háttér
a folytonosság a kórházi ellátás sajnálatos, de szükséges valósága. Egyetlen szolgáltató sem maradhat éjjel-nappal a kórházban, így a betegeket elkerülhetetlenül sok különböző szolgáltató gondozza a kórházi ápolás során. Az ápolók 8-12 óránként váltanak műszakot, és különösen az oktatási intézményekben több orvos is felelős lehet a beteg gondozásáért a nap különböző időpontjaiban. Ez a folytonosság lehetőséget teremt a hibára, ha a klinikai információkat nem pontosan továbbítják a szolgáltatók között. Ahogy az egyik szerző fogalmazott: “bárki számára, aki figyelte a gyerekeket, akik “telefonon” játszanak…nyilvánvaló a kijelentkezésekben rejlő hibalehetőség.”Az ellátás átadása által okozott problémák nagyobb figyelmet kaptak a housestaff szolgálati idejét korlátozó rendeletek 2003-as végrehajtása óta, ami nagyobb megszakadáshoz vezetett a rezidens orvosok körében.
forrás: Scott LD, Rogers ae, Hwang WT, Zhang Y. a kritikus ápolónők munkaidejének hatása az éberségre és a betegek biztonságára. Am J Crit Ellátás. 2006;15:30-37.
az ellátásért való felelősség átruházásának folyamatát “átadásnak” nevezik, a “Kijelentkezés” kifejezést a betegre vonatkozó információk továbbítására használják. (Ez az alapozó megvitatja az átadásokat és a kijelentkezéseket a kórházi ápolás során történő ellátás átadásával összefüggésben. A kórházi mentesítés idején felmerülő biztonsági kérdésekről, kérjük, olvassa el a kapcsolódó betegbiztonsági Primer nemkívánatos eseményeket a kórházi mentesítés után.)
az átadások és a kijelentkezések összefüggésbe hozhatók a káros klinikai eseményekkel a sürgősségi osztálytól az intenzív osztályig. Egy tanulmány megállapította, hogy a fedő rezidens gondozása a megelőzhető nemkívánatos események kockázati tényezője; a közelmúltban a szolgáltatók közötti kommunikációs kudarcok a megelőzhető hibák egyik vezető oka a sürgősségi orvosokat és gyakornokokat érintő zárt műhiba-követelések tanulmányaiban. A pontos gyógyszerlista közlésének látszólag egyszerű cselekedete jól elismert hibaforrás. A probléma elkerülése érdekében a kórházaknak “össze kell egyeztetniük” a gyógyszereket az ellátás folytonosságában. (További információért, lásd a kapcsolódó Primer ” gyógyszeres megbékélés.”)
hatékony átadási és kijelentkezési protokollok végrehajtása
a biztonságos átadásra vonatkozó irányelvek a kijelentkezési mechanizmus szabványosítására összpontosítanak. A klinikai átadások minőségének javítására irányuló erőfeszítéseknek javítaniuk kell mind az írásbeli, mind a szóbeli kijelentések minőségét. A pontos és teljes írásbeli kijelentkezések mellett a hatékony átadások megszakításoktól és zavaró tényezőktől mentes környezetet igényelnek, amely lehetővé teszi a kijelentést fogadó klinikus számára, hogy aktívan hallgasson és szükség esetén részt vegyen egy beszélgetésben. Az alapvető I-PASS tanulmány kimutatta, hogy oktatási kórházi környezetben egy szabványosított átadási csomag végrehajtása—amely magában foglalta a szabványosított szóbeli és írásbeli jelentkezések emlékeztetőjét, az átadási kommunikáció képzését, a karok fejlesztését és a fenntarthatóság biztosítására irányuló erőfeszítéseket—jelentősen csökkentette az átadással kapcsolatos megelőzhető nemkívánatos események előfordulását. Az I-PASS mnemonic jelentése:
- betegség súlyossága: a betegélesség egyszavas összefoglalása (“stabil”, “figyelő” vagy “instabil”)
- beteg összefoglalása: a beteg diagnózisának és kezelési tervének rövid összefoglalása
- cselekvési lista: a bejelentésben részesülő klinikus által kitöltendő teendők
- helyzetismeret és készenléti tervek: követendő utasítások a beteg állapotának megváltozása esetén, gyakran “ha-akkor” formátumban
- szintézis a fogadó orvos által: lehetőség a fogadó számára, hogy kérdéseket tegyen fel és megerősítse a gondozási tervet
az I-PASS signout formátumot tekintik az orvosok közötti hatékony signout kommunikáció arany standardjának, és kimutatták, hogy javítja az ápolási átadások minőségét.
jelenlegi háttér
a Vegyes Bizottság megköveteli, hogy minden egészségügyi szolgáltató “szabványosított megközelítést alkalmazzon az átadási kommunikációra, beleértve a kérdések feltevésének és megválaszolásának lehetőségét” (2006.évi Nemzeti betegbiztonsági cél 2E). A Vegyes Bizottság Nemzeti betegbiztonsági célja konkrét iránymutatásokat is tartalmaz az átadási folyamathoz, sok más magas kockázatú iparágból származik:
- interaktív kommunikáció
- naprakész és pontos információk
- korlátozott megszakítások
- ellenőrzési folyamat
- lehetőség a releváns történelmi adatok áttekintésére
a diplomás orvosi oktatás akkreditációs Tanácsa azt is megköveteli, hogy a rezidens programok fenntartsák a formális oktatási programokat az átadásokban és az ápolási átmenetekben.