anatómia
a BP az anatómiai szövegek szerint öt összetevőből áll: (1) öt gyökér, (2) három törzs, (3) hat osztás, (4) három zsinór és (5) Több terminális ideg78 (ábra. 55-1). A sztereotip ábrázolás ellenére az első és az ötödik komponens ellentmondásos vagy zavaró.78,80 ezek mindegyikének leírása következik, kezdve a legközelebbi.
az első komponensek a C5-T1 “gyökerek” vagy “gyökerek a brachialis plexus.”Az anatómusok és a legtöbb klinikus nem ért egyet ezen struktúrák mértékét illetően. Az anatómusok számára a” gyökerek ” kizárólag a ventrális ramiból (VR) állnak, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a vegyes gerincidegek kilépnek az intervertebrális foraminából, és VR-ként és dorsalis rami-ként végződnek.78 így számukra a BP szigorúan extraforaminális. Ezzel szemben a legtöbb klinikus elképzeli, hogy a BP nemcsak a VR-t foglalja magában, hanem a C5-T1 ventrális és dorzális elsődleges gyökereket is (a gerincvelőből) és a kevert gerincidegeket (amelyek az elsődleges gyökerek összeolvadásakor keletkeznek). Ennek következtében a gyökerek kiterjedtebbek, és a BP-nek intraspinalis csatornája és intervertebrális foramina komponensei is vannak. Ezzel a konstrukcióval a gyökér avulziók brachialis plexopathiák, csakúgy, mint a törzs és a zsinór elváltozások.8,35 mindenesetre nyilvánvaló, hogy a gyökerek kifejezés, amint az anatómiai szövegekben és a klinikai jelentésekben is megtalálható, anatómiailag pontatlan, mivel a tényleges gyökerek—a ventrális és a dorsalis elsődleges gyökerek—kizárólag az intraspinalis csatornán belül helyezkednek el, ahol összekapcsolják a gerincvelőt és a kevert gerincidegeket. A “gyökerek” vagy a VR extraforaminális részei az elülső és a középső skalén izmok között helyezkednek el, mélyen a sternocleidomastoidig. Nem sokkal az eredetük után a VR a posztganglionos szimpatikus idegrostokat kapja a szürke rami kommunikánokon keresztül a nyaki szimpatikus láncból—konkrétan a középső nyaki és a csillag alakú ganglionokból. (Ez utóbbi az alsó nyaki és az első mellkasi ganglionok fúziója.) Ezek a posztganglionos rostok a gerincvelő T3 (vagy T4) – T6 szegmenseiből származnak, és a BP, majd a perifériás idegek áthaladása után ellátják a verejtékmirigyeket, a piloerector izmokat és a felső végtag arterioláit. Ezenkívül a (C8), a T1 és a T2 VR preganglionos szimpatikus szálakat küld a fehér rami kommunikánokon keresztül a csillag ganglionba. Miután beléptek, ezek a szimpatikus láncban átjutnak a rostralba a felső nyaki ganglionba, ahol szinapszisba kerülnek a posztganglionos neuronokkal, amelyek ellátják a fej verejtékmirigyeit és artériáit, a szemhéj felső tarsális izomzatát és a pupilla tágító izmait.29,57,83 a VR-ből származó Motorágak közé tartozik (1) a kiegészítő frenikus ideg (a membránhoz), egy ág a subclaviushoz, valamint a dorsalis scapularis ideg (a rombuszokhoz), mind a C5 ventrális ramustól; (2) a hosszú mellkasi, vagy az ideg a serratus anterior, a C5-C7 VR-től; és (3) ágak a scalenes és longus coli, a C5-C8 VR.78
a második komponens a három törzs, amelyek a skalén izmok oldalsó szélén kezdődnek. A C5 és a C6 VR összeolvad a felső törzs kialakításához, a C7 ventrális ramus a középső törzsként folytatódik, és a C8 és a T1 VR csatlakozik az alsó törzs kialakításához. A törzsek a nyak hátsó háromszögének anteroinferior részén helyezkednek el. Ezek egy része viszonylag felületes. Az alsó törzs szintén szomszédos a szubklavia artériával és a tüdő csúcsával. A felső törzsből a suprascapularis ideg keletkezik, amely beidegzi a spinati izmokat (az infraspinatus és a supraspinatus). A középső vagy az alsó törzsből egyetlen ág sem származik.78
a harmadik komponens a hat Osztás, amely akkor következik be, amikor minden törzs egy elülső és egy hátsó osztásra oszlik. Az osztások az első mellkasi borda és a kulcscsont között helyezkednek el (középső rész). Bár ágak nem merülnek fel tőlük, két okból fontosak. Először is, ezen a szinten a BP alapvető belső átszervezésen megy keresztül: A motoros szálak, amelyek ellátják az extenzort és a váll és a felső végtag hajlító izmait, elkülönülnek egymástól. Másodszor, mivel a kulcscsont a felosztások felett helyezkedik el, amikor a felső végtag az oldalán van, a BP két különálló régiónak tekinthető: supraclavicularis és infraclavicularis. (Igaz, logikusabb lenne ezt a két régiót supradivisionalnak és infradivisionalnak nevezni.) Ez a szegmentáció klinikailag értékes (lásd később).78,80
a negyedik alkotóelemek a zsinórok. A felső és a középső törzsből származó elülső részek egyesülnek, hogy az oldalsó zsinórt képezzék, az alsó törzsből származó rész a mediális zsinórként folytatódik, és mindhárom hátsó rész összeolvad, hogy a hátsó zsinórt képezze. A zsinórokat, a BP leghosszabb komponenseit az axilláris artéria második szegmenséhez való viszonyukról nevezik el, amelyhez párhuzamosan futnak. Ezek a proximális axillában vannak, és a fő végtag idegeket és a bőr idegeit okozzák: a mediális zsinórból, a mediális pectoralis, mediális brachialis bőrből, mediális antebrachialis bőrből (MAC) és ulnaris idegekből és a mediális ideg mediális fejéből; és a posterior zsinórból a subclavia, thoracodorsalis, axillary és radiális idegek.78,80
az ötödik és utolsó komponens a terminális idegek. Ezek két aspektusa zavaró az anatómiai szövegekben. Először is, nincs konszenzus a számukat illetően. Mindannyian egyetértenek abban, hogy a medián, az ulnáris és a radiális idegek érdemesek erre a megnevezésre; egyesek közé tartozik az axilláris, a musculocutanus vagy mindkettő. Ebben a fejezetben, mind az ötöt “terminális idegeknek” tekintik.”Másodszor, pontos disztális kiterjedésüket soha nem állapítják meg; vagyis hol végződnek, és a fő idegtörzsek legközelebbi részei kezdődnek? Ezek önkényes határok, mert nincsenek anatómiai elválasztó vonalak. Mind az anatómusok, mind a klinikusok között, nyilvánvalóan csak egy sebész foglalkozott ezzel a kérdéssel, sőt meghatározása is pontatlan: a perifériás idegek azon részei, amelyek” eredetüknél néhány centiméterrel alacsonyabbak”, terminális idegek (azaz a BP ötödik alkotóelemei).78 gyakorlati szempontból ezek bármelyikének a hónaljban bekövetkező károsodása valószínűleg jogszerűen BP elváltozásnak minősül.
a BP anatómiájának főbb anomáliái viszonylag ritkák. A leggyakrabban említett anomália a BP szálak gyökér eredetére vonatkozik. Időnként ezeket egy gyökér rostrálisan vagy caudálisan eltolja, például a C4 jelentős hozzájárulása, a T1 pedig egyik sem (előre rögzített plexus), vagy a T2 jelentős hozzájárulása a C5 egyikével sem (rögzített plexus). Máskor úgy tűnik, hogy a gyökér eredete kibővül, nem pedig eltolódik, mivel mind a C4, mind a T1 gyökér hozzájárul. Disztálisabban a mediális és laterális zsinórok egyetlen elülső zsinórba olvadhatnak össze, vagy a C7 elülső részlege táplálhatja a mediális és az oldalsó zsinórt.3,84 ezeknek a különböző anomáliáknak a jelentősége nem tisztázott, különösen azért, mert általában nincsenek hatással a BP ágainak szegmentális beidegződésére. Sőt, kérdéses, hogy mennyire gyakoriak. Bár az egyik anatómus arról számolt be, hogy az általa vizsgált 175 bázispont 62%-a tartalmazott néhány C4 rostot (azaz előre rögzítették), a BP sebész csak 2% – ban figyelt meg ilyen gyökér anomáliákat 655 operált betegek.78
a BP vaszkuláris ellátását a szubklavia artéria és annak ágai biztosítják. A supraclavicularis elemeket a következőképpen szállítjuk: (1) gyökerek—csigolya, inferior pajzsmirigy, mély nyaki, superior intercostalis és cervicalis artériák; és (2) törzsek—keresztirányú nyaki, suprascapularis, subclavia és dorsalis scapularis artériák. Az infraclavicularis elemeket (1) mediális és laterális zsinórok—axilláris és thoracoacromialis artériák; (2) posterior cord—axillary és subscapularis artériák; és (3) terminális idegek—több perifériás artéria.78,84