a Cryptosporidiosis opportunista fertőzés, amely hasmenést okoz a veseátültetett betegeknél. Megfelelő kezelés nélkül súlyos elektrolit-és vízbetegséget okozhat.
itt egy 57 éves férfi klinikai esetét mutatjuk be az IgA nephropathia miatt másodlagos CKD-vel. 17 hónapig rendszeres hemodialízisben részesült. Cadaverikus veseátültetést kapott posztoperatív szövődmények nélkül, és fenntartotta a szérum kreatininszintet a 2.9-3, 5 mg/dl tartományban. Az immunszuppresszió kezelése a következőket tartalmazta: prednizon (5 mg/24 óra), kalcineurin inhibitorok és mikofenolát-mofetil.
tizenegy hónappal később a beteg kórházba kerül, mert vizes hasmenés (napi 8-10 alkalommal) 12-15 napos időtartam, diffúz hasi diszkomfort és fogyás.
a fizikális vizsgálat a tapintás során fájdalommentes hasat és fokozott perisztaltikát mutat. A vér biokémiája a vesefunkció romlását, valamint a metabolikus acidózis miatti acidémiát és a teljes fehérje alacsony értékét tárta fel (3.7 mg / dl) alultápláltságra utal.
a baktériumok Székletkultúrája negatív volt; a Clostridium difficile toxin szintén negatív volt; a CMV, a rotavírus és az adenovírus antigének negatívak voltak. Végül egy székletparaziták vizsga feltárja a Cryptosporidium jelenlétét. Paromomycin 700mg trice naponta kezdődött, és fenn 2 hétig. A beteg állapota klinikailag javult. A hasmenés megszűnt, és a vesefunkció visszatért a kiindulási szintre.
a Cryptosporidiosis egy opportunista fertőzés, amelyet a Cryptosporidium parazita termel, egy intracelluláris kórokozó, több mint 35 fajjal. Az emberek1 fertőzéseinek többségét a C. parvum és a C. hominis altípusok termelik.
a betegség prevalenciája Európában 1-2%, Észak-Amerikában 0,6-5%, Ázsiában Afrikában és Dél-Amerikában pedig 20%.2
ennek a fertőzésnek az első esetét 1972-ben tették közzé, 7 évvel később pedig a Wiesburger3 bemutatta az első átültetett beteget Kriptosporidiózissal. Jelenleg ez egy ritka hasmenés vesetranszplantált betegeknél.
mint betegünknél megfigyelték, a fő tünet a hasmenés, amely ha tartóssá válik, malabszorpciót okozhat alultápláltsággal.4
a diagnózis felállításához bizonyítani kell a parazita jelenlétét a szövetekben vagy folyadékokban, a leggyakoribb módszer a Ziehl–Neelsen festés.2,4,5 más megközelítések, például a kolonoszkópia hatékonysága alacsonyabb, bár néha segítenek a diagnózis elérésében.5
a kezelést illetően az első választás a paromomicin vagy a spiramicin. Esetünkben hatékonynak bizonyult a tünetek eltűnésével és a biokémia normalizálásával. A nitazoxanid 5-21 napig is kimutatták, hogy felszámolja a parazitát.6
összefoglalva, a Cryptosporidiosis ritka az átültetett betegeknél, de az immunszuppresszió állapotát figyelembe véve ezek a betegek az ilyen típusú fertőzések kockázatának vannak kitéve.5 ezért a Cryptosporidiosist be kell vonni a hasmenés differenciáldiagnózisába, főleg akkor, ha az alultápláltság klinikai és biokémiai jeleivel jár.