III.szakasz: Értékelés és jelentés
a prosztata MRI vizsgálatának fő célja a klinikailag jelentős prosztataráknak megfelelő rendellenességek azonosítása és lokalizálása, és az mpMRI képes lehet kimutatni a daganat térfogatát < 5 mm, a prosztata mirigyének helyétől és háttérszövetétől függően. A klinikailag jelentős prosztatarák meghatározásáról azonban nincs egyetemes egyetértés.
a PI-RADS v2-ben a klinikailag szignifikáns rák definíciója az mpMRI vizsgálatok jelentésének és a patológiával való korrelációnak a klinikai és kutatási alkalmazásokhoz való szabványosítására szolgál. Az mpMRI és az MRI-célzott eljárások jelenlegi felhasználása és képességei alapján a PI-RADS v2 klinikailag szignifikáns rák esetében a patológia/szövettan meghatározása a következő: Gleason pontszám > 7 (beleértve a 3+4-et kiemelkedő, de nem domináns Gleason 4 komponenssel), és/vagy térfogat > 0,5 cc, és/vagy extraprosztatikus kiterjesztés (EPE).
a PI-RADS v2 értékelés 5 pontos skálát használ annak valószínűségén (valószínűségén) alapulva, hogy a T2W, DWI és DCE mpMRI megállapításainak kombinációja korrelál a klinikailag szignifikáns rák jelenlétével a prosztata mirigy minden egyes elváltozása esetén.
PI-RADS V2 értékelési kategóriák
PIRADS 1 – Nagyon alacsony (klinikailag jelentős rák nagyon valószínűtlen, hogy jelen van)
PIRADS 2 – alacsony (klinikailag jelentős rák nem valószínű, hogy jelen van)
PIRADS 3 – Intermediate (a klinikailag jelentős rák jelenléte kétértelmű)
PIRADS 4 – magas (klinikailag jelentős rák valószínűleg jelen van)
pirads 5 – nagyon magas (klinikailag jelentős rák nagy valószínűséggel jelen van)
a pi-rads v2 értékelési kategória hozzárendelésének Mpmri-n kell alapulnia nem tartalmazhat más tényezőket, mint például a szérum prosztata-specifikus antigén (PSA), a digitális rektális vizsgálat, a klinikai anamnézis vagy a kezelés megválasztása. Bár a biopsziát általában mérlegelni kell a PIRADS 4 vagy 5 esetében, de a PIRADS 1 vagy 2 esetében nem, a PI-RADS v2 nem tartalmaz kezelési ajánlásokat, mivel ezeknek az MRI megállapításokon kívül más tényezőket is figyelembe kell venniük, beleértve a laboratóriumi/klinikai előzményeket és a helyi preferenciákat, a szakértelmet és az ellátás színvonalát. Így a PIRADS értékelési kategóriájú elváltozások esetén 2 vagy 3, a biopszia lehet vagy nem megfelelő, az mpMRI-től eltérő tényezőktől függően önmagában.
várható, hogy mivel az mpMRI és az MRI-célzott biopsziák és beavatkozások területén továbbra is bizonyítékok gyűlnek össze, a PI-RADS jövőbeli verzióiban konkrét ajánlások és/vagy algoritmusok szerepelhetnek a biopsziával és a kezeléssel kapcsolatban.
ha a T2W és a DWI diagnosztikai minőségű, a DCE kisebb szerepet játszik. A korai fokozódás hiánya a lézióban vagy a diffúz fokozódás, amely nem lokalizálódik egy adott T2W vagy DWI rendellenességre, általában kevés információt ad hozzá, és a prosztatagyulladás hátterében látható. Sőt, a DCE nem járul hozzá az Általános értékeléshez, ha a megállapítás alacsony (PIRADS 1 vagy 2) vagy magas (PIRADS 4 vagy 5) a klinikailag jelentős rák valószínűsége. Ha azonban a DWI PIRADS 3 a PZ-ben, a pozitív DCE növelheti annak valószínűségét, hogy a megállapítás klinikailag jelentős ráknak felel meg, és az értékelési kategóriát PIRADS 4-re frissítheti.
PI-RADS Értékelés
perifériás zóna (PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1 bármely* bármely 1
2 bármely bármely 2
3 bármely — 3
4 bármely bármely 4
5 bármely bármely 5
átmeneti zóna (Tz)
T2W DWI DCE PIRADS
1 bármely bármely 1
2 bármely 2
3 ≤4 bármely 3
3 5 bármely 4
4 bármely bármely 4
5 bármely bármely 5
A. jelentéstétel (Lásd I. függelék: Jelentéssablonok)
a prosztata mirigyének mérése a prosztata mirigy térfogatát mindig jelenteni kell. Meghatározható kézi vagy automatizált szegmentálással, vagy kiszámítható a hagyományos prolát ellipszis képletével (maximális AP átmérő x maximális keresztirányú átmérő x maximális hosszanti átmérő x x 0,52). A prosztata térfogata hasznos lehet a PSA sűrűségének (PSA/prosztata térfogat) kiszámításához is.
leképezés elváltozások prosztatarák multifokális. A legnagyobb tumor fókusz általában a legmagasabb Gleason pontszámot eredményezi, és valószínűleg hozzájárul az extraprosztatikus kiterjesztéshez (EPE) és a pozitív sebészeti margókhoz.
a PI-RADS v2 esetében a Szektortérképen (II.függelék) legfeljebb négy, 3, 4 vagy 5-ös PIRADS értékelési kategóriájú lelet rendelhető hozzá, és meg kell határozni az index (domináns) intraprosztatikus elváltozást. Az index elváltozás a legmagasabb PIRADS értékelési kategóriával rendelkezik. Ha a legmagasabb PIRADS értékelési kategóriát két vagy több elváltozáshoz rendelik, akkor az index elváltozásnak az EPE-t kell mutatnia. Így az EPE-vel rendelkező kisebb elváltozást indexelváltozásként kell meghatározni annak ellenére, hogy nagyobb daganat van azonos PIRADS értékelési kategóriával. Ha egyik elváltozás sem mutat EPE-t, akkor a legmagasabb pirads értékelési kategóriájú daganatok közül a legnagyobbat kell figyelembe venni az index elváltozásnak.
ha négynél több gyanús lelet van, akkor csak azt a négyet kell jelenteni, amelynél a klinikailag szignifikáns rák valószínűsége a legnagyobb (azaz a legmagasabb PIRADS értékelési Kategória). Előfordulhatnak olyan esetek, amikor helyénvaló négynél több gyanús elváltozást jelenteni.
további megállapítások jelentése a PIRADS értékelési kategóriájával 2 vagy határozottan jóindulatú megállapítások(pl. ciszta) opcionális, de hasznos lehet tereptárgyként használni a későbbi biopszia irányításához vagy az elváltozások nyomon követéséhez a későbbi mpMRI vizsgákon.
ha egy gyanús megállapítás túlmutat egy szektor határain, az összes szomszédos érintett szektort fel kell tüntetni az ágazati térképen (egyetlen elváltozásként).
az elváltozások mérése a jelenlegi technikákkal, az mpMRI-ről kimutatták, hogy alábecsüli mind a tumor térfogatát, mind a tumor mértékét a szövettanhoz képest, különösen a Gleason 3.fokozat esetében. A lézió méretének MRI-n történő mérésére a legmegfelelőbb képalkotó síkot és impulzusszekvenciát még nem határozták meg egyértelműen, és a lézió méretének különbségeinek jelentősége a különböző MRI impulzusszekvenciákon további vizsgálatot igényel. E korlátozásokkal szemben a PI-RADS irányítóbizottság mindazonáltal úgy véli, hogy a mérések szabványosítása megkönnyíti az MR-patológiai korrelációt és a kutatást, és a következő szabályok alkalmazását javasolja a mérésekhez:
a minimális követelmény az axiális képen lévő gyanús lelet legnagyobb dimenziójának jelentése. Ha a gyanús lelet legnagyobb dimenziója sagittális és/vagy koronális felvételeken található, ezt a mérési és képalkotási síkot is jelenteni kell. Ha az elváltozás nincs egyértelműen körülhatárolva egy axiális képen, jelentse a mérést azon a képen, amely a legjobban ábrázolja a megállapítást.
Alternatív megoldásként, ha előnyös, a lézió térfogatát megfelelő szoftver segítségével meg lehet határozni, vagy a léziók három dimenzióját lehet mérni a lézió térfogatának kiszámításához.
a PZ-ben az elváltozásokat ADC-n kell mérni. A TZ-ben az elváltozásokat a T2W-n kell mérni.
ha az elváltozás mérése nehéz vagy sérült az ADC-n (PZ esetén) vagy a T2W-n (TZ esetén), a mérést azon a szekvencián kell elvégezni, amely a legjobban mutatja az elváltozást.
az mpMRI jelentésben tüntesse fel a méréshez használt képszám(ok)/sorozat (ok) és sorozatszám (OK) t.
figyelmeztetések az Általános értékeléshez
• a korreláció és a szinkronizált görgetés megkönnyítése érdekében a megtekintés során erősen ajánlott, hogy a kép síkszöge, elhelyezkedése és szeletvastagsága minden szekvenciához (T2W, DWI és DCE) azonos legyen.
• a prosztatagyulladásból eredő változások (beleértve a granulomatózus prosztatagyulladást is) jel rendellenességeket okozhatnak a PZ-ben az összes impulzusszekvenciával. A morfológia és a jelintenzitás segíthet a malignitás valószínűségének rétegződésében. A PZ-ben a T2W és/vagy DWI enyhe jelváltozása, amely nem lekerekített, hanem inkább homályos, lineáris, lobar vagy diffúz, kevésbé valószínű, hogy rosszindulatú.
• a PZ esetében a DWI az elsődleges meghatározó szekvencia (domináns technika). Így, ha a DWI pontszám 4, A T2W pontszám pedig 2, A PIRADS értékelési kategóriának 4-nek kell lennie.
• a TZ esetében a T2W az elsődleges meghatározó szekvencia.. Így, ha a T2W pontszám 4, a DWI pontszám pedig 2, A PIRADS értékelési kategóriának 4-nek kell lennie.
• a tz-ben lévő homogén vagy heterogén csomók, amelyek kerek/ovális, jól körülhatárolt és kapszulázott gyakori megállapítások, mint a 40 éves vagy annál idősebb férfiak. Gyakran korlátozott diffúziót és/vagy fokális kontrasztjavítást mutatnak, de jóindulatú BPH-nak tekintik őket. Ezeket nem kell PIRADS értékelési kategóriába sorolni. Bár az ilyen csomók alkalmanként klinikailag jelentős prosztatarákot tartalmazhatnak, a valószínűsége nagyon alacsony.
értékelés Megfelelő DWI nélkül
perifériás zóna (PZ) és átmeneti zóna (Tz)
T2W DWI DCE PiRADS
1 x bármely 1
2 x bármely 2
3 x – 3
3 x + 4
4 x bármely 4
5 x bármely 5
értékelés megfelelő DCI nélkül
perifériás zóna (pz): DWI határozza meg
értékelési kategória átmeneti zóna (tz)
T2W DWI DCE pirads