A New England Journal of Medicine and Surgery, and the Collateral Branches of Science első kötete, amelyet 1812-ben tettek közzé, érzékelteti a sebészek által tapasztalt korlátokat és a betegek számára megkövetelt bátorságot az érzéstelenítés és antiszepszis előtti korszakban. Az év áprilisi számában John Collins Warren, a massachusettsi Általános Kórház sebésze, a Harvard Medical School egyik alapítójának fia esettanulmányt tett közzé, amely a szürkehályog kezelésének új megközelítését írja le.1 addig a szürkehályog kezelésének elterjedt módszere a “heverés” volt, egy olyan eljárás, amely magában foglalta egy ívelt tű behelyezését a pályára, és azt használta, hogy a homályos lencsét hátra és a látóhatáron kívülre tolja.2 Warren betege hat ilyen kísérleten ment keresztül, tartós siker nélkül, és most vak volt. Warren egy radikálisabb és invazívabb eljárást hajtott végre — a bal szürkehályog tényleges eltávolítását. A Harvard Medical School hallgatói előtt végzett műveletet a következőképpen írta le:
a szemhéjakat a bal kéz hüvelykujja és ujja választotta el egymástól, majd egy széles szaruhártya kést nyomtak át a szaruhártyán a szem külső szögében, amíg a pont a szaruhártya ellentétes oldalához nem közeledett. A kést ezután kihúzták, majd a csarnokvíz kiürítése után azonnal az írisz kiemelkedése következett.
ennek az érzéketlen embernek az összeomlott pályájába Warren olyan csipeszeket helyezett be, amelyeket kifejezetten az eseményhez készített. Azonban nehézségekbe ütközött, amelyek improvizációt igényeltek:
az átlátszatlan test kikerülte a csipesz fogását, egy finom kampót vezettek át a pupillán, és rögzítették a megvastagodott kapszulában, amelyet azonnal egészben kihúztak. Ez az anyag meglehetősen szilárd volt, körülbelül fél vonal vastagságú, egy vonal átmérőjű, gyöngyházfehér volt.
kötést alkalmaztak, utasításokat adtak a szem tisztítására, és az úriembert hazaküldték. Két hónappal később Warren megjegyezte, hogy a gyulladáshoz “két vagy három vérzésre van szükség”, de “a beteg már jól van, és látja, hogy minden tárgyat megkülönböztet a bal szemével.”
Warren cikkében és más hasonló cikkekben az implicit bátorítás az volt, hogy merész, sőt könyörtelen legyen anatómiai jellegű problémák megtámadásában. Ahogy a 18. századi sebész, William Hunter mondta tanítványainak: “az anatómia a műtét alapja, tájékoztatja a fejet, irányítja a kezet, és megismerteti a szívet egyfajta szükséges embertelenséggel.”3 A folyóirat első kötete a sebészeti technikák figyelemre méltó körét írta le, beleértve a vese -, húgyhólyag-és húgycső-kövek eltávolítását; a férfi húgycső kitágítása, amikor a kövek áthaladása szűkíti; az iliac artéria és az infrarenalis aorta aneurizmáinak megkötése; égési sérülések kezelése; és piócák használata a vérleadáshoz. Voltak cikkek a “fekélyes méh” problémájáról, valamint a lövések és ágyúgolyók sebeinek kezeléséről, nem is beszélve arról a heves vitáról, hogy egy elhaladó ágyúgolyó szele önmagában elegendő-e súlyos lágyszöveti sérülések okozásához.
a műtét mindazonáltal korlátozott szakma maradt. A fájdalom és a fertőzés mindig fenyegető problémája korlátozta a sebész elérhetőségét. Például a hasba való belépést szemrehányással tekintették — a kísérletek szinte egységesen végzetesnek bizonyultak.4 a mellkas és az ízületek szintén elérhetetlenek voltak. A műtét elsődleges feladata tehát a külső állapotok kezelése volt, az orvostudomány pedig a belsőkkel foglalkozott (innen ered a “belgyógyászat” kifejezés, amely a mai napig fennáll). Még azoknál a körülményeknél is, amelyek külsőleg hozzáférhetőnek tűntek, a műtéti beszámolók gyakran inkább a kudarcról beszéltek, mint a derring-do-ról. Például egy spina bifida – ról szóló cikkben, amely a folyóirat 1812. januári számában jelent meg, egy sebész megjegyezte az állapot egységes halálát, és beszámolt arról, hogy többször is megpróbálták lándzsázni, lecsapolni és bekötözni egy csecsemő meningocele-jét, ami teljesen hiábavalónak bizonyult.5 a bőr ” megvastagodott, és rugalmatlanná vált . . . mint egy cipő felső bőre; ez is fekélyes ” – írta a szerző. “Genny alakult ki a zsákban, és a csecsemő meghalt.”Az ilyen jelentések gyakran szinte dacos optimizmust tartottak fenn. (“Nincs kétségünk afelől,” ez a sebész arra a következtetésre jutott,” hogy ha kellő óvatossággal hajtják végre, “a meningoceles leeresztésének technikáját megtervezik, és” a Spina Bifida betegsége megszűnhet az orvostudomány ellentétének.”) Mindazonáltal az áttörő sebészeti sikerek hosszú ideig kevések voltak.
gyakran illuzórikusak is voltak. 1831-ben például egy bizonyos Mr. Preston beszámolt a lapban egy akut stroke-ban szenvedő férfi kezeléséről, amely bal oldali hemiparézist és beszédzavarokat eredményezett.6. nem a szokásos, hatástalan módszert alkalmazta a vérleadásra és a piócák alkalmazására, hanem úgy döntött, hogy furcsa megközelítést alkalmaz a beteg jobb közös nyaki artériájának lekötésével. Preston sejtette, hogy azáltal, hogy csökkenti az agy érintett oldalának vérellátását, a kezelés csökkenti a torlódást és a gyulladást. Szerencsére a férfi túlélte. 1 hónappal később elbocsátották, bot segítségével sétálva és normálisan beszélt, ami Prestont arra késztette, hogy javasolja a sebészeknek, hogy a jövőben fontolóra vegyék mindkét carotid megkötését. Szerencsére az ügy ellenére az eljárás nem sikerült elkapni.
1. ábra.
1. ábra. Az éteres érzéstelenítés alkalmazásával végzett művelet.
ezt a dagerrotípust 1847 tavaszán készítette Josiah Hawes a massachusettsi Általános Kórház műtőjében (ma Ether Dome néven ismert). Az első nyilvános bemutatása műtéti érzéstelenítés történt ugyanabban a szobában október 16, 1846, elnökölt a sebész John Collins Warren, itt látható megérintette a beteget. Bár úgy gondolják, hogy egy fotós is jelen volt az első eseményen, nem készített képeket, mert a vér látványa émelygést okozott neki.8 jóvoltából a Massachusetts General Hospital, Archives and Special Collections.
a döntő szikra átalakulás-a pillanat, amely megváltoztatta nem csak a jövőben a műtét, de az orvostudomány egészére — volt a kiadvány November 18-án, 1846, Henry Jacob Bigelow úttörő jelentés, “érzéketlenség során sebészeti műveletek által termelt inhalációs”7 (ábra 1). A kezdő mondatok élesen összefoglalták az eredményt: “az orvostudomány régóta fontos problémája a műtéti műtétek fájdalmának enyhítésére szolgáló módszer kidolgozása. Egy hatékony ügynök erre a célra már végre felfedezték.”Bigelow leírta, hogy William Morton, egy bostoni fogorvos, beadta saját betegeinek, majd még többnek, akik műtéten estek át a massachusettsi Általános Kórházban, egy olyan gázt, amelyet “Letheonnak” nevezett, ami sikeresen érzéketlenné tette őket a fájdalomra. Morton szabadalmaztatta a gáz összetételét, és még a sebészek előtt is titokban tartotta. Bigelow azonban elárulta, hogy éter illatát érezte benne. A hír az egész világon elterjedt. A szerkesztői oldalakhoz intézett levelek hónapokig tele voltak vádakkal és ellenvádakkal, amiért Bigelow megvédte Morton titkosságát és a felfedezés elismerését. Eközben az éteres érzéstelenítés gyorsan forradalmasította a műtétet — hogyan gyakorolták, mit lehetett megkísérelni a használatával, sőt, hogy hangzott.
2. ábra.
2. ábra. Az amputáció módszerei a 19.század elején.
az a Panel Charles Bell 1821-es rajza, amely bemutatja az amputáció körkörös módszerét.A 9.ábra a B. Panel mutatja az 1837-ben alkalmazott amputációs csappantyú-módszert, egy asszisztens visszahúzva a szövetszárnyat, hogy a sebész át tudja fűrészelni a combcsontot.10
Vegyük például a láb amputációját. Az eljárást már régóta életmentőnek ismerik el, különösen összetett törések és más, szepszisre hajlamos sebek esetén, ugyanakkor szörnyű. Az érzéstelenítés felfedezése előtt a rendesek lefelé szorították a beteget, miközben egy asszisztens nyomást gyakorolt a combcsont artériájára, vagy a comb felső részén tornyot alkalmazott (2a.ábra, felső rajz). A körkörös módszert alkalmazó sebészek rétegenként haladtak át a végtagon, először egy hosszú, ívelt kést vettek körbe a bőrön keresztül, majd néhány centivel feljebb, az izomon keresztül, és végül, amikor az asszisztens visszahúzta az izmot, hogy a csontot még néhány centivel magasabbra tegye, amputációs fűrészt vett simán a csonton keresztül, hogy ne maradjon szétszakadt kiemelkedések (2a.ábra, alsó rajz). A Robert Liston Brit sebész által népszerűsített flap módszert alkalmazó sebészek a csonthoz közeli bőrön és izmokon keresztül szúrták át, és az egyik oldalon ferde szögben gyorsan átvágták, hogy a csonkot lefedő fedél maradjon (2b ábra).
a betegek fájdalomtűrésének határai arra kényszerítették a sebészeket, hogy a vágási sebességet válasszák a pontosság helyett. A flap módszerrel vagy a körkörös módszerrel az amputáció kevesebb, mint egy perc alatt elvégezhető, bár a levágott erek későbbi lekötése és az izom és a bőr varrása a csonk felett néha 20 vagy 30 percet igényelt, amikor kevésbé tapasztalt sebészek végezték.9 függetlenül attól, hogy milyen gyorsan végezték el az amputációt, a betegek szenvedése szörnyű volt. Kevesen tudták szavakba önteni. Azok között, akik ezt tették, George Wilson professzor volt. 1843 — ban Syme amputáción — boka diszartikuláción-ment keresztül, amelyet maga a nagy sebész, James Syme végzett. Négy évvel később, amikor az érzéstelenítő szerek ellenfelei megpróbálták elbocsátani őket “felesleges luxusként”, Wilson kötelességének érezte, hogy leírja tapasztalatait. 11:
a nagy sötétség borzalmait, az Isten és az ember elhagyatottságának érzését, amely a kétségbeeséssel határos, és amely végigsöpört az elmémen és elárasztotta a szívemet, soha nem felejtem el, bármennyire is szívesen tenném. A műtét során, annak ellenére, hogy a fájdalom okozott, érzékeim voltak természetfeletti akut, mint azt mondták, hogy általában a betegek ilyen körülmények között. Még mindig nem kívánatos élénkséggel emlékszem a műszerek szétterjedésére: a torony csavarása: az első metszés: a fűrészelt csont ujjazása: a szárnyra nyomott szivacs: az erek megkötése: a bőr varrása: a padlón fekvő véres feldarabolt végtag.
az érzéstelenítés előtt a betegek dobogó és sikoltozó hangjai megtöltötték a műtőket. Tehát a műtéti érzéstelenítés első használatától kezdve a megfigyelőket megdöbbentette a csend és a csend. Londonban Liston az éter — érzéstelenítést “Yankee dodge” — nak nevezte-látta, hogy olyan divatok jönnek-mennek, mint a hipnotizmus -, de ennek ellenére megpróbálta, az első amputációt anesztézia alkalmazásával, egy 36 éves, szeptikus térdű komornyikban, 2 hónappal Bigelow jelentésének közzététele után.10 ahogy Richard Hollingham történész elmondja, az esetek feljegyzései alapján egy gumicsövet csatlakoztattak egy étergáz-lombikhoz, és a betegnek azt mondták, hogy lélegezzen rajta 2-3 percig.12 mozdulatlan és csendes lett. Az eljárás során nem adott hangot, sőt grimaszt sem. “Mikor kezded?”- kérdezte a beteg néhány pillanattal később. Nem érzett semmit. “Ez a Yankee dodge veri a mesmerism hollow-t” – kiáltott fel Liston.
egy kis időbe telik, amíg a sebészek felfedezik, hogy az érzéstelenítés lehetővé tette számukra, hogy aprólékosak legyenek. Az érzéstelenítés előnyei ellenére Liston, mint sok más sebész,a szokásos villámgyors és véres módon folytatta. A műtő Galéria nézői még mindig elővették a zsebórájukat, hogy időzítsék. A komornyik operációja például elképesztő 25 másodpercet vett igénybe a bemetszéstől a seb bezárásáig. (Liston olyan gyorsan működött, hogy Hollingham szerint egyszer véletlenül amputálta az asszisztens ujjait a beteg lábával együtt. A beteg és az asszisztens is szepszisben halt meg, egy néző pedig állítólag sokkban halt meg, ami az egyetlen ismert eljárást eredményezte 300% – os halálozással.)