Hirschberg teszt is ismert, mint a szaruhártya fény reflex teszt, egy gyors és egyszerű módja annak, hogy ellenőrizze a szem igazítás 1). A Hirschberg-teszt különösen hasznos a strabismus (a szem eltérése) teszteléséhez újszülötteknél, kisgyermekeknél, rossz látású betegeknél, olyan betegeknél, akik nem képesek jól rögzíteni vagy nyomon követni, vagy olyan helyzetben, ahol a teljes motilitás értékelése nem megvalósítható.
a Hirschberg szaruhártya-fényreflex teszt magában foglalja a beteg irányítását, hogy nézzen meg egy fénypontot, amely körülbelül három méterre van a beteg arcától. A szaruhártya fényreflexe figyelhető meg. A Hirschberg-teszt normálisnak tekinthető, ha a szaruhártya fényreflexei kissé dekentráltak az orrban (körülbelül 5 db, a szögkappa miatt). Ha a fényreflexek aszimmetrikusan esnek a pupillákban, strabismus jelen lehet. Hipertrópia esetén az eltért szem fényreflexe a rögzítő szem fényreflexe alatt helyezkedik el. Az eltérés mértékét durván meg lehet becsülni, ha az eltérés mm-ét megszorozzuk 15PD-vel 2).
a Hirschberg-teszt a sztrabizmus méretét becsüli meg annak meghatározásával, hogy az eltért fényreflex milyen messze van a középponttól.
a Krimsky fényreflex tesztelése magában foglalja egy prizma tartását az egyik szem felett az eltért fényreflex központosításához, amíg a reflexek szimmetrikusak nem lesznek. Az eltért fényreflex központosításához szükséges prizma mennyisége megbecsüli a szem eltérésének méretét. A fényreflex teszt a legkevésbé pontos módszer a strabismus mérésére, de ez lehet az egyetlen lehetséges eszköz kisgyermekeknél és azoknál, akiknek a látása túl gyenge ahhoz, hogy jól rögzítsék a célt.
az ázsiai származású kisgyermekek és betegek valódi eltérés nélkül “kancsalnak” tűnhetnek. Ez a pseudostrabismus leggyakrabban egy lapos orrhídnak köszönhető, kiemelkedő epicanthal bőrráncokkal (lásd a 3.ábrát). Ezek az arcvonások elhomályosíthatják a mediális sclera-t, és optikai illúziót hozhatnak létre az eltérésről. Ebben az esetben a szemek esotropnak tűnhetnek, de a szaruhártya reflexei szimmetrikusak lesznek az egyes pupillák közepén.
1.ábra. Normál Hirschberg szaruhártya reflex teszt
2. ábra. Rendellenes Hirschberg szaruhártya reflex teszt
3. ábra. Pseudostrabismus
Hirschberg szaruhártya fényreflex teszt
a Hirschberg fényreflex teszt elvégzéséhez:
- használjon fényforrást, például penlight vagy finhoff transzilluminátort.
- utasítsa a beteget, hogy tekintetét a fényforrásra összpontosítsa.
- 2 láb távolságból a fényforrást a középvonalban egyenletesen ragyogja a beteg szemébe.
- figyelje meg a szaruhártya fényének visszaverődését, amelynek tűpontos fehér fényként kell megjelennie a pupilla közepe közelében mindkét szemben.
normál igazítás esetén a visszaverődés ugyanabban a helyzetben jelenik meg minden tanulóban (lásd az 1.ábrát). Ha a szemek eltolódnak, a szaruhártya reflex helye aszimmetrikusnak tűnik, és a tanuló “középpontja” az eltérő szemben. A reflex helyzetének relatív különbsége ellentétes irányban lesz, mint a szem eltérése. Például egy esotrópiában (ahol a szem belső eltérése van) (5.ábra) a fényreflex kifelé elmozdul a tanuló közepétől; hipertrópiában (ahol a szem felfelé eltér) a fényreflex alacsonyabban elmozdul a tanuló közepétől (lásd a 7. ábrát).
a pupilla közepétől való minden 1 milliméteres eltérés esetén körülbelül 15 dioptriás prizma szükséges az eltérés kijavításához (4.ábra).
ez vizuálisan becsülhető a Hirschberg-teszttel, vagy fizikailag mérhető a Krimsky-teszttel, ahol egy prizmát helyeznek az eltérő szem elé, amíg a szaruhártya-reflex újra középpontba nem kerül a pupillában.
4.ábra. Hirschberg teszt fok
5. ábra. Esotropia (ebben az esetben a bal szem belső eltérése)
6. ábra. Exotropia (ebben az esetben a bal szem külső eltérése)
7. ábra. Hypertropia (a jobb szem hipertrópiájával rendelkező beteg)
