hasi háló szakrális Colpopexia

ABODOMINÁLIS háló szakrális COLPOPEXIA műtét

mi az a boltozat prolapsus?

a hüvelyi boltozat prolapsusa. A boltozat a hüvely tetejének a neve, miután valakinek méheltávolítása volt. (A méhnyak és a méh eltávolításra került). A hüvely tetejét általában tartó támaszok meggyengülnek, a boltozat pedig úgy esik le, mint egy barlangász tető. A hüvelyi boltozat prolapsusa általában nem izolált, de általában a hólyag (cystocoele), a vastagbél (rectocoele) vagy a vékonybél (enterocoele) egyéb prolapsusaival kombinálva fordul elő. A vizelet inkontinencia egy másik probléma, amely általában fennállhat. Ezek javítása egyidejűleg is elvégezhető.

HOGYAN DIAGNOSZTIZÁLJÁK?

hüvelyi vizsgálattal fekve vagy álló helyzetben, miközben nyomja, lenyomja vagy köhög.

MIKOR KELL JAVÍTANI A BOLTOZAT PROLAPSÁT?

amikor ez okozza a beteg jelentős zavar és tünetek; elég ahhoz, hogy elfogadja a műtéthez kapcsolódó kockázatokat, hogy kijavítsa. Általában a hüvely tetejének több mint félúton le kell esnie a hüvely hosszában, hogy tüneteket okozzon. Szakasz vagy több boltozat prolapsusnak minősül.

MILYEN TÜNETEKET OKOZHAT?

• a hüvelyben lévő csomó vagy nyomás érzése, vagy a hüvelyből kiálló csomó. Ezek a leggyakoribb tünetek, amelyek valószínűleg a prolapsusnak köszönhetők.
• vannak más tünetek, hogy lehet, hogy nem lehet az oka, hogy a prolapsus
  • fájdalom közösülés
  • diszkomfort járás közben
  • kismedencei fájdalom
  • inkontinencia (véletlen elvesztése) vizelet vagy széklet
  • nehéz kiüríteni a húgyhólyag
  • visszatérő vizelet fertőzések.
• amikor a prolapsus kiáll a hüvelynyílásból, a fedő bőr fekélyessé válhat.
• Ha a hüvely teljesen leesik és kiesik (teljes kifordulás), elzárhatja a vesékből történő vízelvezetést. Bár ritka, ez egy súlyos és potenciálisan életveszélyes szövődmény.

MIT JELENT A MŰVELET?

az eljárást általában hasi bemetszéssel vagy kulcslyuk műtéten (laparoszkópia vagy robot) hajtják végre. A prolénből készült szintetikus hálót a hüvely tetejére, majd a keresztcsont elejére varrják. A sacrum a csontos gerincoszlop alsó része. Ez biztosítja a hüvely tetejének rögzítési pontját, felfüggesztve és megakadályozva, hogy újra összeomoljon. Az eljárás körülbelül 2 órát vesz igénybe, de hosszabb ideig is eltarthat, különösen, ha más eljárásokkal kombinálják.

MILYEN EGYÉB KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK VANNAK?

• nincs kezelés, de folyamatos megfigyelés, nyomon követés és gyakorlatok (lásd alább).
• medencefenék gyakorlatok – meg kell tanulnod a medencefenék gyakorlását és optimalizálnod kell a medencefenék izomerejét a műtét előtt. A medencefenék gyakorlatok javíthatják a prolapsust és tüneteit, elkerülve a műtét szükségességét néhány nőnél. A medencefenék gyakorlatok erősítik a medencefenék izmait, és segítenek megvédeni Önt a prolapsus és a stressz inkontinencia ellen az élet során. A gyógytornászok vagy a kontinencia ápolók segíthetnek a medencefenék oktatásában és egy edzésprogramban.
• gyűrűs pesszárium – ez egy olyan eszköz, amely könnyen behelyezhető a hüvelybe a helyiségekben, hogy megpróbálja megtartani a prolapsust. Ez elkerüli a műtétet, de előfordulhat, hogy nem működik megfelelően, minden betegnél bent marad vagy kényelmes. Azt is általában el kell távolítani a közösülés, valamint minden 3-6 hónapban a tisztítás és hüvelyi vizsgálat. Ezen okok miatt gyakran nem jó hosszú távú megoldás fiatalabb vagy szexuálisan aktív betegeknél.
• Sacrospinous colpopexy, uteroscral ligamentum rögzítés vagy iliococcygeus fascia rögzítés– ezt az eljárást alulról a hüvelyen keresztül hajtják végre, és a hüvely tetejét a medence szalagjához vagy fasciájához varrják. Alacsonyabb a sikerességi aránya, mint a hasi eljárásnak, de elkerüli a hasi bemetszést.
• Ureterosacral ligamentum rögzítés hasi megközelítéssel. Ez kulcslyuk műtéten keresztül történhet.
• a hasi szakrális Colpopexia valószínűleg a leghatékonyabb eljárás hosszú távon a boltozat prolapsusának korrekciójára, különösen a teljesen aktív életmódra és szexualitásra vágyó fiatal nők számára. Ez egy jó eljárás a maximális hüvelyhossz fenntartására is

mire lehet szükség előzetesen?

• hüvelyi vizsgálat.
• vizelet-és vérvizsgálat.
• a medence és a húgyhólyag ultrahangja.
• fluoroszkópos urodinamikai vizsgálatok – Ez a teszt a hólyagproblémák ellenőrzésére szolgál, amelyek előfordulhatnak a prolapsussal együtt, például a rejtett stressz inkontinencia kockázata. Ez egy stressz inkontinencia probléma, amely csak a prolapsus kijavítása után jelentkezhet, így ha előzetesen ellenőrzik, akkor egyszerre javítható.
• hashajtó vagy bél beöntés műtét előtt az alsó bél kiürítésére.

MENNYIRE VALÓSZÍNŰ, HOGY MŰKÖDIK? – MI A SIKER ARÁNYA?

• ez az eljárás néhány vizsgálatban a betegek > 95% – ánál sikeresen kijavítja a boltozat prolapsusát .
• A vault prolapsus megismétlődése alacsony; egyes tanulmányokban < 3% – ot jelent 10 év alatt .
• Egy áttekintő cikk szerint a nők 7% – a még mindig tisztában volt a műtét utáni prolapsusával, 4% – uk pedig ismételt prolapsus műtétet igényelt.
• a húgyhólyag vagy a bél egyéb prolapszusai később előfordulhatnak.

MIT JELENT A MŰTÉT UTÁNI HELYREÁLLÍTÁSI IDŐSZAK?

• Az átlagos kórházi tartózkodás 4-5 nap nyílt műtéttel, gyakran rövidebb kulcslyukkal.
• a beavatkozás után képes lesz folyadékot inni, amint a bélműködés visszatér.
• színházban katétert helyeznek a hólyagba, majd általában 1-2 nap elteltével eltávolítják.
• egy csomagot lehet helyezni a hüvelybe, majd általában 1-2 nap elteltével eltávolítják.
• műtét után általában némi sebfájdalom jelentkezik, de ez főleg 6 héttel megszűnik. Általában ezt paracetamollal szabályozzák. Legfeljebb 2 paracetamolt vehet fel 4 óránként 6 óráig (legfeljebb 8 naponta). Néhány beteg a hasi sebekből származó alkalmi kellemetlenségeket írja le a műtétet követő 12 hónapig.
• a műtét után szokásos, hogy némi foltosodás, vérzés vagy váladék a hüvelyből. Ez általában körülbelül 4 héttel megáll. Meg kell várni 6 hétig, amíg a műtét utáni utóvizsgálat előtt közösülés. Ezután folytassa a kényelmes. Egyéb fontos utasítások, amikor hazamegy.
• körülbelül 4-6 hétig tart a normál tevékenységhez való visszatérés.
• fontos, hogy legfeljebb 12 hétig kerülje a megerőltetést, a nehéz emelést vagy a megerőltető tevékenységet, mivel ez megszakíthatja a háló javítását.

MELYEK A LEHETSÉGES KOCKÁZATOK ÉS SZÖVŐDMÉNYEK?

gyakran nem lehet figyelmeztetni a betegeket a műtét minden lehetséges kockázatára vagy lehetséges szövődményére, különösen, ha nagyon ritka. Fontos azonban, hogy tisztában legyen azzal, hogy milyen kockázatokkal jár, különösen a gyakoribbakkal. Ez az információ nem riasztást jelent, hanem lehetővé teszi, hogy tájékozott beleegyezést adjon a műtéthez. Nagyon ritka, de sajnos néhány beteg komplikációkat szenvedhet, és a műtét eredményeként rosszabbul járhat.

• vizeletfertőzés vagy láz műtét után.
• néhány betegnél ileus alakulhat ki. Ez késlelteti a normális bélműködés visszatérését a műtét után. Úgy kezelik, böjt, pihenés a bél. Gyakoribb azoknál a betegeknél, amikor a háló elhelyezése előtt sok bél tapadást találnak a műtét idején, amely megosztást igényel.
• vérátömlesztést igénylő jelentős vérzés 1.2 -2.6%
• vizeletretenció – katétert igénylő vizeletürítés képtelensége 3.5-25%
• a hasi sebek fertőzése.
• Hálófertőzés vagy a hüvelybe történő Hálóerózió 2,6 – 9% – ban fordul elő . Mesh erózió bél ritka. A háló eróziója vagy fertőzése további műtétet igényel a háló eltávolításához, de ez nem mindig eredményezi a prolapsus megismétlődését. .
• bélelzáródás vagy székrekedés léphet fel. Ez lehet a háló túl szoros, és szükség lehet a műtét, hogy megpróbálja kijavítani .
• a bél perforációja ritka.
• stressz vizelet inkontinencia új tünetként fordulhat elő. A műtét előtti urodinamikai vizsgálatok megpróbálják megjósolni ezt, bár ez nem mindig lehetséges.
• sürgős vizeletürítés.
• a hüvelyi szűkület vagy rövidülés dyspareuniát okozhat; fájdalom vagy más nehézség a közösüléssel. Ezek a problémák további műtétet igényelhetnek a kijavításhoz, beleértve a háló egy részének vagy egészének eltávolítását. A hasi szakrális colpopexia a hüvelyi boltozat prolapsusának legjobb működése a hüvelyi hossz és a szexuális aktivitás fenntartása érdekében .
• a csontos keresztcsont fertőzéséről számoltak be, de rendkívül ritka.

a műtéttel és az érzéstelenítéssel kapcsolatos egyéb általánosabb kockázatok is fennállnak;

• hasi, szív-és érrendszeri (szív) és tüdőbetegségek általános orvosi kockázata; 2-5%. Ezek közé tartozik a mélyvénás trombózis (vérrögök a mély lábvénákban), tüdőembólia (ezek a vérrögök a tüdőbe kerülnek), tüdőgyulladás, miokardiális infarktus (szívroham) és cerebrovascularis baleset (stroke).
• van egy kis halálozási kockázat; körülbelül 5 10 000-ből.
• a húgyhólyag, a húgycső vagy az ureter sérülése nem gyakori.
• bél -, ideg-vagy érrendszeri sérülések ritkák.
• a műtét után csekély a vizeletfertőzés, a sebfertőzés, a seb lebontása, a haematoma (vérgyűjtés) vagy a szeroma (folyadékgyűjtés) kockázata; 5-10%.
• egyéb ritka szövődmények közé tartozik a jelentős kismedencei haematoma (vérgyűjtés), fertőzés vagy tályog, húgyúti fistula (szivárgás).
• fájdalom a hálóból vagy hegesedésből.
• ezen szövődmények némelyike további műtétet igényel a kijavításhoz.

műtét utáni utánkövetés.

Ön kap egy nyomon követési találkozót.

• Ha a mentesítés után az alábbi problémák bármelyikét tapasztalja, forduljon orvoshoz;
• fájdalomcsillapítókkal nem kontrollált súlyos fájdalom
• vérzés
• Sebproblémák – fertőzés vagy bontás
• vagy bármilyen más jelentős probléma.

ha a prolapsus bármely szakaszában visszatér, meg kell szerveznie egy felülvizsgálati látogatást.

1. Winters, J. C., R. D. Cespedes és R. Vanlangendonck, hasi szakrális colpopexia és hasi enterocele

javítás a hüvelyi vault prolapsus kezelésében. Urológia, 2000. 56(6 kiegészítés 1): O. 55-63.

2. Lindeque, B. G. és W. S. Nel, Sacrocolpopexy — jelentés 262 egymást követő műveletről. S Afr Med J, 2002. 92(12): p.

3. Lefranc, J. P., et al., A posthysterectomia hüvelyi boltozat prolapsus hasi javításának hosszú távú nyomon követése: 85

esetről szóló jelentés. J Am Coll Surg, 2002. 195(3): o. 352-8.

4. Timmons, M. C., M. F. Kohler és W. A. Addison, Thumbtack használata a presacralis vérzés szabályozására, a

leírásával egy eszköz a thumbtack alkalmazáshoz. Obstet Gynecol, 1991. 78(2): O. 313-5.

5. Iglesia, C. B., D. E. Fenner és L. Brubaker: a háló használata a nőgyógyászati sebészetben. Int Urogynecol J Medencefenék

Diszfunkcionális, 1997. 8(2): p. 105-15.

6. Baessler, K. és B. Schuessler: hasi sacrocolpopexia és a hátsó rekesz anatómiája és működése.

Obstet Gynecol, 2001. 97 (5 Pt 1): O. 678-84.

7. Given, F. T., Jr., et al., Hüvelyhossz és szexuális funkció colpopexia után a teljes uterovaginalis eversion érdekében

rajzszög használata a presacralis vérzés szabályozására, a rajzszög alkalmazására szolgáló eszköz leírásával. Am J

Obstet Gynecol, 1993. 169 (2 Pt 1): O. 284-7; vita 287-8.

8. Weidner, A. C., et al., Szakrális osteomyelitis: a hasi szakrális colpopexia szokatlan szövődménye. Obstet Gynecol,