Kényszer által kiváltott Mozgásterápia

Bevezetés

a kifejezés kényszer-indukált Mozgásterápia (CIMT) leírja egy csomag beavatkozások célja, hogy csökkentse a hatását a stroke a felső végtag (UL) funkció néhány stroke túlélők. Ez a neurorehabilitáció viselkedési megközelítése a “tanult – nem használt”alapján.

a CIMT-t általában cerebrovaszkuláris balesetet (CVA) követő egyéneknél végzik, mivel a CVA túlélőinek 30-66% – a valamilyen funkcionális veszteséget tapasztal károsodott végtagjukban. Ezenkívül a CIMT-t agyi bénulásban (CP), traumás agysérülésben (TBI) és sclerosis multiplexben (MS) szenvedő egyéneknél is elvégezték.A CIMT célja, hogy javítsa és növelje az érintett végtag használatát, miközben korlátozza a kevésbé érintett kar használatát.

a CIMT három fő összetevője a következő:

• ismétlődő, strukturált, gyakorlat intenzív terápia a jobban érintett karban
• a kevésbé érintett kar visszafogása
• viselkedési technikák csomagjának alkalmazása, amely a klinikai környezetből származó nyereséget a való világba továbbítja (azaz működőképessé teszi)

történelem

a kifejezés a főemlősökön végzett vizsgálatokból származik, amelyekben egyetlen mellső láb szomatoszenzoros deafferentációja, amely után az állat nem használja ezt a végtagot. Eredetileg Dr. Edward Taub fejlesztette ki, aki bebizonyította, hogy a mellső végtag műtéti deafferentációjával (azaz szomatikus érzésével) rendelkező majmok abbahagyták az érintett végtag használatát. A deafferented mellső láb használatának sikertelen kísérletei révén a majmok kompenzációs módszereket fejlesztettek ki az érintett végtag használatának elkerülésére, Vagyis hatékonyan megtanulták, hogy ne használják az érintett végtagjukat tanult nem használatnak.

jelzés

a stroke-ban szenvedő résztvevőknek némi kézfunkcióra, magas motivációra, minimális kognitív diszfunkcióra, megfelelő egyensúlyra és megfelelő járási képességre van szükségük a visszatartás viselése közben, hogy részt vehessenek a CIMT-beavatkozásokban.

a terápiába való felvétel minimális motoros kritériuma:

• 10° csuklóhosszabbítás
• 10 különben ujjhosszabbítás
• 10 különben ujjhosszabbítás

klinikai beavatkozás

a résztvevők ujjatlan kesztyűt viselnek a kevésbé érintett karon ébrenlétük 90% – a

végezzen ismétlődő feladatorientált képzést az érintett karral napi 6-7 óra

végezzen 10-15 egymást követő hétköznap

3 fő összetevője van a;

1. a formázás olyan képzési módszer, amelyben a motoros feladatot fokozatosan megnehezítik. Az alakító programok egyénre szabottak, 10-15 feladatból állnak, amelyeket elsősorban az alapvető feladatok eleméből választanak ki. Minden feladatot általában 10-30 másodperces próbákban hajtanak végre. Minden 10 kísérlet végén a feladat megváltozik. Egyszerre csak egy alakítási paraméter változik. Folyamatos terapeuta bevonást igényel.
2. a Feladatgyakorlat az egyes funkcionális feladatok ismétlődő gyakorlata, amely nagyjából 15-20 percet vesz igénybe. A pihenést szükség szerint biztosítják. A bátorítást ritkán (azaz 5 percenként) adják meg, visszajelzéssel a feladat végén, valamint arról, hogyan teljesítettek. Kevesebb terapeuta bevonását igényli.
3. a viselkedési technikák csomagját úgy tervezték, hogy a klinika nyereségét átvigye a mindennapi életbe. Tartalmaz egy viselkedési szerződést, amely azonosítja azokat a feladatokat, amelyeket a résztvevő megpróbál végrehajtani. Ez lehetővé teszi továbbá az akadályok azonosítását és a problémamegoldást ezen akadályok leküzdése érdekében. A motoros aktivitási napló napi beadása elősegíti a tapadást.

bár a CIMT rövid és hosszú távú előnyeit már leírták, jól ismert, hogy a legtöbb egyénnek van egy felső végtagja
amely jobban teljesíti a napi készségeket. Így lehetséges, hogy a felső végtag dominanciája a stroke előtt zavarhatja a felső végtag képességeinek megszerzését és fenntartását, a specifikus agyi aktivációs minták vagy a felső végtag napi tevékenységek során történő használatának mennyisége miatt. Huszonkét krónikus stroke túlélők enyhe vagy közepes motoros károsodások kapott egyéni otthoni mCIMT vagy anélkül törzs korlátozások, hetente ötször, három órán át naponta két hét alatt. Ebben a tanulmányban a résztvevőket egy domináns csoportra osztották, amelynek paretikus felső végtagja volt domináns a stroke előtt (n=8), és nem domináns csoport (n=14) az elemzésekhez. Az unimanual feladatok elvégzésének képességét a Wolf Motor Function Test (WMFT) és a Motor Activity Log (MAL) segítségével mértük, míg a bimanual feladatok elvégzésének képességét a Bilateral Activity Assessment Scale (BAAS) segítségével mértük.

a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a felső végtag dominanciája nem zavarja a felső végtag készségeinek megszerzését az mCIMT után. Azonban azok a résztvevők, akiknek a paretikus felső végtagja domináns volt, jobb képességeket mutattak az egyoldalú nyereség fenntartására. A kétoldalú javulások fennmaradtak, függetlenül a felső végtag dominanciájától.

főbb bizonyítékok

otthon alapú módosított CIMT

Aim – összehasonlítani négy hét otthon alapú CIMT program (CMIThome) aláírással két hét CIMT program (CIMTclassic)

módszer

• N=7 krónikus CVA pts A minden csoport
• Cimthome-kezdeti egynapos képzés, beleértve egy családtag oktatását. A betegek otthonában végzett képzés. 2 óra napi képzés a pt otthonában, az utasított családtag felügyelete mellett 20 egymást követő napon keresztül. Az érintetlen kéz kényszere az ébrenlét 60% – ára. Hetente egyszer physio otthoni látogatás a felügyelethez és a gyakorlatok adaptálásához. A Pts összesen 15 órás szakmai fizioterápiás felügyeletet kapott
• CMITclassic-eredeti technika-a gyógytornászon keresztül 6 órán keresztül végzett edzés minden hétköznap két hétig. Összességében 60 órás szakmai felügyelet
• a beavatkozások előtt, közvetlenül után és hat hónappal végzett Eredménymérések. Az eredmények közé tartozik a Wolf motor function test (WMFT) és a Motor activity log (MAL)

eredmények-a motoros funkció jelentős javulása mind a WMFT – n, mind a MAL-on közvetlenül a 6/12 után mindkét csoportban
klinikai alkalmazás-az otthoni program megvalósítható, hatékony és kevesebb terapeuta felügyeletet igényel, ezért költséghatékony. A jövőbeli kutatások nagyobb mintaméretet igényelnek.

kényszer által kiváltott mozgásterápia a Stroke felnőtt túlélőinek felső végtagi diszfunkciójának dózishoz igazított Beavatkozásaihoz képest: Szisztematikus áttekintés Metaanalízissel

cél: összefoglalni a meglévő szakirodalmat, amely a kényszer által kiváltott mozgásterápiát (CIMT) vizsgálja, a dózisnak megfelelő kontroll beavatkozásokhoz viszonyítva, a felső végtag (UL) diszfunkciójára a stroke felnőtt túlélőinél. Módszerek: CINAHL, Cochrane Library, Embase, NARIC / CIRRIE-Rehabdata, PEDro, PubMed, Scopus, és a Web of Science kutatták a kezdetektől 2011 februárjáig. A próba minőségét a PEDro skála segítségével írtuk le. Az eredményeket metaanalízissel foglaltuk össze. Eredmények: a 22 azonosított vizsgálatban az átlagos (SD) PEDro pontszám 6,4 volt (1.2). A Meta-analízis azt mutatta, hogy a CIMT jobb, mint az UL motorteljesítmény mutatói (15 vizsgálat, n=432; standardizált átlagos különbség =0,47, 95% CI, 0,27-0,66) és UL képesség (14 vizsgálat, n=352; SMD=0,80, 95% CI, 0,57–1,02); funkcionális függetlenség mérési pontszámok (6 vizsgálat, n=182; átlagos különbség =5,05, 95% CI, 2,23–7,87); és a motoros aktivitás log pontszámok (felhasználási mennyiség: 12 vizsgálat, n=318; MD=1,05, 95% CI, 0,85–1,24; a mozgás minősége: 11 vizsgálat, n=330; MD=0,89, 95% CI, 0,69–1,08). Következtetések: Az azonos időtartamú és dózisú kontroll beavatkozásokhoz képest a CIMT nagyobb javulást eredményezett az UL funkció különböző mutatóiban a stroke felnőtt túlélőinél a felső végtag maradék mozgásával.

kényszer-indukált Mozgásterápia (CIMT): jelenlegi perspektívák és jövőbeli irányok

kényszer-indukált mozgásterápia (CIMT) jelentős népszerűségre tett szert a felső végtag rehabilitációjának kezelési technikájaként enyhe-közepes stroke-ban szenvedő betegek körében. Bár jelentős bizonyítékok támasztják alá alkalmazhatóságát, a legjobb és legpraktikusabb megközelítéssel kapcsolatos kérdések megválaszolatlanok maradnak. Az úgynevezett “aláírás” CIMT megközelítés létrehozását követően, amelyet intenzív klinikai/laboratóriumi gyakorlat jellemez, számos elosztott képzési összehasonlító megközelítés, amely foglalkozott a Pedro-áttekintésből kivont irodalom korlátaival javasolták. A kutatók arra irányuló erőfeszítései, hogy javítsák a protokollok módszertanát és szabványosítását, nagyban segíthetik a gyakorló klinikust az EBP elemzésében és a legjobb gyakorlatok beépítésében a klinikai gyakorlatba. A szabványosított legjobb modell alternatív CIMT protokoll létrehozása lehetővé tenné a stroke-Irányelvek világosabb, határozottabb ajánlásokat is megfogalmazni a CIMT – vel kapcsolatban.

a módosított kényszer által kiváltott mozgásterápia hatásai a stroke által érintett felső végtagi funkció helyreállításában: egy vak, randomizált párhuzamos vizsgálat-a csoport összehasonlítása az egyéni beavatkozással

cél-a módosított CIMT hatékonyságának meghatározása a csoportterápiában az egyéni beavatkozáshoz képest, a paretikus felső végtag használatának és funkcionalitásának javításában az ADLs során.

módszer

• n=36, > 6 hónappal korábban stroke-ban szenvedő beteget véletlenszerűen két intervenciós csoportra osztottak.
• a független változó a csoportos vagy egyéni modalitások végrehajtása volt 3 órán keresztül 10 egymást követő napon keresztül.
• a függő változókat a Motor Activity Log és Action Research Kar teszttel értékelték a vizsgálat kezdetekor (beavatkozás előtti értékelés), a végén (beavatkozás utáni értékelés) és 6 hónappal a beavatkozás után (nyomon követés).

eredmények – mindkét típusú beavatkozás növelte a felső végtag működését és használatát, ezek a növekedések magasabbak voltak a csoportterápiában. A csoportterápiás modalitás hatásai a beavatkozás befejezése után 6 hónappal fennmaradtak.

klinikai következmények – a módosított CIMT alkalmazása csoportos környezetben hatékonyabb lehet, mint az egyéni beavatkozás. További vizsgálat nagyobb mintamérettel hasznos lenne.

1. 1.0 1.1 Morris DM, Taub E, Mark VW. Kényszer által kiváltott mozgásterápia: az intervenciós protokoll jellemzése. Eura Medicophys. 2006;42(3):257-68
2. 2.0 2.1 Taub, E. és Uswatte, G. kényszer-indukált mozgásterápia: válaszok és kérdések két évtizedes kutatás után. 2006 neurorehabilitáció, 21(2), 93-95.
3. Kwakkel, G., Kollen, B. J. és Wagenaar, R. C. A terápia hatása a funkcionális helyreállításra a stroke rehabilitációjában: az irodalom kritikai áttekintése. 1999 fizioterápia, 85(7), 377-391.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Uswatte, G., Taub, E., Morris, D., Barman, J., & Crago, J. a kényszer által kiváltott mozgásterápia alakító és visszatartó összetevőinek hozzájárulása a kezelés eredményéhez. 2006 neurorehabilitáció, 21(2), 147-156.
5. 5.0 5.1 5.2 Brog Xhamsterrdh, C. kényszer indukálta mozgásterápia: a mozgáskorlátozás és az edzés típusának hatása a teljesítményre és az agy plaszticitására. 2006
6. fizikai terápiás videó. Stroke terápia: kényszer által kiváltott mozgásterápia a karok számára. Elérhető: http://www.youtube.com/watch?v=8F-Pgukdjj8
7. Barzel, A., Liepert, J., Haevernick, K., Eisele, M., Ketels, G., Rijntjes, M., & van den Bussche, H. (2009). Kétféle kényszer által kiváltott Mozgásterápia összehasonlítása krónikus stroke-ban szenvedő betegeknél: kísérleti tanulmány. Helyreállító neurológia és idegtudomány, 27(6), 675-682
8. Ted Stevenson, MSc (PT), levelező szerző Leyda Thalman, BMR (OT), Heather Christie, MSc (PT) és William Poluha, MSc, MLIS :Kényszer által kiváltott mozgásterápia a dózisnak megfelelő beavatkozásokhoz képest felső végtagi diszfunkció felnőtt Stroke-túlélőknél: Szisztematikus áttekintés Metaanalízissel; fizioterápia Kanada 2012; 64(4); 397-413; doi:10.3138/ptc.2011-24
9. Aimee P. Reiss, Steven L. Wolf, Elizabeth A. Hammel, Erin L. McLeod és Erin A. WilliamsConstraint-Induced Movement Therapy (CIMT): jelenlegi perspektívák és jövőbeli irányok; Stroke Res Treat. 2012; 2012: 159391.
10. Doussoulin A, Rivas C, Rivas R, Saiz J. A módosított kényszer által kiváltott mozgásterápia hatásai a stroke által érintett felső végtagi funkció helyreállításában: egy vak, randomizált párhuzamos vizsgálat-összehasonlítva a csoportot az egyéni beavatkozással. Nemzetközi rehabilitációs kutatási folyóirat. 2018 márc 1;41(1): 35-40.