gyermekgyógyászati járvány söpör az országban. A csecsemő deformációs plagiocephaly és brachycephaly (DPB) és congenital muscular torticollis (CMT) előfordulása 1992 óta felfelé halad, amikor az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (aap) elindította a “Back To Sleep” kampányt.1 A csecsemők több időt töltenek fekvő helyzetben és fekvő helyzetben éjjel-nappal, és kevésbé hajlamosak az időre, mint a múltban.2 feltételezzük, hogy a DPB és a CMT széles körű növekedése multifaktoriális, beleértve a fekvő pozicionálók és Székek, például ugráló ülések, fekvő rockerek, hinták és autósülések gyakori használatát és/vagy alvását, valamint drámai módon csökkentette a hasi időt.
a klinikákat és a gyermekorvosi rendelőket elárasztották a DPB-t és CMT-t mutató betegek, ami az egészségügyi rendszer költségeinek jelentős növekedéséhez vezetett. Ezeknek a diagnózisoknak a további következményei a fizikoterápiás szolgáltatások (PT) iránti fokozott igény és a sisakterápia (HT) használata, amelyek további stresszt jelentenek a család idejére és pénzügyi erőforrásaira. A legtöbb közösségi és kormányzati finanszírozású program (születés-3, korai beavatkozás) feszült, hogy kielégítse a szolgáltatások iránti növekvő keresletet.
e cikk célja a járvány tudatosságának fokozása. A gyermekgyógyászati egészségügyi szolgáltatók a frontvonalban vannak, hogy beavatkozzanak az evolúció korai szakaszában, lehetővé téve számukra, hogy konzervatív intézkedésekkel azonosítsák, megakadályozzák és/vagy kezeljék a DPB-t és a CMT-t. Remélhetőleg ezek az intézkedések megfordítják a folyamatot, és csökkentik vagy megszüntetik a kapcsolódó túlzott egészségügyi költségeket.
DPB és CMT
deformációs plagiocephaly/brachycephaly a csecsemő Koponyájára gyakorolt hosszan tartó nyomás következtében alakul ki a méhen belül vagy röviddel a születés után, aszimmetrikus (plagiocephaly) és/vagy széles (brachycephalic) fejformát okozva. A koponya puha és alakítható, amíg a csontosodás 5-6 hónapos korban meg nem kezdődik. Amikor a csecsemő előnyös helyzetet alakít ki, a koponya ellapul ezen a területen. Ha a torz terület egyoldalú, a fül, a homlok és az arc elülső irányban eltolódik, és hatással van a kozmézisre. Ha a torz terület kétoldalú, a fej hátsó része kiszélesedik, magasnak vagy turricephalikusnak tűnhet. A DPB előfordulási gyakorisága 18% – tól 19,7% – ig terjed.3
veleszületett izmos torticollis akkor fordul elő, amikor a sternocleidomastoid (SCM) izom egyoldalúan lerövidül vagy korlátozott. Ezután a fej az ellenkező oldalra fordul,és / vagy lefelé billen ugyanarra az oldalra, ami előnyös fejhelyzetet eredményez. A csecsemő számára nehézzé válik a fej helyzetének önálló megváltoztatása, és ugyanazon a területen hosszan tartó nyomás jelentkezik, amikor a csecsemő fekvő helyzetben van vagy alszik. A CMT prenatálisan is kialakulhat a korlátozott intrauterin pozícionálás, a szülés során vagy a DPB vagy más külső erők miatt. Ez megterheli az SCM-et és a környező nyaki izomzatot, ami nyaki izom egyensúlyhiányt és helyzeti preferenciát okoz. A 2 diagnózis általában együtt fordul elő, szinergikus hatást keltve.4 ezenkívül a DPB szorosan kapcsolódik a CMT-hez-akár 70% – tól 95% – ig.3
az Egyesült Államokban a CMT a csecsemők harmadik leggyakoribb ortopédiai diagnózisa. A DPB-hez hasonlóan előfordulási gyakorisága is nőtt, a korábbi vizsgálatokban 0,4% – ról 1,9% – ra számoltak be.1,5-9 a 16% – os arányt jelentették 2008-ig. 10 a CMT-t társbetegségekkel is társították, beleértve a DPB-t, az arc aszimmetriáit, a mandibularis aszimmetriát (MA), fejlődési csípő dysplasia és bruttó motoros készség aszimmetriák. A CMT-vel diagnosztizált gyermekeket képzett PT-szolgáltatásokkal kezelik a gyengeség, a mozgástartomány korlátai, a testtartási hiányok és a megváltozott bruttó motoros készségek elsajátítása. A PT lefolyása sikeresen megoldja a CMT 90-99% – át. SCM felszabadulás) ritkán szükséges.1,11
a veleszületett izmos torticollis összefüggésbe hozható az MA-val, amely hosszú távú arc-aszimmetriához vezethet.1,12 egyoldalú ramal magasság növekedési korlátozás, ami állkapocs aszimmetria, eredmények CMT miatt abnormális izomerők. A mandibula aszimmetriáját úgy lehet azonosítani, hogy az állkapcsot közelítjük a maxillához. A mandibula nem tud felfelé a fej dőlésének oldalán. A torticollis fizikai terápiája az MA-t fogja kezelni, ami azért fontos, mert az MA befolyásolhatja az etetést, különösen a retesz és a szoptatás megfelelő szívásának elérését.13 A MA korai kezelése nagyobb fejlesztési és megoldási potenciált jelent. A craniofacialis aszimmetriák, beleértve az MA-t is, az életkor előrehaladtával súlyosabbá válhatnak, amikor a CMT kezelése késik, vagy ha a CMT kezeletlen marad.14
a probléma azonosítása
a legtöbb szülő észreveszi a csecsemő fejformájának ellaposodását vagy torzulását 1-2 hónapos kor között. A szülők és az alapellátási orvosok (PCP-k) nem mindig ismerik fel a CMT-t, mert a prezentáció finom lehet. A szülők azt mondják, hogy megemlítik aggodalmukat a rendellenes fejformával és / vagy a PCP-vel szembeni pozíciós preferenciával kapcsolatban, de azt mondják, hogy spontán javulni fog, ha a csecsemő felborul és egyenesen ül. Elriasztják őket, ha ez nem történik meg. Bár sok PCP hisz abban, amit az érintett szülőknek mondanak a spontán javulásról, ez általában nem így van, hacsak a beavatkozásokat nem sokkal korábban kezdik meg csecsemőkorban.
az Egyesült Államokban 2017-ben 3,8 millió csecsemő született. Mint korábban megjegyeztük, a DPB előfordulása 18%-ról 19,7% – ra változik-évente körülbelül 720 000 csecsemő született DPB-vel.3 körülbelül 100 Amerikai Gyermekgyógyászati plasztikai sebészet / hasadék-craniofacial központok havonta közel 100 beteget látnak ezekkel a diagnózisokkal. Ez nem veszi figyelembe más szolgáltatókat, beleértve az idegsebészeket vagy a gyermekorvosokat. Évente csak mintegy 100 000 720 000 csecsemőt azonosítanak és kezelnek, 86% – UK (620 000) azonosítatlan és kezeletlen marad. Tekintettel a hosszú távú, gyakran visszafordíthatatlan következményekre, ez komoly probléma.
központunk tapasztalata
intézményünkben, a Pittsburghi Egyetem Orvosi Központja (UPMC) Pittsburghi Gyermekkórház, Pennsylvania, a hasadék-craniofacial Központ be van ágyazva a gyermekgyógyászati Plasztikai Sebészeti Osztály. Mivel havonta több mint 100 új beteg fordult hozzánk, akiknek többsége mind DPB-vel, mind CMT-vel rendelkezik, 2010-ben multidiszciplináris klinikát fejlesztettünk ki. Átfogó csapatértékelési és kezelési megközelítésünk magában foglal egy ápolónőt és egy gyógytornászt. Ezzel a megközelítéssel képesek vagyunk a PT és az agresszív újrapozicionálási (ar) menedzsment elindítására az első kinevezéskor, a lehető leghamarabb megkezdve ezeket a konzervatív intézkedéseket. Ezeknek a szolgáltatásoknak a kombinálása időt és pénzt takarít meg a szülők és/vagy gondviselők számára azáltal, hogy kiküszöböli a külön PT-találkozó ütemezésének szükségességét.
a betegek rengeteg információt kapnak egy orvosi találkozó során, amelynek körülbelül 80% – át nem őrzik meg, ha elhagyják az irodát.15 ajánlásaink és utasításaink megerősítése érdekében nyomtatott betegoktatási anyagokat fejlesztettünk ki a megértés és a megfelelés növelése érdekében. A tájékoztatók tartalmazzák a DPB és AR technikákról szóló információs lapokat, valamint a hasi időről és a torticollisról szóló brosúrákat, amelyek leírják a CMT otthoni gyakorlatait.
közösségi tájékoztatást nyújtunk regionális PCP-k és gyermekgyógyászok számára is. Célunk ezen diagnózisok tudatosságának növelése és a rendelkezésre álló kicsi, de kritikus időkeret hangsúlyozása konzervatív intézkedések a DPB kezelésére.
diagnózis és értékelés
a DPB diagnózisát fizikai vizsgálat határozza meg. A koponyavizsgálatot úgy végezzük, hogy a szülő/gondviselő az ölében tartja a csecsemőt, míg a nővér gyakorló a csúcsnézetből vizsgálja a babát (1.ábra). Ez a vizsga megállapítja, hogy a DPB egyoldalú vagy kétoldalú. Az egyoldalú DPB leggyakrabban a fej párhuzamos alakjában nyilvánul meg (2.ábra). A lapított oldalon a fej kiszorítja a fül előre anterior, ami homlok főnök, teljessége az arcát az érintett oldalon. Az orbitális nyílás nagyobb lehet az érintett oldalon. A bilaterális DPB jelentős brachycephaliát eredményez (3.ábra). Az arcvonások nem annyira érintettek a brachycephalic betegeknél, kivéve, ha mind a brachycephaly, mind az aszimmetria kimutatható.
a koponya boltozat értékelésekor kézi féknyereget használnak a koponya index (CI) mérésére, amelyet más néven feji aránynak is neveznek, amelyet a szélesség osztva a hosszúsággal. A ferde átlós különbség (páratlan) a koponya boltozat aszimmetriájának mérése. A CI és az ODD objektív iránymutatást ad a DPB súlyosságának meghatározásához (4.ábra). A cranialis boltozat méréseinek kritériumait nem szabványosították, de 12 mm-es vagy annál nagyobb ODD-t (és / vagy konfidenciaindexet) használtak a DPB súlyosnak jelölésére. Ezek a mérések irányítják a kezelési döntéshozatalt; például az enyhe DPB-t konzervatív módon kezelik AR-val és PT-vel.
ha a baba 4 éves.5-5 hónapos vagy annál idősebb, közepes vagy súlyos koponyaboltozat-mérésekkel rendelkezik, a szülő / gondviselő HT-t kínál választásként. A csecsemőnek megfelelő fej-és nyakkontrollt kell mutatnia. Ezt a fejlődési eredményt egy pull-to-sit teszt elvégzésével ellenőrizzük, hogy biztosítsuk az erős állcsontot, és nincs fej késés (5.ábra). Ha a fej késése fennáll, javasoljuk, hogy növelje a has idejét a jobb fej és nyak kontroll elérése érdekében, és a megfelelő fej és nyak kontroll elérése után visszatérő látogatást. A sisakok súlya körülbelül 8 uncia,ami jelentős súlyt jelent a csecsemő fejére. A csecsemők biztonságát HT-vel kell biztosítani, mivel a fej és a nyak rossz irányítása a sisak súlyával kombinálva potenciálisan veszélyeztetheti a légzési állapotot.
differenciáldiagnózis
ezen betegek értékelésekor figyelembe kell venni a differenciáldiagnózist, beleértve a craniosynostosist, a macrocephalyt, a hemifacialis microsomiát és a hydrocephalust. Az occipitalis frontális kerületet a makrocefália értékelésére kapjuk. Ha aggályok merülnek fel a fejmérettel kapcsolatban, további értékelés céljából az idegsebészetre utalunk. A koponyavarratokat tapintással értékelik a varratok barázdájának bármilyen jelzése szempontjából, amely craniosynostosisra utalhat (fúzió vagy a koponyavarratok idő előtti bezárása). Ha a koponyavarrat-barázdát azonosítják, és az eredmények összhangban vannak a craniosynostosissal, akkor 3 dimenziós számítógépes tomográfia (3D CT) vizsgálatot kell végezni, és a HT-t el kell halasztani, amíg befejeződik.
a koponya röntgenfelvételei ritkán jelennek meg vagy hasznosak. Ha a 3D CT vizsgálat craniosynostosist mutat, a beteget craniofacialis sebészhez irányítják. Ha a vizsgálat nem jelzi a craniosynostosist, akkor a HT figyelembe vehető. Az enyhe hemifacialis microsomiában szenvedő gyermekeknél megfigyelt aszimmetrikus arcvonások a DPB-ben és CMT-ben szenvedő gyermekeknél is megfigyelhetők. A hemifacialis microsomiában szenvedő gyermekek azonban általában nem jelentkeznek DPB-vel és / vagy CMT-vel.
a gyógytornász szerepe
a gyógytornász értékeli a beteg nyakát, gerincét, csípőjét, lábát, és bruttó motoros készségeket vizsgál. Ha a csecsemőnek CMT-je van, a szülőket és/vagy gondviselőket oktatják róla, gyakorlatokat tanítanak az azonnali kezdéshez, és tanácsot adnak a PT-szolgáltatások ambuláns vagy korai beavatkozással történő elindításához (3-ig születés). Államunkban a szülők / gondviselők gyakran választják a korai beavatkozást, mert az államilag finanszírozott programok nem igényelnek biztosítást,és biztosítják a fizikai terapeuta kényelmét az otthonba, a napközi vagy a bébiszitter otthonába. Az ilyen szolgáltatások kezdeményezése akár egy hónapot is igénybe vehet, ezért a gyakorlatokat azonnal el kell kezdeni. A PT gyakorisága hetente vagy minden második héten, a csecsemő javulásával egyre ritkábban fordul elő. A CMT ellátásának színvonala a PT-vel addig kell folytatni, amíg a gyermek önállóan jár, hogy biztosítsa a bruttó motoros mérföldkövek elérését és szimmetrikusan történő végrehajtását.11
a CMT legfeljebb 99% – a oldódik meg PT-vel, és kevesebb, mint 0-1% igényel műtéti beavatkozást.11 a CMT gyakran a nyak és a váll lágyrészének korlátozásával nyilvánul meg, beleértve a fibromatosis colli-t az SCM-ben az esetek 10-50% – ában.1 A családoknak masszázst tanítanak a lágyrész-korlátozásokra, amelyek megoldása hónapokig tarthat. Ezenkívül a CMT 10-14, 9% – os korrelációját dokumentálták a fejlődési csípő diszpláziával.1,16,17 a gyógytornász klinikai csípőértékelést végez, és ha bármilyen aggodalom merül fel, a beteget gyermekgyógyászhoz vagy ortopédiához irányítják.
a hasidő kritikus fontossága
az ébrenléti hajlamos idő azonnali kezdeményezése döntő fontosságú az újszülött időszakban. Bár a szülők jól képzett a Back To Sleep kampány, hogy megakadályozzák a hirtelen csecsemőhalál szindróma, ritkán kapnak elegendő információt az előnyeit és technikáit has idő. A hasidőről szóló brosúránk áttekinti azokat a technikákat, amelyeket a családok használhatnak a cél eléréséhez 81 perc életkor szerint 4 hónap.2
a hasi idő erősíti a csecsemő nyakát és magját, és enyhíti a fej nyomását. Olcsó, könnyen elvégezhető, nem igényel további termékeket, vagy kapcsolódó költségekkel jár. Az lenne a legelőnyösebb, ha a hasi időt a gyermekorvos vagy az egészségügyi személyzet áttekintette a gyakorlatban az első újszülött kinevezések során. A “vissza aludni, has játszani” szlogen egyszerű, de fontos üzenetet hoz létre.
az agresszív áthelyezés hatása
ha a betegeket Korán, 0-4 hónapos kor között irányítják, megkezdjük az AR és a PT konzervatív intézkedéseit. Az ilyen technikák akkor hatékonyak, mert a koponya puha és alakítható 5-6 hónapos korig. Határozottan támogatjuk az AAP ajánlásait, amelyek szerint sík, szilárd felületen kell aludni. Sok családban a csecsemők fekvő székekben alszanak, ami szerintünk súlyosbítja a DPB-t és a CMT-t. Annak érdekében, hogy minimalizáljuk a fej torz oldalára nehezedő nyomást, megtanítjuk a családokat az AR használatára. Az általunk használt fogadó takaró feltekert, mint egy napló, és felhúzott mögött az érintett oldalon a fej, váll, derék, és a csípő, amikor a baba pihen, különösen a hátradőlt székek (pl ugráló, Fisher Price Rock ‘N Play, vagy swing székek). A cél az, hogy minimalizáljuk a hátradőlőpozíciót, és növeljük a függőleges üléseket, amikor a fejlődés megfelelő.
függőleges székek a feltörekvő ülőknek (pl. Bumbo, Fisher Price Sit-Me-Up, Summer Infant, BebePod) 3-4 hónapos korban ajánlottak. Ezek a székek biztosítják a szükséges háttámlát, de lehetővé teszik a nyomás eltávolítását a fejről. Ezeket rövid időközönként kell bevezetni, növelni kell, ahogy a baba alkalmazkodik, és a padlóra kell helyezni, soha nem az asztalra vagy a pultra az esés kockázata miatt. A szülőket arra ösztönzik, hogy napi tevékenységeik során használják az elülső hordozókat, hogy eltávolítsák a baba fejének nyomását.
etetési technikák mind a palackozáshoz, mind a szoptatáshoz a fej és a nyak támogatására szolgálnak, csökkentve a nyomást a koponya érintett oldalán. Fontos csökkenteni a csecsemő érintett fejoldalának karra vagy tárgyakra, például párnára helyezését. A vizuális stimuláció arra ösztönzi a babát, hogy a DPB-től ellentétes oldalra nézzen.
az AAP irányelveket és a State trooper irányelveket használjuk az autósülések elhelyezésére.18 ezek az irányelvek előírják, hogy a csecsemőt biztonságosan be kell kötni az autóülésbe, és a takaró tekercset a fej, a váll és a csípő érintett oldala mögé kell felhúzni a hevedereken és csatokon kívül. A családot arra tanítják, hogy rendeltetési helyük elérésekor vegye ki a csecsemőt a hátradőlt autóülésből, hogy megakadályozza a fej érintett oldalára gyakorolt további nyomást. Ezt úgy lehet megtenni, hogy a babát tartja, elülső hordozót használ, vagy ha fejlődési szempontból megfelelő, a babakocsit. Kínálunk receptet az AR-Ra, ha a baba beiratkozik a napközibe.
koponya remolding sisak terápia
a betegek 4, 5 és 5 hónapos kor között térnek vissza további értékelésre. Ha a konzervatív technikák hatékonyak voltak a DPB progressziójának javításában vagy megállításában, és súlyossága nem felel meg a HT kritériumainak, javasoljuk az AR és a PT folytatását. Ha között 4.Az 5 és 5 hónapos csecsemők továbbra is jelentős DPB-t mutatnak, és megfelelnek a kritériumoknak, HT-t kínálunk, és sok szülő egyetért vele. Ismét a HT bizonyult a leghatékonyabbnak, amikor a koponya még képlékeny, az agy növekedése robusztus, és amikor a csontosodási folyamat előtt megkezdődött.19 tájékoztatjuk a családokat, hogy a DPB funkcionális kozmetikai probléma, mivel a betegeknek megfelelően be kell illeszkedniük a védősisakba, amikor biciklizni kezdenek vagy sisakkal sportolnak. Az agyrázkódás kockázatát nem szabad növelni egy rosszul illeszkedő sisakkal a rendellenes fejforma miatt.
bár rendkívül hatékony, a HT időigényes és megbélyegző lehet. Az anyák gyakran azt mondják nekünk, hogy úgy érzik, tettek valamit a probléma okozásáért. Sok kultúra nem nyitott a HT – re. A ht lehetséges káros hatásai közé tartoznak a bőrproblémák; azaz kiütések, nyomásterületek, sebek, kontakt dermatitis, valamint ekcéma, seborrhea vagy bölcsősapka súlyosbodása. A csecsemők is túlmelegedhetnek, ha sisakot viselnek. A munka elvesztése a kiigazítások nyomon követése miatt hatással lehet a családra. Végül a HT nagyon drága lehet, és a biztosítási fedezet hiányozhat.
Megjegyzendő, hogy az AAP 2011-es klinikai jelentése nem talált bizonyítékot arra, hogy a formázó sisakok jobban működnének, mint az enyhe vagy közepes koponya deformitás áthelyezése.20 az akkor rendelkezésre álló tanulmányok alapján a sisakok legjobb használata súlyos deformitás esetén 4-12 hónapos korban a nagyobb alakíthatóság és a gyors agynövekedés miatt. 2011 óta azonban újabb, nagyobb tanulmányok készültek a HT hatékonyságáról.
2014-ben egy prospektív, nem randomizált tanulmány javasolta az enyhe plagiocephaly kezelését áthelyezéssel, és hogy a ht legyen a közepesen súlyos vagy súlyos plagiocephaly választott kezelése.21 egy másik, 4378 betegen végzett vizsgálat megállapította, hogy mind a konzervatív kezelés, mind a HT hatékony volt.22 ajánlás tartalmazta az első és a HT áthelyezést, ha az áthelyezés nem volt hatékony, vagy ha a baba idősebb volt, vagy az állapot súlyosabb. Egy 2015-ös hosszú távú eredményvizsgálat, amely összehasonlította azokat, akik sisakot használtak az áthelyezéssel szemben, azt találta, hogy a ht nagyobb javulást eredményezett a koponya alakjában, mint a konzervatív intézkedés.23 más közelmúltbeli megállapításokkal ellentétben egy 2016-os tanulmány egyértelmű javulást talált a formázó sisakkal kezelt nem szinosztotikus fej deformitásában, és nincs egyértelmű bizonyíték a kezeletlen koponya deformitás abszolút méréseinek javulására egy 5 éves nyomon követés során.24
bár a Neurológiai Sebészek Kongresszusának (CNS) a helyzeti plagiocephaliában szenvedő betegek HT-jéről szóló közelmúltbeli áttekintése/irányelvei azt mutatják, hogy az AR és a PT fontosak, a jelentés hangsúlyozza, hogy a HT hatékonyabb a plagiocephalia átalakításában.25 arra a következtetésre jut, hogy egy nem véletlenszerű bizonyíték azt mutatta, hogy “a koponya alakjának jelentősebb és gyorsabb javulása a sisakkal kezelt helyzeti plagiocephalyában szenvedő csecsemőknél a konzervatív terápiához képest, különösen, ha a deformitás súlyos, feltéve, hogy a sisakterápiát a megfelelő csecsemőkori időszakban alkalmazzák.”
azt javasoljuk azonban, hogy az AR és a PT elég korán kezdeményezett, hogy ugyanolyan hatékonyak legyenek, mint a HT a DPB kezelésében. A betegeket ritkán utalják hozzánk ebben a korai kritikus időkeretben, de amikor igen, az AR és a PT konzervatív intézkedései megállítják vagy megfordítják a DPB-t, ami jelentős javulást eredményez, sőt tagadja a HT szükségességét. Bár nem volt tapasztalatunk, aggodalmak vannak a HT túlírása miatt, de ez a kérdés túlmutat a cikk középpontjában.
a DPB és CMT járványa jelentős pénzügyi terhet rótt az egészségügyi rendszerre, különösen a HT alkalmazása esetén. Mivel a csecsemők többségét túl későn utalják konzervatív intézkedések bevezetésére, a HT lesz az egyetlen lehetőség, amely becslések szerint 3,6 millió dollárba kerül központunkban évente körülbelül 900 beteg számára.
az Egyesült Államokban több mint 100 craniofacial központ működik, és természetesen a probléma sajátos költségei eltérőek. Mindazonáltal, hivatkozva a költségek HT, valamint a plasztikai sebészet konzultációk és PT értékelések és ülések, és megszorozzuk 100 központok szerte az országban, a durva bruttó becsült költségek országos gyorsan eléri a több mint $1 milliárd. Is, ez a becslés nem tartalmazza az idegsebészeti központok vagy más szolgáltatók által kezelt betegek költségeit, kimaradt munka, vagy szállítás.
megelőzés
kevés orvosi probléma fordul elő ezzel a prevalenciával az egyébként egészséges csecsemőknél, és kevés figyelmet fordítottak a megelőzésre vagy a korai kezelésre az 1992 óta ezzel a diagnózissal rendelkező csecsemők számának növekedése fényében. A hatékony megelőzési stratégiákat támogató kutatás kevés. Nemrég fejeztük be az intézményi felülvizsgálati testület által jóváhagyott kísérleti tanulmányt, amely bizonyította a korai beutalás támogatását, ami kevésbé gyakori HT-t eredményez. Egy finn tanulmány azt is kimutatta, hogy a megelőző oktatás kezdeményezése a szülészeti osztályon a csecsemők születésétől kezdve jelentősen csökkenti a deformációs plagiocephalia vagy HT-t igénylő csecsemők számát.4
következtetés
a gyermekgyógyászati egészségügyi szolgáltatók vannak a legjobb helyzetben a DPB és a CMT azonosításához és kezeléséhez. A csecsemő fejformájának és a nyak mozgási tartományának értékelését be kell építeni az 1 – és 2 hónapos gyermeki találkozókba. Ha bármilyen aggályt észlelnek, az AR-t és a PT-BE történő beutalást azonnal meg kell kezdeni.
a beavatkozás hiánya vagy annak sugallása, hogy megszűnik, ha a baba gurul és ül, általában tévedés. A konzervatív intézkedések akkor a leghatékonyabbak, ha a koponya még mindig alakítható a csontosodás megkezdése előtt. Ha a 4 hónapos jól gyermek kinevezése nem észlel javulást, ajánlott szakemberhez fordulni. A korai azonosítás és kezelés kritikus fontosságú. Drámai módon javíthatják a beteg lefolyását, és lendületet adhatnak ennek a járványnak a minimalizálásához, és remélhetőleg visszafordításához.
1. Karmel-Ross K. veleszületett izmos torticollis. Ban ben: Campbell SK, Palisano RJ, Orlin MN, Szerk. Fizikai terápia gyermekek számára. 4. kiadás. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012: 292-312.
2. Dudek-Shriber L, Zelazny S. a hajlamos pozicionálás hatása a négy hónapos csecsemők fejlődési mérföldköveinek minőségére és megszerzésére. Pediatric Phys Ther. 2007;19(1):48-55.
3. Rogers GF. Deformációs plagiocephaly, brachycephaly és scaphocephaly. 1. rész: terminológia, diagnózis és etiopatogenezis. J Craniofac Surg. 2011; 22(1): 9-16.
4. Aarnivala H, Vuollo V, Harila V, Heikkinen T, Pirttiniemi P, Valkama AM. A deformációs plagiocephalia megelőzése szülői útmutatással: randomizált, kontrollált vizsgálat. Eur J Pediatr. 2015;174(9):1197-1208.
5. Cheng JC, Au AW. Infantilis torticollis: 624 eset áttekintése. J Pediatr Orthop. 1994;14(6):802-808.
6. Cheng JC, Tang SP, Chen TM. Sternocleidomastoid pseudotumor és congenital muscularis torticollis csecsemőknél: 510 eset prospektív vizsgálata. J Pediatric. 1999;134(6):712-716.
7. Cheng JC, Wong MW, Tang SP, Chen TM,Shum SL, Wong EM. A kézi nyújtás kimenetelének klinikai meghatározói a veleszületett izom torticollis kezelésében csecsemőknél. Nyolcszázhuszonegy eset prospektív tanulmánya. J Csont Közös Surg Am. 2001; 83-A (5): 679-687.
8. Tt. Congenital muscular torticollis: a kezelés jelenlegi koncepciói és felülvizsgálata. Curr Opin Pediatr. 2006;18(1):26-29.
9. Tatli B, Aydinli N, Caliskan M, Ozmen M, Bilir F, Acar G. veleszületett izom torticollis: értékelés és osztályozás. Pediatr Neurol. 2006;34(1):41-44.
10. Stellwagen L, Hubbard E, Chambers C, Jones KL. Torticollis, arc aszimmetria és plagiocephalia normális újszülötteknél. Arch Dis Gyermek. 2008;93(10):827-831.
11. Kaplan S, Coulter C, Sargent B. A veleszületett izmos torticollis fizikoterápiás kezelése: az APTA gyermekgyógyászati fizikoterápiás Akadémia 2018.évi bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati útmutatója. Pediatric Phys Ther. 2018;30(4):240-290.
12. Kawamoto HK, Kim SS, Jarrahy R, Bradley JP. Az idiopátiás oldalirányban eltérített mandibula differenciáldiagnózisa. Plast Reconstr Surg. 2009;124 (5):1599-1609.
13. V fal, üveg R. mandibularis aszimmetria és szoptatási problémák: 11 eset tapasztalata. J Hum Lact. 2006;22(3):328-334.
14. Jeong KY, Min KJ, Woo J, Yim SY. Craniofacialis aszimmetria felnőtteknél elhanyagolt veleszületett izom torticollis. Ann Rehabil Med. 2015;39(3):440-450.
15. Basszus PF. 3 lépés az egészségügyi műveltség fokozásához. Contemp Pediatr. 2018;35(1):13-14.
16. Jackson JC, Runge MM, Nye NS. Gyakori kérdések a csípő fejlődési diszpláziájáról. Fam Orvos Vagyok. 2014;90(12):843-850.
17. Kim SN, Shin YB, Kim W és mtsai. A veleszületett izom torticollis és a csípő fejlődési dysplasia együttélésének szűrése. Ann Rehabil Med. 2011;35(4):485-490.
18. Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia. Autóülések: információk a családok számára. HealthyChildren.org weboldal. Elérhető: https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/on-the-go/Pages/Car-Safety-Seats-Information-for-Families.aspx. Frissítve Augusztus 30, 2018. Hozzáférés Január 23, 2019.
19. Klub S, Kraut W, Reinert S, Krimmel M. Mi az optimális idő a sisakterápia megkezdésére helyzeti plagiocephaly esetén? Plast Reconstr Surg. 2011;128 (2): 492-498.
20. Laughlin J, Luerssen TG, dias MS; gyakorlati és ambuláns Orvostudományi Bizottság, neurológiai sebészet szekció. Csecsemőknél a helyzeti koponyadeformitások megelőzése és kezelése. Gyermekgyógyászat. 2011;128(6):1236-1241. Erratum in: gyermekgyógyászat. 2012;129(3):595.
21. Klub S, Kraut W, Calgeer B, Reinert S, Krimmel M. helyzeti plagiocephaly kezelése-sisak vagy sisak nélkül? J Craniomaxillofac Surg. 2014;42(5): 683-688.
22. Steinberg JP, Rawlani R, Humphries LS, Rawlani V, Vicari FA. A konzervatív terápia és a sisakterápia hatékonysága a pozicionális koponya deformáció esetén. Plast Reconstr Surg. 2015;135 (3): 833-842.
23. Naidoo SD, Skolnick GB, Patel KB, Woo AS, Cheng AL. Hosszú távú eredmények a deformációs plagiocephaly és brachycephaly kezelésében sisakterápiával és áthelyezéssel: longitudinális kohorsz vizsgálat. Childs Nerv Syst. 2015;31(9):1547-1552.
24. Wilbrand J. F., Lautenbacher N., Pons-K. Xhamnermann J., et al. Kezelt versus kezeletlen helyzeti fej deformitás. J Craniofac Surg. 2016;27(1):13-18.
25. Flannery AM, TAMBER MS, Mazzola C, et al. Congress of Neurological Surgeons systematic review and evidence-based guidelines for the management of betegek helyzeti plagiocephaly: összefoglaló. Idegsebészet. 2016;79(5):623-624.