Levegő éhség, pszichológiai trauma sürgős probléma a szellőztetett COVID-19 betegeknél

a súlyos COVID-19 fertőzésben szenvedő, szellőztetett betegek levegő éhséget és pszichológiai traumát tapasztalhatnak. Az Annals of the American Thoracic Society-ben megjelent új tanulmány felhívja a figyelmet a szellőztetésre és a gyógyszeres stratégiákra.

a levegő éhségét-a súlyos légszomj érzését-sok szellőztetett beteg tapasztalja, ahol nem tudnak megfelelően lélegezni, vagy önként vesznek levegőt. A levegő éhségét az agykéregre kiterjedő medulláris légzéshajtás növekedése okozza, amelyet a tüdő árapály-felfújása enyhít, Christopher M. Worsham, MD, kutató munkatárs a Harvard Medical School Department of health care policy és a Massachusetts General Hospital és Beth Israel Deaconess Medical Center osztályok pulmonalis és critical care medicine, és munkatársai írták.

amikor a légzési hajlandóság nagyon magas, mint például a testmozgás vagy a covid-19-hez hasonló légúti fertőzés esetén, az ember gyakran érzi a levegő éhségét, vagy erős légzési késztetést, valamint növeli a percenkénti lélegzések számát és a légzés méretét. Ilyen körülmények között az ATS sajtóközleménye szerint a légzés méretének korlátozása súlyosbíthatja a légzési kényelmetlenség érzését.

a szerzők áttekintették az olaszországi, Seattle-i, New York-i és bostoni ICU-kba felvett súlyos COVID-19 fertőzésben szenvedő betegek legutóbbi jelentéseit. A betegek hetvenöt-88%-át mechanikusan szellőztették, az intubálás és a mechanikus lélegeztetés előtti dyspnea gyakori tünet volt a súlyos COVID-19 fertőzésben szenvedő betegek 88% – ánál, illetve 91% – ánál a Seattle-i, illetve a bostoni kohorszokban.

“annak valószínűségével, hogy dyspneiás betegek százezrei igényelnek alacsony árapály-térfogatú mechanikus szellőzést szerte a világon, aggódunk a túlélők tömeges pszichológiai traumájának lehetősége miatt, amelyet a kezeletlen levegő éhség okozott ebben a pandémiában” – írta Worsham és munkatársai.

“a probléma nem megoldhatatlan”

Worsham és kollégái szerint a légi éhség “félelmet és szorongást vált ki” az ICU és a COVID-19 túlélői között. Korábbi kutatások kimutatták, hogy a levegő éhségének tapasztalata összefügg a PTSD-vel az ICU túlélőiben.

“a probléma azonban nem megoldhatatlan. Azoknak az orvosoknak, akik a COVID-19 miatt akut légzési distressz szindrómát kezelnek, akik közül néhányan nem szoktak hozzá a légzési elégtelenségben szenvedő betegek kezeléséhez, először tisztában kell lenniük a problémával, majd mérlegelniük kell azokat az eszközöket, amelyekkel a levegő éhsége enyhíthető” – írta Worsham és munkatársai.

néhány jelenleg alkalmazott gyakorlat azonban elavult vagy téves lehet.

Worsham és munkatársai azt a téves nézetet írják le, hogy a bénulás csökkenti a légszomjat, ami gyakran neuromuszkuláris blokkoló gyógyszerekkel történő kezelést eredményez a tüdőkárosodás minimalizálása érdekében. A szerzők szerint ez a stratégia ” nem csökkenti a levegő éhségét.”A bénulás súlyosbíthatja a problémát, és megakadályozhatja, hogy a beteg hatékonyan kommunikáljon vagy bizonyítsa kellemetlenségét. Továbbá, míg a betegek szedáltak, a legtöbb vizsgált nyugtatóról kimutatták, hogy nem enyhíti a légszomjat.

“a Seattle-i kohorszban a neuromuszkuláris blokádot a mechanikusan szellőztetett betegek 39% – ában alkalmazták” – írták a kutatók. “A bénulás súlyosbítja a dyspnea kezelésének velejáró kihívásait azáltal, hogy kiküszöböli a tünet leginkább megfigyelhető jeleit.”

az opiátok mint farmakológiai beavatkozás

a farmakológiai beavatkozások, mint például a benzodiazepinek és a propofol, hatástalannak bizonyultak a nehézlégzés enyhítésében, így kevésbé valószínű, hogy csökkentik a levegő éhségének tüneteit, és súlyosbíthatják a pszichológiai traumát az ARDS-ben szenvedő betegeknél.

Worsham és munkatársai rámutatnak az opiátokra, mint “könnyen hozzáférhető gyógymódra, amelyet a legtöbb orvos ismer. Az “opiátok” mind a szellőztető hajtás, mind a növekvő észlelési utak depresszióján keresztül hatnak ” – állítják a szerzők.

egy 2011-es vizsgálatban, amelyet opiát-naiv egészséges betegeken végeztek, 5 mg IV morfin “mélyreható enyhítést nyújtott a kísérletileg kiváltott levegő éhségében” – jegyezte meg Worsham és kollégái. Más tanulmányok kimutatták a klinikai dyspnea opiát enyhítését, még alacsony dózisú opioidok esetén is, írták.

a COVID-19 járvány idején az orvosokat arra ösztönzik, hogy vegyék figyelembe az opiátok farmakológiai előnyeit a szellőztetett COVID-19 fertőzésben szenvedő betegek kezelésében a levegő éhségének enyhítésére.

“volt egy tendencia, hogy egyenlővé “szedáció” egy “anti-dyspnoe” hatás, és a push volt, hogy használja a szedáció elsősorban azért, mert a betegek gyakran szorongó és izgatott, amikor kezelik mechanikus lélegeztetés,” Richard Schwartzstein, MD, vezetője pulmonológia, kritikus ellátás és alvás medicine Beth Israel Deaconess Medical Center és az orvostudomány professzora a Harvard Medical School, mondta a sajtóközleményben. “Ma már tudjuk, hogy sok nyugtató nem enyhíti a nehézlégzést, és arra biztatjuk az orvosokat, hogy opiátokat használjanak a nehézlégzésre és nyugtatókra, ha szükséges, szorongásra és izgatottságra.”

• Sajtóközlemény.
• Banzet B, et al. Am J Respir Crit Ellátás. 2011; doi: 10.1164 / rccm.201101-0005OC.

Read more about:

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez

e-mailt kap, ha új cikkeket tesz közzé

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesz közzé .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mailes riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

COVID-19 Erőforrás Központ