kódok 101: Az orvosi szükségesség meghatározása és számlázás CPT Kód 97016

az elmúlt években a kompressziós terápia használata nőtt az iparban, mivel népszerű kezelési lehetőséggé vált számos fizikoterápiás és rehabilitációs szakember számára, akik előnyeit szeretnék biztosítani a betegek számára. Míg az ilyen típusú vazopneumatikus eszközök használata sokak számára hasznos, alkalmazásuk orvosilag nem mindig szükséges. A Noridian 2018-as frissítése szerint ” több járóbeteg-terápiás felülvizsgálat nem volt elegendő dokumentációval a vazopneumatikus eszköz használatának megfelelő használatához és számlázásához.1 a népszerűség növekedésével együtt jár annak szükségessége, hogy újraértékeljük, mi minősül orvosi szükségletnek, és mi szükséges ezeknek a kezeléseknek a számlázásakor.

nézzük meg közelebbről, hogy mi a 97016 CPT kód, amely meghatározza az orvosi szükségességet, és mi szükséges a számlázáshoz.

mi az a 97016 CPT-Kód?

az American Medical Association (AMA) szerint a CPT 97016 kód egy eljárási kód, amely a felügyelt fizikai orvoslás és rehabilitációs módszerek körébe tartozik. Ezt akkor alkalmazzák, ha vazopneumatikus eszközt alkalmaznak a kezelés során egy vagy több területre.

Mik Azok A Vazopneumatikus Eszközök?

a Vazopneumatikus eszközök olyan speciális berendezések, mint például a kompressziós terápiás rendszerek, amelyek nyomást gyakorolnak a test egy területére, hogy csökkentsék a duzzanatot és javítsák a gyógyulást. Gyakran használják a pihenés és az emelkedés mellett, a vazopneumatikus eszközök segíthetnek csökkenteni a kényelmetlenséget, miközben segítik a duzzanat csökkentését, mint a lymphedema kezelésében. Ez a fajta kezelés elvégezhető az egész, beleértve a hát, a váll, a láb és a kar.

míg a vazopneumatikus eszközök megkönnyebbülést és segítséget nyújthatnak a beteg gyógyulásában, a helyes számlázás és az orvosi szükséglet igazolása kérdéssé válik.

iránymutatások az orvosi szükségesség meghatározásához

az orvosi szükségesség meghatározása eseti alapon történik, és szigorúan betartja a Medicare Benefit Policy Manual, CH 15, 220.2-ésszerű és szükséges ambuláns rehabilitációs terápia. A kézikönyv szerint ” azok a szolgáltatások, amelyek nem felelnek meg a Medicare kézikönyvekben szereplő fedett terápiás szolgáltatásokra vonatkozó követelményeknek, nem fizethetők kódokkal és leírásokkal terápiás szolgáltatásként.”2 Ez olyan szolgáltatásokat jelent, amelyek “elősegítik az általános alkalmasságot . . . vagy az Általános motiváció nem minősül gyógyászati célú terápiás szolgáltatásnak.”2

képzetlen vs képzett szolgáltatások

ahhoz, hogy a 97016 CPT-kódot biztosítás fedezze, a nyújtott szolgáltatásoknak “képzett terápiás szolgáltatásoknak” kell lenniük.”2

képzett szolgáltatások

1. képzett terápiás szolgáltatásra lehet szükség a következők elvégzéséhez:2
   1. ” javítsa a beteg jelenlegi állapotát.”
   2. ” fenntartja a beteg jelenlegi állapotát.”
   3. ” megakadályozza vagy lassítja a beteg állapotának további romlását.”

Képzetlen Szolgáltatások

1. Egy szolgáltatás akkor minősül szakképzetlen szolgáltatásnak, ha:

1. 1. “olyan szakemberek vagy személyzet nyújtja, akik nem felelnek meg a képesítési előírásoknak” vagy
   2. “nem felelnek meg a beállításnak vagy a feltételeknek”, még akkor is, ha a szolgáltatást végző személy képzett.22.

2. A szolgáltatás nem tekinthető képzett terápiás szolgáltatásnak, mert azt terapeuta vagy terapeuta/terapeuta asszisztens végzi közvetlen vagy általános felügyelet mellett.2

3. Ha egy képzetlen személy önállóan vagy biztonságosan és hatékonyan végezhet egy szolgáltatást a terapeuta közvetlen vagy általános felügyelete mellett, akkor ez egy képzetlen szolgáltatás—”annak ellenére, hogy a terapeuta ténylegesen biztosítja a szolgáltatást.”2

4. “Az, hogy nem áll rendelkezésre hozzáértő személy nem képzett szolgáltatás nyújtására,” függetlenül attól, hogy ” a szolgáltatás mennyire fontos a beteg számára, nem teszi képzett szolgáltatássá, amikor a terapeuta nyújtja a szolgáltatást.”2

ésszerű & szükséges

az orvosi szükségesség megállapításához és a Medicare hatálya alá tartozik, a kezelésnek meg kell felelnie a Medicare Benefit Policy Manual következő kritériumainak:1

1. a képzett szolgáltatás tekinthető “elfogadható gyakorlatok terápiás szolgáltatások”, ha megtalálható:
   1. ” Medicare kézikönyvek,
   2. vállalkozók helyi lefedettség meghatározások, és
   3. iránymutatások és irodalom a szakmák fizikoterápia, foglalkozási terápia és a beszéd-nyelv patológia.”2
2. a szolgáltatás” olyan bonyolult és kifinomult, vagy a beteg állapota olyan, hogy a szükséges szolgáltatásokat biztonságosan és hatékonyan csak terapeuta végezheti.”2
3. ” a terapeuta teljesítményét vagy felügyeletét nem igénylő szolgáltatások nem képzettek, és nem tekinthetők ésszerű vagy szükséges terápiás szolgáltatásoknak, még akkor sem, ha azokat képzett szakember végzi vagy felügyeli.”2
4. ” míg a kedvezményezett sajátos egészségi állapota érvényes tényező annak eldöntésében, hogy szükség van-e képzett terápiás szolgáltatásokra, a kedvezményezett diagnózisa vagy prognózisa nem lehet az egyetlen tényező annak eldöntésében, hogy egy szolgáltatás képzett-e vagy sem. A kulcskérdés az, hogy szükség van-e terapeuta készségeire a betegség vagy sérülés kezeléséhez, vagy a szolgáltatásokat nem képzett személyzet végezheti-e.”2
5. továbbá” a szolgáltatások összegének, gyakoriságának és időtartamának ésszerűnek kell lennie az elfogadott gyakorlati normák szerint.”2

útmutató a 97016 számlázási kódhoz

a CPT 97016 használatával történő számlázás során a következő irányelveket kell figyelembe venni:

• • a 97016 kód egy szolgáltatás alapú kód, ami azt jelenti, hogy csak 1 egységként lehet számlázni, függetlenül a kezelési idő hosszától.
  • ha egynél több 97016 kezelést hajtanak végre rövid időn belül, a “-59” módosító alkalmazható.3

győződjön meg róla, hogy ez a további látogatás külön kezelésnek minősül.

• • a biztosítók rendelkezésére bocsátják az orvosi szükségességet alátámasztó részletes dokumentációt, többek között:
    • kezdeti értékelés,
    • a duzzanat kezelés előtti és utáni mérése,
    • “tanúsított gondozási terv,
    • előrehaladási jelentések és
    • kezelési találkozási megjegyzések.”1
    • a dokumentációnak bizonyítania kell, hogy “az ödéma klinikailag jelentős, zavarja a beteg funkcionális képességeit, és teljes mértékben megfelel a CPT-kód leíró követelményeinek.”1

ellenőrizze a lefedettséget

mint minden kezelés esetében, ellenőrizze a biztosítókat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szolgáltatások fedezettek-e. Ráadásul nem minden biztosító fizet a vazopneumatikus Eszközökért, ezért fontos, hogy az Ön által használt eszköz olyan eszköz legyen, amelyért fizetni fognak, ha a kezelés során használják.4

hozzáférés a professzionális árakhoz, amikor fiókot hoz létre, vagy további információkért forduljon fiókkezelőjéhez a 1.866.528.2144 telefonszámon.

1″Vazopneumatikus modalitás – CPT 97016.”Noridian Healthcare Solutions, December 14. 2018, med.noridian Medicare.com / web / jea / cikk-részlet / – /nézet / 10521 / vazopneumatikus-modalitás-cpt-97016.

2″Medicare Benefit Policy Manual fejezet 15 – fedett orvosi és egyéb egészségügyi szolgáltatások.”CMS.gov, 12 július 2019, www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf.

3jannenga, Heidi. “CPT kódok & fizikoterápia: mit kell tudni.”Ajándék, 22 Április. 2019, www.webpt.com/cpt-codes/.

4″Vasopneumatikus eszközök dokumentálása és fizetése.”PT Management, 19 május 2015, pt-management.com/compliance/documentation-and-payment-vasopneumatic-devices/.