzelmi feszültséget vagy elvonják a gyermek figyelmét.
az ADHD-val diagnosztizált gyermekek körében a tics-ek mérlegelésekor határozza meg, hogy ki okozza a viselkedési aggályokat, és határozza meg, hogy mi az aggodalma. A tic viselkedések fontosságának és beavatkozásának perspektívái valószínűleg társadalmi körülmények között és személyenként változnak. Mivel a Tourette-rendellenesség médiaábrázolása gyakran csak nagyon súlyos, hízelgő vagy eltúlzott klinikai példákat mutat be, gyakran hasznos megkérdezni a családokat a tic-rendellenességek megértéséről, hogy meggyőződjenek a tévhitekről vagy a konkrét gondokról.
komorbid állapotok
az obszesszív-kompulzív rendellenesség (OCD) és a kapcsolódó szorongásos rendellenességek külön említése kritikus fontosságú a gyermekek Tic rendellenességeinek klinikai összetettségének megértéséhez. Bár a gyermekek ADHD csak fogékonyak a szorongásos zavarok, azok, akik szintén együtt előforduló krónikus tic rendellenességek sokkal jobban fogékonyak, amelyek OCD és lehet, hogy hajlamosabbak a generalizált szorongásos zavar, mint az ADHD csak.16 a dolgok bonyolítása érdekében azok, akiknek szorongásos rendellenességeik is vannak, fokozott a depresszió kockázata.
a klinikusoknak tisztában kell lenniük más gyakran előforduló állapotokkal, mint például az agresszió, az ellenzéki viselkedés,a hangulati rendellenességek, a 22 specifikus tanulási zavar és az alvászavarok, amelyek mindegyike további viselkedést és pszichoszociális terhet jelenthet, súlyosbíthatja vagy utánozhatja az ADHD jeleit és tüneteit, és megfelelő szűrést, megfigyelést és kezelést igényel.
miután elkészült egy átfogó értékelés és az egyidejűleg előforduló állapotok kezdeti meghatározása más azonosított hatásokkal, a menedzsment prioritását általában az ADHD-ra kell irányítani, és ha jelen van, az OCD-re és más szorongásos rendellenességekre, nem pedig a tics-re. Ezeknek az állapotoknak a hatékony kezelése másodlagosan csökkentheti a tic súlyosságát is, mivel a mentális fókusz és figyelem javulása jobb társadalmi részvételt, csökkent stresszt és kevesebb figyelemelterelést vagy aggodalmat eredményezhet. Ezen a ponton a tic súlyossága újraértékelhető.22 ritka kivételektől eltekintve azok a gyermekek, akiknek Tic-je intenzív interferenciát vagy fájdalmat okoz, vagy amelyek veszélyeztetik az önsérülést, azonnali beavatkozást igényelnek a tic csökkentésére.
Az ADHD kezelése együtt előforduló Tic-kben szenvedő gyermekeknél
család, oktatás és közösségi fókusz
a Tic-k korai azonosítása az ADHD-s gyermekek körében biztosíthatja a későbbi diagnosztikai zavart, szégyent vagy hibát a gyermek viselkedésében. Azáltal, hogy pontos információkat, erőforrásokat és megnyugtatást nyújtanak a családok számára a tic-rendellenességekről, valamint a családok kérdéseire vagy félelmeire való előrejelzéssel és válaszadással, a klinikusok gyakran kezelhetik a Tic-eket a családokkal a tünetek időbeli figyelemmel kísérésével, konkrétabb beavatkozás nélkül.
a krónikus tikek természetesen percek, napok, hetek és hónapok alatt viaszosodnak és fogynak, és kifejezéseiket erősen befolyásolja a pszichoszociális stressz, a fáradtság, a Tik elnyomásának elhúzódó kísérletei és más változók. Különösen a szorongásos állapotok gyakran súlyosbítják a tic súlyosságát. Bár a kezdeti átfogó értékelés nem tárhat fel más, egyidejűleg előforduló viselkedési vagy fejlődési aggályokat, ezek a feltételek idővel változhatnak, és ezeket rendszeresen ellenőrizni és átvizsgálni kell.
ideális esetben a családközpontú menedzsment megközelítés proszociális kommunikációt és megértést vált ki tagjai között. Sok neurodevelopment feltételek erősen örökölhető, így általában 1 vagy mindkét szülő vagy testvér az érintett gyermekek is kapcsolódó neurodevelopment kihívások.18,24 a pozitív szülői stratégiák kialakítása, amelyek figyelembe veszik a környező türelmetlenséget, haragot, bűntudatot vagy félreértést, központi szerepet játszhatnak a hatékony menedzsmentben.
az alapellátási szolgáltató segíthet a családok oktatásában az ADHD-ban vagy Tourette-rendellenességben szenvedő képzett gyermekek számára jogilag rendelkezésre álló szállásokról, amelyek állapota sajátos nevelési igényeket eredményez (a fogyatékossággal élő személyek oktatási törvényén keresztül), vagy korlátozza az egyenlő hozzáférést az állami iskolán belül (a rehabilitációs törvény 504.szakaszán keresztül).
a szolgáltatók ösztönözhetik és ösztönözniük kell a családokat, hogy vegyék fel a kapcsolatot a nemzeti ügynökségek regionális csoportjaival, amelyek befektetnek a családok és az egészségügyi szolgáltatók támogatásába az ADHD és a tic rendellenességek megismerésére irányuló közös erőfeszítéseikben. Különösen a Tourette-szindróma Egyesület (www.tsa-usa.org) és figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekek és felnőttek (www.chadd.org) bizonyítékokon alapuló információkat nyújt az önérvényesítés, a gyógypedagógia és az orvosi ellátás kérdéseiről (2.táblázat).
stimulánsok
a multimodális megközelítés optimális az ADHD kezelésében, és amikor a gyógyszerek felvétele indokolt, a pszichostimulánsok bizonyítottan a legjobb rövid távú hatékonysággal rendelkeznek.25 bár az adatok kevésbé egyértelműek arra vonatkozóan,hogy mely gyógyszerek mutatnak felsőbbrendűséget, amikor az ADHD egyidejűleg jelentkezik Tic-kel, 21 jól megtervezett, placebo-kontrollos vizsgálatok eredményei egyértelműek, hogy a stimuláns gyógyszerek valószínűleg nem súlyosbítják a Tic-eket, vagy nem idézik elő Tic-eket a hajlamos betegek körében.26
a családoknak meg kell érteniük, hogy ha megfigyelik, hogy a stimuláns gyógyszerek megkezdése után a tic súlyossága növekszik, felfüggeszthetik a gyógyszerek használatát, és fontolóra vehetik a stimulánsok újbóli bevezetését egy későbbi időpontban, vagy fontolóra vehetik az alternatív gyógyszereket és más kezelési stratégiákat.12
mivel az ADHD tünetei általában a legproblémásabbak, a prioritás gyakran az ADHD kezelésével kezdődik.21 a metilfenidátot alaposabban vizsgálták, mint az amfetaminok az ADHD kezelésében egyidejűleg előforduló Tic-ekben szenvedő betegeknél, ezért ésszerű a metilfenidátot először figyelembe venni, amikor stimuláns gyógyszert választanak ezeknél a betegeknél. A stimuláns gyógyszerek előnyei közé tartozik a gyors hatású tulajdonságuk és kiváló profiljuk az ADHD alapvető jellemzőinek kezelésében. Van néhány, bár korlátozott bizonyíték arra, hogy a stimulánsok még szerényen javíthatják a tic tünet súlyosságát és csökkenthetik az ellenzéki viselkedést, amikor az ilyen viselkedés a tünetprofil része.21
ökölszabályként kezdje egy rövid hatású stimuláns készítmény alacsony dózisával. Ez a megközelítés csökkenti a káros hatások kockázatát, szükség esetén azonnali kezelést tesz lehetővé, és javítja a titrálás szabályozását. Váltson hosszú hatású készítményre, ha egy stimuláns hatékonynak és elviselhetőnek bizonyul. Ha egy stimuláns hatástalannak és/vagy elviselhetetlennek bizonyul, fontolja meg egy másik stimuláns (pl. amfetamin), egy alternatív gyógyszercsoport, vagy egy addíciós 2 adrenerg agonista. Óvatosan kell eljárni a stimulánsok alkalmazásakor egyidejűleg előforduló szorongásos rendellenességekben szenvedő betegeknél, mert a stimulánsok súlyosbíthatják a szorongást, ami másodlagosan súlyosbíthatja a Tic-eket.
azoknak a klinikusoknak a felírása, akik stimulánsokat ajánlanak, kötelesek egyértelmű és ésszerű választ adni a családoknak az FDA ellenjavallatára a stimulánsok hajlamos betegeknél történő alkalmazására, valamint megvitatni az összes többi szokásos kockázatot a stimulánsok használatával kapcsolatban (pl. kezdeti álmatlanság, étvágycsökkentés, gyomorpanaszok, fejfájás, szédülés). Ha gyógyszert írnak fel, rutin kardiovaszkuláris, növekedési és egyéb szokásos monitorozásra van szükség.
nem stimuláló gyógyszerek
néha a Tic egyenlő vagy súlyosabb problémákat jelent, mint az ADHD tünetei, különösen, ha a Tic nagyon gyakori, kínos, vagy kényelmetlenséget vagy (ritkán) enyhe önsérülést okoz. Az ilyen érintett betegeknél a klonidin és a guanfacin inhibitorok előnyben részesíthetők első szerként. A stimulánsokkal szembeni előnyeik ezekben a betegekben magukban foglalják az enyhe vagy közepes súlyosságú Tic-ek valószínűbb csökkenését, valamint a hiperaktivitás és az impulzív tendenciák enyhítését az ADHD-ban. Ezenkívül ezek a szerek segíthetnek csökkenteni az alvás megkezdésének nehézségeit, amelyek gyakran együtt fordulnak elő ezeknél a gyermekeknél.27
a melatonin hozzáadása tovább fokozhatja az alvás megindítását. A stimulánsokkal ellentétben, amelyek az iniciálástól számított néhány órán belül vagy napon belül lépnek hatályba, a kedvező hatások a 2 adrenerg agonisták általában hetekig tartanak, mielőtt javulást észlelnének. A családokat figyelmeztetni kell erre a késleltetésre, hogy segítsenek nekik fenntartani a megfelelést és csökkenteni a frusztrációt.
a terápiás hatás valószínűségének növelése érdekében fontolóra lehet venni egy stimuláns és egy 2 adrenerg agonista együttes alkalmazását is, általában 1 vagy mindkét szer önmagában történő kipróbálása után. A kombináció általában jól tolerálható.26 további potenciális előny, hogy ha ezeket a szereket együtt alkalmazzák, hatásuk segíthet csökkenteni egymás káros hatásait az álmatlanság/szedáció állapotaira.5
bár az atomoxetin vizsgálata nagyon korlátozott ebben a populációban, a rendelkezésre álló jó minőségű bizonyítékok alátámasztják az atomoxetin kiválasztását olyan betegek számára, akik között sem stimulánsok, sem a 2 adrenerg agonisták önmagukban vagy kombinációban nem bizonyulnak kielégítőnek. Lehetséges előnyei közé tartozik az ADHD tüneteinek és a tic tüneteinek javítása, de további kutatásokra van szükség.28
a dezipramin szintén nagyon korlátozott vizsgálaton esett át erre a célra, de kimutatták, hogy lehetséges előnyökkel jár mind az ADHD, mind a Tic kezelésében.29 mivel azonban a dezipramin alkalmazása súlyos szívhatást jelent, beleértve a hirtelen halált is, a dezipramin nem első vonalbeli kezelés, és a gyógyszer megkezdése előtt tanácsos konzultálni egy gyermekpszichiáterrel és/vagy teljes szívműködést végezni (ábra; 3.táblázat).5,30,31
A legfontosabb kezelési pontok, amelyekre emlékezni kell
az egyidejűleg előforduló ADHD és tic rendellenességek, beleértve a Tourette-rendellenességet is, gyakoriak. Mindkét feltétel az érintett gyermekeket veszélyezteti az érzelmi, viselkedési, kognitív és egészségügyi funkciók kihívásainak, bár a hatékony ADHD-kezelés leggyakrabban kezdeti prioritást igényel. Aggodalmak a stimuláns gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatos Tic súlyosbodással kapcsolatban a tic rendellenességekkel küzdő vagy fokozott kockázatú betegeknél nagyrészt megalapozatlannak bizonyultak.
az ADHD optimális kezelése általában pszichotróp gyógyszerek felvételén alapul, oktatási és pszichoszociális támogatással, és a gyógyszeres lehetőségek közül a stimulánsok általában jól tolerálhatók és a leghatékonyabbak. A családokat megfelelően tájékoztatni kell a stimuláns gyógyszerek és a Tic-ek közötti korlátozott kapcsolatról, és biztosítani kell a folyamatos ellenőrzést. A krónikus tic rendellenességekben szenvedő betegeknél fokozott a kockázata annak, hogy szorongásos rendellenességek alakuljanak ki vagy később alakuljanak ki, beleértve az OCD-t is. Ezeknek a betegeknek a nem stimuláló gyógyszeres kezelési lehetőségek a szorongás, az ADHD és a tics tüneteit célozhatják meg egy átfogó kezelési megközelítés részeként.
1. Kurlan R, McDermott MP, Deeley C, et al. A tics előfordulása az iskolásokban és a speciális oktatásban való elhelyezéssel való kapcsolat. Neurológia. 2001;57(8):1383-1388.
2. Amerikai Pszichiátriai Társaság. Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, negyedik kiadás, szöveg felülvizsgálata. Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Társaság; 2000.
3. Kraft JT, Dalsgaard S, Obel C, Thomsen PH, Henriksen TB, Scahill L. a tic rendellenességek prevalenciája és klinikai összefüggései iskoláskorú gyermekek közösségi mintájában. Eur Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2012;21(1):5-13.
4. Bloch MH, Leckman JF. A Tourette-szindróma klinikai lefolyása. J Pszichoszom Res. 2009; 67(6): 497-501.
5. Bloch MH, Panza KE, Landeros-Weisenberger A, Leckman JF. Metaanalízis: figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség kezelése komorbid Tic rendellenességekben szenvedő gyermekeknél. J Am Acad Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2009;48(9):884-893.
6. Freeman RD; Tourette-szindróma nemzetközi adatbázis konzorcium. Tic rendellenességek és ADHD: válaszok a Tourette-szindróma világméretű klinikai adatkészletéből. Eur Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2007;16(1. kiegészítés): 15-23. Erratum in: Eur gyermek Adolesc pszichiátria. 2007;16(8):536.
7. O ‘ Rourke JA, Scharf JM, Platko J, et al. A Tourette-rendellenesség és az ADHD családi társulása: az OCD tüneteinek hatása. Am J Med Genet B Neuropszichiáter Genet. 2011;156B(5): 553-560.
8. Stewart SE, Illmann C, Geller DA, Leckman JF, király R, Pauls DL. Kontrollált családi tanulmány a figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenességről és a Tourette-rendellenességről. J Am Acad Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2006;45(11):1354-1362.
9. Rizzo R, Curatolo P, Gulisano M, Virz M, Arpino C, Robertson mm. a Tourette-szindróma és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kognitív és viselkedési fenotípusokra gyakorolt hatásainak szétválasztása. Brain Dev. 2007;29(7):413-420.
10. Conelea CA, Woods DW, Zinner SH, et al. A krónikus tic rendellenességek fiatalokra gyakorolt hatásának feltárása: a Tourette-szindróma hatásvizsgálatának eredményei. Gyermekpszichiátria Hum Dev. 2011;42(2):219-242.
11. Eddy CM, Cavanna AE, Gulisano M, et al. Az életminőség klinikai összefüggései Tourette-szindrómában. Mov Disord. 2011;26(4):735-738.
12. Erenberg G. a Tourette-szindróma, a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség és a stimuláns gyógyszerek közötti kapcsolat: kritikus áttekintés. Semin Pediatr Neurol. 2005;12(4):217-221.
13. Zinner SH, Conelea CA, Glew GM, Woods DW, Budman CL. Peer viktimizáció fiatalokban Tourette-szindrómában és más krónikus tic-rendellenességekben. Gyermekpszichiátria Hum Dev. 2012;43(1):124-136.
14. Debes N, Hjalgrim H, Skov L. a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) és az obszesszív-kompulzív rendellenesség jelenléte súlyosbítja a Tourette-szindróma pszichoszociális és oktatási problémáit. J Gyermek Neurol. 2010;25(2):171-181.
15. Sukhodolsky DG, Landeros-Weisenberger A, Scahill L, Leckman JF, Schultz RT. Neuropszichológiai működés Tourette-szindrómás gyermekeknél figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességgel vagy anélkül. J Am Acad Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2010;49(11):1155-1164.
16. Schneider J, Gadow KD, Crowell JA, Sprafkin J. szorongás figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességben szenvedő fiúkban krónikus többszörös tic rendellenességgel vagy anélkül. J Gyermek Adolesc Pszichofarmakol. 2009;19(6):737-748.
17. Cohen E, Sade M, Benarroch F, Pollak Y, Gross-Tsur V. A kontroll helye, az észlelt szülői stílus, valamint a szorongás és a depresszió tünetei Tourette-szindrómás gyermekeknél. Eur Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2008;17(5):299-305.
18. Haddad AD, Umoh G, Bhatia V, Robertson MM. Tourette-szindrómás felnőttek figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel vagy anélkül. Acta Psychiatr Scand. 2009;120(4):299-307.
19. Roessner V, Becker A, Banaschewski T, Freeman RD, Rothenberger a; Tourette-szindróma nemzetközi adatbázis konzorcium. Tourette-szindrómás gyermekek és serdülők fejlődési pszichopatológiája-az ADHD hatása. Eur Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2007;16(1. kiegészítés): 24-35. Erratum in: Eur gyermek Adolesc pszichiátria. 2007;16(8):536.
20. Orvosok Íróasztalának Referenciája. 67. kiadás. Montvale, NJ: PDR hálózat; 2012.
21. Pringsheim T, Steeves T. a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) farmakológiai kezelése komorbid Tic rendellenességekben szenvedő gyermekeknél. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2011; (4): CD007990.
22. Tekintete C, Kepley HO, Walkup JT. Egyidejűleg előforduló Pszichiátriai kórképek Tourette-szindrómás gyermekeknél és serdülőknél. J Gyermek Neurol. 2006;21(8):657-664.
23. Taylor E. Alvás és tics: az ADHD-val kapcsolatos problémák. J Am Acad Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2009;48(9):877-878.
24. Mathews CA, Grados MA. A Tourette-szindróma, az obszesszív-kompulzív rendellenesség és a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség ismerete: öröklődési elemzés nagy sib-pár mintában. J Am Acad Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2011;50(1):46-54.
25. Van der Oord s, Prins PJ, Oosterlaan J, EMMELKAMP PM. A metilfenidát hatékonysága, pszichoszociális kezelések és ezek kombinációja ADHD-s iskolás korú gyermekeknél: metaanalízis. Clin Psyhol Rev. 2008;28(5): 783-800.
26. Tourette-szindróma kutatócsoport. Az ADHD kezelése Tic-ben szenvedő gyermekeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Neurológia. 2002;58(4):527-536.
27. Robertson mm. figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, tics és Tourette-szindróma: a kapcsolat és a kezelés következményei. Egy kommentár. Eur Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2006;15(1):1-11.
28. Spencer TJ, Sallee FR, Gilbert DL, et al. Az ADHD atomoxetin kezelése komorbid Tourette-szindrómás gyermekeknél. J Atten Disord. 2008;11(4):470-481.
29. Spencer T, Biederman J, Coffey B, et al. A dezipramin és a placebo kettős-vak összehasonlítása krónikus tic-rendellenességben és komorbid figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél. Főgen Pszichiátria. 2002;59(7):649-656.
30. Roessner V, Plessen KJ, Rothenberger a, et al; ESSTS Irányelvek csoportja. Európai klinikai irányelvek a Tourette-szindrómára és más tic-rendellenességekre. II. rész: farmakológiai kezelés. Eur Gyermek Adolesc Pszichiátria. 2011;20(4):173-196.
31. Scahill L, Erenberg G, Berlin cm Jr, et al; Tourette-szindróma Egyesület Orvosi Tanácsadó Testülete; gyakorlati Bizottság. A Tourette-szindróma kortárs értékelése és farmakoterápiája. NeuroRx. 2006;3(2):192-206.ons