minden gyermeknek megfelelő táplálkozásra van szüksége az egészséges növekedéshez és fejlődéshez. De néhány gyereknek olyan orvosi problémái vannak, amelyek megakadályozzák őket abban, hogy szájon át megfelelő táplálékot kapjanak. A gasztrosztómiás cső (más néven G-cső) egy cső, amelyet a hason keresztül helyeznek be, amely közvetlenül a gyomorba juttatja a táplálékot. Ez az egyik módja annak, hogy az orvosok megbizonyosodjanak arról, hogy az étkezési nehézségekkel küzdő gyerekek megkapják a szükséges folyadékot és kalóriát.
szerencsére a gastrostomia egy általános eljárás, amely csak körülbelül 30-45 percet vesz igénybe. Miután 1 vagy 2 napot töltött a kórházban, a gasztrosztómiában szenvedő gyermekek visszatérhetnek a szokásos tevékenységükhöz, beleértve az iskolát és a játékot is, miután a bemetszés meggyógyult.
ennek ellenére segít megismerni az alapokat, így biztos lehet benne, hogy mi történik az eljárás során, és hogyan támogathatja gyermekét, ha a cső a helyén van. Minél felkészültebb, nyugodtabb és megnyugtatóbb vagy az érzéstelenítéssel és a műtéttel kapcsolatban, annál könnyebb lesz a tapasztalat mindkettőtök számára.
a G-csövekről
miért lenne szüksége egy gyermeknek G-csőre?
számos feltétel okozhatja, hogy a gyermeknek szüksége van egy g-csőre. A leggyakoribbak közé tartozik:
- a száj, a nyelőcső, a gyomor vagy a belek veleszületett (születéskor jelen lévő) rendellenességei
- Szopás és nyelési rendellenességek, amelyek gyakran koraszülöttséggel, agyi sérüléssel, fejlődési késéssel vagy bizonyos neuromuszkuláris állapotokkal kapcsolatosak, mint például a súlyos agyi bénulás
- a gyarapodás elmulasztása, ami egy általános diagnózis, amely arra utal, hogy a gyermek nem képes hízni és megfelelően növekedni. A gyenge növekedés többek között olyan mögöttes egészségi állapot következménye lehet, mint például cisztás fibrózis, bizonyos szívhibák, rák, bélproblémák, súlyos ételallergia vagy anyagcserezavarok.
- rendkívül nehéz gyógyszerek szedése
- képtelen böfögni a refluxot csökkentő műtét után (a gyomortartalom és a sav visszafelé mozog a gyomorból a nyelőcsőbe)
a G-cső behelyezése előtti napokban vagy hetekben több vizsgálatot is el lehet végezni. A leggyakoribb a felső gasztrointesztinális (GI) rendszer röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi az orvosok számára az emésztőrendszer egy részének megtekintését.
az eljárás előkészítése
a gastrostomia kórházi tartózkodást igényel, általában 1 vagy 2 napig.
gyermeke gyomrának üresnek kell lennie az eljárás napján. A csecsemők és gyermekek gasztrosztómiáját általában általános érzéstelenítésben (olyan gyógyszer, amely a beteget mély alvásszerű állapotban tartja) vagy mély szedációban (olyan gyógyszer, amely a beteget nem ismeri az eljárást, de nem olyan mélyen szedált, mint az általános érzéstelenítés).
ezek a gyógyszerek felfüggeszthetik a szervezet normális reflexeit, és az ételt belélegezhetik a tüdőbe, ha a gyermek hány az eljárás során. Tehát győződjön meg róla, hogy kövesse az orvos utasításait, hogy mikor kell a gyermek abbahagyja az evést vagy az ivást (csak az anyatejjel rendelkező csecsemők esetében ez általában 2 órával az eljárás előtt; kisgyermekek és idősebb gyermekek esetében akár 8 óra is lehet).
amikor megérkezik a kórházba, ki kell töltenie néhány papírmunkát, és meg kell adnia a gyermekével kapcsolatos alapvető információkat, többek között:
- egészségügyi előzmények
- az orvos neve és telefonszáma
- biztosítási szolgáltató
- bármilyen betegség és egészségügyi állapot
- bármilyen allergia
- bármilyen gyógyszert szed, beleértve a vitamin-kiegészítőket és a gyógynövényeket is
az orvos írja le az eljárást, és válaszoljon bármilyen kérdésére. Ez egy jó alkalom arra, hogy kérje meg a gasztroenterológust (gasztrointesztinális orvos) vagy a sebészt, hogy magyarázzon el mindent, amit nem ért.
miután jól érzi magát az információkkal, és kérdéseire teljes választ kapott, felkérjük, hogy írjon alá egy tájékozott beleegyező nyilatkozatot, amelyben kijelenti, hogy megérti az eljárást, az okokat, az alternatívákat, a kockázatokat, és engedélyt ad az eljárásra. Ezután gyermeke kap egy azonosító karkötőt, és kórházi köntösbe öltözik.
IV vonal indítása
a nővér intravénás vonalat kezd (IV) az eljárás előtt. A kéz vagy a kar bőrét egy kis tűvel átszúrják, és egy apró műanyag csövet helyeznek a vénába. Ezt a csövet ezután IV csövekkel csatlakoztatják egy folyadék és gyógyszer keverékét tartalmazó zsákhoz. A folyadék kiáramlik a zsákból, a csőbe, a bőrben lévő apró csövön keresztül, és a véráramba.
Monitor elhelyezése
egy nővér ellenőrzi gyermeke életjeleit, és elhelyezi ezeket a monitorokat:
- vérnyomásmérő, amely a kar köré illeszkedő mandzsettához van rögzítve, és rendszeresen ellenőrzi a vérnyomást az eljárás során
- pulzoximéter szonda, amely hasonlít a gyermek ujjbegyére helyezett Ragtapaszra, és méri a vér oxigénszintjét
- szívmonitor, amely a mellkasra helyezett ragasztóelektródákat használja a szívverés ritmusának és sebességének ellenőrzésére
anesztézia beadása
nem sokkal ezután egy aneszteziológus vagy egy hitelesített regisztrált nővér aneszteziológus (Crna) jön be, hogy beszéljen veled és a gyereked. Az aneszteziológusok és a Crns-ek az anesztézia adására és kezelésére szakosodtak (olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a fájdalmat a műtét során). Elmagyarázza az alkalmazandó érzéstelenítés típusának részleteit.
a gyermek légzésének és pulzusának ellenőrzése mellett az aneszteziológus vagy a CRNA újra megkérdezi gyermeke kórtörténetét, különösen az anesztézia allergiás reakcióinak családtörténetét.
azt is meg kell kérdezni, hogy mennyi idő telt el azóta, hogy gyermeke evett vagy ivott valamit.
Miután megadta ezeket az információkat, és megválaszolta kérdéseit, felkérést kap arra, hogy írjon alá egy tájékozott beleegyező nyilatkozatot, amely engedélyezi az érzéstelenítés alkalmazását.
röviddel az eljárás előtt gyermeke nyugtatót kap (egyfajta gyógyszer, amely segít a betegek pihenésében) a IV.
miután gyermeke ellazult, az aneszteziológus vagy a CRNA visszaviszi gyermekét a műtőbe az érzéstelenítés beadására. A kórházi személyzet egy váróterembe irányítja Önt, és értesíti Önt, ha az eljárás véget ért. Általában a gyógyszereket az IV-en keresztül adják be, a gázt pedig a szájat és az orrát borító maszkon keresztül adják be. Gyakran a gáznak olyan íze van, mint a banán vagy a rágógumi, hogy kellemesebbé tegye a belégzést. Néhány percen belül gyermeke álmos állapotba kerül.
az eljárás során
három módszer van a G-cső behelyezésére:
- a perkután (a bőrön keresztül) endoszkópos gastrostomia (PEG)
- laparoszkópos technika
- nyílt műtéti eljárás
a laparoszkópos technika alkalmazható a PEG megközelítéssel együtt vagy egy másik, egyidejűleg elvégzett bélműtéttel együtt. Minden módszer meglehetősen egyszerű, és általában 30-45 percet vesz igénybe.
PEG
A Peg eljárás, amely a leggyakoribb technika, endoszkópot használ (vékony, rugalmas cső, apró kamerával és a csúcson lévő fény) a szájon keresztül és a gyomorba helyezve, hogy irányítsa az orvos helyzetét a G-csőben.
ezt a technikát a gyermekkel mély szedáció alatt lehet elvégezni. Általános érzéstelenítés esetén endotracheális csőnek nevezett eszközt használnak a szövődmények megelőzésére. Ez egy műanyag cső, amelyet a torokba és a légcsőbe helyeznek, hogy segítsen a betegnek lélegezni a műtét során. A csövet egy lélegeztetőgéphez csatlakoztatják, amely levegőt tol a tüdőbe.
egyes esetekben nasogastricus csövet is használnak. Ez egy karcsú, puha cső, amelyet az orron vagy a szájon keresztül helyeznek be a gyomorba, hogy kiszívják a gyomorfolyadékokat, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy azok nem zavarják-e a műtéti eljárást.
miután az endoszkóp a helyén van, és megtalálta a megfelelő helyet, egy kis vágás történik a bőrön a gyomor felett. Egy üreges tűt helyeznek be a vágáson keresztül a gyomorba. Ezután egy vékony huzalt vezetnek át a tűn, majd egy speciális hegy segítségével megragadják az endoszkóp végén. Az endoszkóp húzza a vezetéket a gyomoron keresztül, fel a nyelőcsőbe, és ki a szájon keresztül. Ezt a huzalt útmutatóként használják a G-cső megfelelő helyzetbe hozásához.
ezután egy G-csövet rögzítünk a huzalhoz, ahol kilép a szájból. A huzalt ezután visszahúzzák a hasból, ami a G-csövet a gyomorba hozza. A G-csövet addig húzzuk, amíg a hegye ki nem jön a hasban lévő kis vágásból, majd az endoszkóp és a huzal eltávolítható. Egy apró műanyag eszköz, az úgynevezett “lökhárító”, a G-csövet a helyén tartja a gyomor belsejében.
Laparaszkóp technika
a laparaszkópos technikát úgy végezzük, hogy több apró bemetszést végzünk a hasban, és behelyezünk egy apró távcsövet, amely segít a sebészeknek látni a gyomrot és a környező szerveket. A fent leírt óvintézkedéseket — a nasogastricus csövet és az endotracheális csövet-alkalmazzák.
a laparaszkópos technikában bemetszést végeznek a köldökben vagy a köldökben, és egy tompa hegyű tűt vezetnek a hasüregbe. Ezután szén-dioxid-gázt használnak a hasi terület kibővítésére az eljárás során, így a sebész tiszta képet kaphat a szervekről.
ezután egy huzalt vezetünk át a tűn, és a G-csövet a huzal mentén vezetjük a gyomorba más apró bemetszéseken keresztül behelyezett kis műszerek segítségével. Öltések és nyomás egy apró léggömb használják, hogy a gyomor a helyén a hasfal.
nyílt sebészet
a nyílt sebészet kiváló megközelítés a gasztrosztómiás cső elhelyezéséhez, de általában olyan esetekre van fenntartva, amikor a gyermek anatómiája nem teszi lehetővé a csapot; ha van hegszövet egy korábbi műtétből, eljárásból vagy betegségből; vagy ha a gyermeknek egyidejűleg más műtéti eljárásra van szüksége.
ha gyermeke g-csövét műtét közben helyezik el, a nasogastricus csövet és az endotrachealis csövet használják a szövődmények megelőzésére, csakúgy, mint a másik két gasztrosztómiás technikában. A nyílt műtéti technikában a bemetszéseket a has közepén vagy bal oldalán, valamint a gyomoron keresztül végzik. Egy kis, üreges csövet helyeznek a gyomorba, a gyomrot pedig mandzsettaként varrják a cső körül. A gyomrot ezután öltésekkel rögzítik a hasfalhoz, hogy biztonságban maradjanak. Egy apró léggömb tartja a helyén a gyomorban.
az eljárás után
gyermekét egy helyreállítási helyiségbe viszik, amelyet néha “műtét utáni” (műtét utáni) helyiségnek vagy PACU-nak (érzéstelenítés utáni gondozó egység) neveznek. Itt gyermekét továbbra is szorosan figyelemmel kíséri az orvosi csapat.
az orvos ki fog jönni, hogy beszéljen Önnel, és tájékoztassa Önt arról, hogy az eljárás hogyan ment, és hogy van a gyermeke. A legtöbb esetben a szülők meglátogathatják gyermeküket a helyreállítási helyiségben – általában az eljárás befejezése után 20 percen belül.
általában körülbelül egy órát vesz igénybe, amíg a gyermek teljesen felébred az érzéstelenítésből. Gyermeke ébredéskor kábultnak, zavartnak, hidegnek, hányingernek, ijedtnek vagy akár szomorúnak érezheti magát. Ez nagyon gyakori, és általában 30-45 percen belül javul.
gyermeke is érezhet egy kis fájdalmat a bemetszés helyén. Ha igen, feltétlenül mondja el az orvosnak, mert gyógyszereket lehet adni a kellemetlenség csökkentésére. Az antibiotikumok az eljárás után 24-48 órán keresztül folytatódhatnak a fertőzés megelőzése érdekében.
gyermeke valószínűleg a kórházban marad 1-2 napig a gastrostomia után. Sok kórház lehetővé teszi legalább egy szülő számára, hogy egész nap és egy éjszakán át gyermekével maradjon. Az idő nagy részét a gyermek új G-csövének megismerésével töltik.
az ápolók pontosan megmutatják, hogyan kell gondozni a gyermek csövét és a körülötte lévő bőrt, tisztán tartva és fertőzésmentesen. Azt is megtanulja, hogyan kell kezelni az esetleges problémákat, például a cső véletlenül kiesését. Ez azért fontos, mert ha a cső kiesik a helyéről, a lyuk bezáródhat.
azt is meg kell tanítani, hogyan kell etetni a csövön keresztül, valamint mit kell etetni. Lehet hallani a gyermek etetések nevezik ” bolus “vagy” folyamatos.”A Bolus etetések nagyobbak és ritkábban fordulnak elő (inkább egy szokásos étkezéshez hasonlítanak). A folyamatos etetéseket, amelyek gyakran egy éjszakán át zajlanak, szivattyúval szállítják azoknak a gyermekeknek, akiknek kisebb, lassabb etetésre van szükségük. A táplálkozási szakember segít megtervezni egy speciális étrendet és ütemtervet a gyermek igényei alapján.
néhány gyermeknek, különösen azoknak, akiknek egyidejűleg más gyomorműtétje is volt, nehézségei lehetnek a műtét után. Azt is megtanítják, hogy használja a csövet a levegő gyomrának ürítésére, esetenként folyadékokra, ahogy az akkor történne, amikor egy gyermek böfög vagy hány. Ezt a technikát figyelembe kell venni, amikor a gyermek a gasztrosztómiás cső behelyezése után öklendezik vagy öklendezik.
fontos tudni, hogy csak azért, mert gyermekének G-csöve van, nem feltétlenül jelenti azt, hogy már nem tud szájon át enni. Bár a csöves etetések felhasználhatók az összes orális táplálás helyettesítésére, egyes esetekben a cső egyszerűen kiegészíti azt, amit a gyermek szájon át vesz be. Ha orvosa úgy dönt, hogy gyermeke fizikailag képes enni, az orvosi csapat azon fog dolgozni, hogy ösztönözze az önálló étkezéshez szükséges készségeket.
ez normális, hogy úgy érzi, egy kicsit ideges a cső az első, de az is rendkívül fontos, hogy jól érzi magát, ügyelve a gyermek cső, így tegyen fel sok kérdést, és kérjen extra segítséget, ha szüksége van rá.
a gyermek otthoni gondozása
mire gyermeke készen áll a kórház elhagyására, meg kell:
- részletes utasítások arról, hogyan kell otthon gondozni gyermekét, beleértve a gyakorlati kérdéseket, mint például a fürdés, öltözködés, fizikai aktivitás, gyógyszerek adása a csövön keresztül, és a cső szellőztetése (gáz felszabadítása)
- otthoni egészségügyi nővér látogatása a tervek szerint, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a dolgok zökkenőmentesen mennek
- nyomon követési látogatások az orvosával, hogy ellenőrizze a gyermek súlyát, valamint a cső elhelyezését és állapotát
a gyomorcsövek egy éven túl is eltarthatnak, mielőtt ki kellene cserélni őket. Szerencsére, ha az út a helyén van, a G-cső cseréjét a szülő vagy az egészségügyi szolgáltató könnyen elvégezheti más endoszkópos vagy műtéti eljárás nélkül.
miután a helyszín meggyógyult, a gasztrosztómiában szenvedő gyermekeknek nagyon kevés, ha van ilyen korlátozás a csővel kapcsolatban. A gyermek életkorától és fejlődésétől függően azonban aggódhat, hogy a cső hogyan néz ki, és mások hogyan reagálhatnak. Ha gyermeke ezen érzések bármelyikét tapasztalja, kérje meg orvosát, hogy vegye fel a kapcsolatot egy szociális munkással, aki segíthet.
a táplálkozási terapeuta (logopédus, aki speciálisan képzett etetési kérdésekben) szintén segíthet. A táplálkozási terapeuta tanácsot adhat gyermekének a családi étkezésbe való bevonására, mert a közös étkezések társadalmi előnyei minden gyerek számára fontosak, még azok számára is, akik nem a tipikus módon esznek.
Váltás gombra
akár a PEG, akár a sebészeti módszerrel, néhány hónapos gyógyulás után orvosa javasolhatja a hosszabb cső cseréjét egy “gomb” — ra-egy olyan eszközre, amely laposabb és a has bőrén fekszik. Ezt műtét nélkül lehet elvégezni az orvosi rendelőben. A gomb kinyitható az etetéshez, és bezárható az etetések vagy gyógyszerek között. Sok család számára a gombokra való áttérés megkönnyíti és kényelmesebbé teszi a csövek etetését és gondozását.
A gomb legjellemzőbb típusát egy kis felfújható ballonnal tartják a helyén.
a tubus eltávolítása
ha És amikor az orvos úgy dönt, hogy gyermeke szájon át elegendő táplálékot képes bevenni, a G-csövet vagy a gombot eltávolítják. Az eltávolítás csak perceket vesz igénybe, általában az irodában az orvos vagy a nővér végzi.
ha a gomb vagy a G-cső ki van kapcsolva, egy kis lyuk marad. Ez lesz tisztán kell tartani, és gézzel kell lefedni, amíg önmagában bezáródik. Bizonyos esetekben műtétre van szükség a lyuk bezárásához. Akárhogy is, a megmaradt heg kicsi lesz.
előnyök
a Gasztrosztómia általában nagyon jól tolerálható, gyakran életmentő eljárás. Miután a cső a helyén van, a gyerekek más súlyos orvosi problémák nélkül visszatérhetnek a szokásos tevékenységükhöz, beleértve az iskolát és a játékot.
kockázatok és szövődmények
mindhárom típusú gasztrosztómiás eljárás biztonságosnak és hatékonynak tekinthető. Azonban, mint minden sebészeti beavatkozásnál, vannak bizonyos kockázatok, beleértve:
érzéstelenítés
egyes esetekben az érzéstelenítő gyógyszerek komplikációkat okozhatnak a gyermekeknél (például szabálytalan szívritmus, légzési problémák, allergiás reakciók és nagyon ritka esetekben halál). Ezek a szövődmények nem gyakoriak.
vérzés
bármely műtétnél ritka a súlyos vérzés lehetősége. A legtöbb vérzés azonban könnyen szabályozható.
allergiás reakció
lehetséges, hogy gyermekének allergiás reakciója lehet az eljárás során adott érzéstelenítésre vagy más gyógyszerre. Tünetei az allergiás reakció terjedhet valami kisebb, mint a bőrkiütés, hogy valami komolyabb, mint a szédülés, légzési nehézség, vagy duzzadt ajkak vagy a nyelv. Az allergiás reakciók általában az érzéstelenítés beadása után néhány percen belül alakulnak ki. Az orvosok azonnali orvosi ellátást nyújtanak, ha ez megtörténik.
lehetséges szövődmények a cső helyén
maga a gasztrosztómiás hely is hajlamos fertőzésre és irritációra, ezért tisztán és szárazon kell tartani, és a gyakori kézmosás kötelező.
a fertőzés tünetei közé tartozhat a fájdalom; a 101 (38,3 (C)) vagy annál nagyobb láz; valamint a bemetszés körüli bőrpír, duzzanat vagy melegség. Lehet, hogy sárga, zöld vagy rossz szagú váladék is van. Ha ezen jelek bármelyikét észleli, hívja az orvost.
egyéb felmerülő problémák a következők:
- kimozdult cső
- elzáródott vagy eltömődött cső
- túlzott vérzés vagy vízelvezetés a cső helyéről
- súlyos hasi fájdalom
- hányás vagy hasmenés
- gázelvezetés vagy bélmozgás problémája
- rózsaszín-vörös Szövet (granulációs szövet) jön ki a g-cső körül
ha ezen tünetek bármelyikét észleli, azonnal hívja orvosát. Szerencsére a legtöbb szövődmény gyorsan és sikeresen kezelhető, ha korán felfedezik.
alternatívák
mire az orvos egy etetőcsövet javasol, a legtöbb egyéb kezelést — beleértve az etetési terápiát, a speciális tápszereket vagy étrendeket, vagy az étvágyat növelő gyógyszereket — már sikertelenül kipróbálták.
és bár vannak más típusú etetőcsövek — beleértve a nasogastricus (NG) csövet, amely az orron keresztül a gyomorba megy, vagy a nasojejunal (NJ) csövet, amely az orron keresztül a vékonybélbe megy — a G-csövet hosszú távú használatra szánják. Ezekben az esetekben a gyermek jó egészsége és fejlődése attól függ, hogy a táplálékot közvetlenül a gyomorba juttatja-e.
amikor gyermeke bármilyen műtétet végez, érthető, hogy egy kicsit nyugtalan. De segít tudni, hogy a gastrostomia rövid, gyakori eljárás, és a szövődmények ritkák. Ha bármilyen kérdése vagy problémája van, beszéljen orvosával.