az Achalasia a nyelőcső funkcionális rendellenessége, amelyet az összehangolt perisztaltika elvesztése és az alsó nyelőcső sphincter (LES) relaxáció hiánya jellemez. Úgy gondolják, hogy ez a myenterikus idegi plexus hiányából származik. A fő tünetek közé tartozik a dysphagia és a mellkasi fájdalom. A klasszikus diagnosztikai bemutatás egy” madárcsőr ” deformáció a felső gasztrointesztinális vizsgálatban. A felső endoszkópiát és a manometriát általában a diagnosztikai munkában végzik, később a normális perisztaltika hiányát és a hiányos LES relaxációt jelzik. A kezelési lehetőségek közé tartozik a botulinum, a bougie dilatáció és a laparoszkópos Heller myotomia. Ezek közül a laparoszkópos Heller myotomia a tünetek 77-100% – os felbontását kínálja 5 év alatt, 75% – át pedig 15 év alatt. A szövődmények 6,3% – os, a halálozás 0,1% – os kockázatát hordozza magában. Botulizmus toxon injekció hatásos 85% kezdetben, de 30% egy év alatt. Endoszkópos dilatáció, ha 15-58% hatékony 10 év alatt, de többszörös dilatációt igényelhet. A hatás az első kezelés után 13%, és 1-5, 6% – os perforációs kockázatot hordoz.
preoperatív készítmény
a betegeket mélyvénás trombózis profilaxissal készítik elő szekvenciális kompressziós harisnyával és szubkután heparinnal vagy kis molekulatömegű heparinnal. Profilaktikus antibiotikumok adhatók; foley katerizáció, valamint nasogastricus cső dekompresszió ajánlott.
minden nyomáspont párnázott, és a sebész vagy a beteg lábai között állhat osztott lábformában, vagy a beteg bal oldalán, az asszisztenssel a jobb oldalon. A laparoszkópos monitorok az ágy fején helyezkednek el.
Port elhelyezés
egy kezdeti trokár 13-18 cm-re helyezhető el a xyphoid folyamattól a középvonalban, akár nyitott kivágási technikával, Veress tűvel történő befúvással, majd trokár elhelyezéssel vagy optikai trokár elhelyezéssel, vagy önmagában optikai trokár elhelyezéssel. Három-négy további, a sebész jelenlétének megfelelően 5-12 mm-es port helyezhető el számos konfigurációban a has bal és jobb oldalán, a köldök szintje felett, hogy a sebész működő portjaként, asszisztens portként és opcionálisan májvisszahúzó portként működjön.
eljárás
a nyelőcső szünetének boncolása
ventilátor, háromszög vagy más májvisszahúzó emeli a máj bal lebenyét, hogy megkönnyítse a nyelőcső hiatus vizulizációját. A gastrohepatikus ínszalagot a nyelőcső-skizofrén szalagok boncolása követi. Az elülső vagus ideget meg kell határozni és meg kell őrizni.
Myotomia
a gastrooesophagealis csomópont azonosítható, és ez a terület a gastrooesophagealis zsírpárnán lévő caudalis visszahúzódással ki lehet téve. Ezután monopoláris Kampós cautery vagy ultrahangos készüléket használnak a nyelőcső külső, hosszanti izomrostjainak felosztására a jobb anterolaterális felületén. Sok sebész egyidejű felső endoszkópiát alkalmaz a nagynyomású zóna vizualizálására a nyelőcső izomrétegének felosztása során; e közvetlen Megjelenítés alatt a kör alakú rostok feloszthatók. Ezt a boncolást óvatosan 2-3 cm-re kell a gyomorra vinni. Ezután légtelenítési tesztet lehet végezni.
részleges fundoplikáció
an elülső, Dor vagy hátsó, Toupet, fundoplikáció antireflux eljárásként végezhető az esophagogastricus myotomia után. A rövid gyomorerek felosztása a fundoplikáció megkönnyítése érdekében a sebész belátása szerint történik.
posztoperatív ellátás
az első posztoperatív napon gastrograffin vizsgálatot lehet végezni a szivárgás kizárására és a gastrooesophagealis csomópont átjárhatóságának vizsgálatára. Alternatív megoldásként a beteget kezdetben teljes folyékony vagy mechanikus lágy étrenden lehet kezdeni.
1. Urbach DR, Hansen rendőrség, Khajanchee YS, Swanstrom II. Az achalasia optimális kezdeti megközelítésének döntési elemzése: laparoszkópos Heller myotomia részleges fundoplikációval, torakoszkópos Heller myotomia, pneumatikus dilatáció vagy botulinum toxin injekció.
J Gastrointest Surg. 2001;5(2): 192-205.
2. Villegas L, Rege RV, Jones DB. Laparoszkópos Heller myotomia az achalasia részleges hátsó fundoplikációjának megerősítésével.
J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2003;13(1):1-4.