MDCT: Risk and Reward

a CT több mint három évtizede fontos diagnosztikai képalkotó eszköz.1,2 különösen az elmúlt 5 év technológiai fejlődése befolyásolta a CT használatának mintáit. Egyszerűen fogalmazva, gyakrabban használjuk a CT – t.3 a növekedésért felelős fő technikai fejlődés a multidetector CT (MDCT) volt, amely mind a gyorsabb szkennelést, mind a jobb képminőség lehetőségét kínálja.2 ennek a technológiának számos fontos következménye volt. Először is több lehetőség (tehát protokoll) van a CT értékeléséhez. Ezek a lehetőségek különféle CT-paraméterek manipulálását foglalják magukban, amelyek szabályozzák a szállított sugárzás mennyiségét, ami a képminőség közvetlen meghatározója.4,5 bár sok lehetőség van, ezek közül néhány nem megfelelő, mivel a beteg által kapott sugárzás mennyisége meghaladja a diagnosztikai vizsgálat megszerzéséhez szükséges mennyiséget.6,7 mivel a CT által kibocsátott sugárzás mennyisége átfedésben van azzal a sugárzásmennyiséggel,amelyről beszámoltak, hogy rákot okoz, 8 Ez a CT költsége. Ez az a felismerés, hogy a sugárzás potenciális (és sokan azt állítják, hogy kézzelfogható) kockázata vezetett a CT-vel kapcsolatos legújabb technikai fejlesztések sokaságához. Vagyis egyre nagyobb a felhívás a képminőség egyensúlyba hozására a kockázattal szemben. Ezen okok miatt a következő anyag áttekinti a legutóbbi és a tervezett felhasználási mintákat, megvitatja a CT technológiáját és technológiai fejlődését, valamint a klinikai alkalmazásokra gyakorolt hatását, és összefoglalja a legújabb klinikai alkalmazásokat, valamint azt, amit tudunk (és nem tudunk) a CT sugárzási kockázatáról.

a CT használatának mintái

az 1970-es évek eleji bevezetése óta a CT felbecsülhetetlen eszközzé vált a diagnosztikai képalkotásban.1 ennél is fontosabb, hogy a CT használata növekszik. Nem teljesen ismert, hogy évente hány CT-vizsgálatot végeznek az Egyesült Államokban vagy világszerte. Becslések szerint több mint 65 millió CT-vizsgálatot végeznek évente az Egyesült Államokban.9 ha feltételezzük,hogy az Egyesült Államok a világ teljes 25% – át teszi ki, 3 ez azt jelenti, hogy potenciálisan 260 millió CT-vizsgálatot végeznek világszerte. Ha csak az Egyesült Államokban elvégzett CT-vizsgálatok számát vesszük figyelembe, figyelembe véve az Egyesült Államok 290 000 000 10 lakosságát a 2002-es népszámlálás szerint, akkor a CT-vizsgálatokat minden négy vagy öt személyre egy arányban végzik. A gyermekek esetében a becslések az Egyesült Államokban évente 600 000-1, 3 millió vizsgálatot végeztek.3 azonban a METTLER legfrissebb adatai et al arra utaltak, hogy ez alábecsülhető, mivel az összes CT-vizsgálat körülbelül 11% – a megszerezhető a gyermekkorú korcsoportban.11 Ha ezt a százalékot 65 millió éves vizsgálatra alkalmazzuk az Egyesült Államokban, a gyermekgyógyászati CT-vizsgálatok száma több mint tízszer nagyobb lehet, mint feltételezték.

a CT-vizsgálatok száma is drámaian megnőtt az elmúlt 20 évben. Számos forrás segít hangsúlyozni ezt a pontot.3,9,12 például egy 14 éves, 1995-ben végződő időszakban hétszeresére nőtt a CT-vizsgálatok száma. Egy másik becslés, amely egy 18 éves időszakot ölel fel, az volt, hogy a vizsgálatok száma 3,6 millióról 33 millióra nőtt, ami több mint 800% – os növekedést jelent. Más források szerint a CT-használat várhatóan évente körülbelül 10-15% – kal növekszik.13 ezenkívül ezek a számok nem tükrözik a jelenlegi használat pályáját. Ez azt jelenti, hogy a legújabb multidetector technológia továbbra is vezet, valamint felgyorsítja a felhasználást a jobb érték révén mind a hagyományos alkalmazásokban, mind az új alkalmazásokban. A hagyományos alkalmazások közé tartozik a trauma jobb értékelése, valamint a rák kimutatása és megfigyelése. Az elmúlt 5 évben új alkalmazások közé tartozik a szív-és érrendszeri struktúrák CT angiográfiája (CTA), a tüdőembólia értékelése, az urológiai értékelés (pl. vesekő), az apendicitis értékelése, a vékonybél elzáródása és a CT szűrése a koszorúér-betegség és a rák számára. Nevezetesen, ezek az új alkalmazások gyakran találkoznak egészségügyi állapotokkal, gyakori CT-értékelésre fordítva. Ez az új MDCT technológia növekvő alkalmazása a közös orvosi indikációkhoz, különösen a CT szűréséhez, amely valószínűleg felgyorsítja a fontos társadalmi-gazdasági egészségügyi következményekkel járó vizsgálatok gyakoriságát.14,15 ezzel párhuzamosan, részben a sugárzási kockázatokra való fokozott figyelem miatt, szabályozásra és gyakorlati normákra volt szükség.3,16 e szabványok felülvizsgálata túlmutat e cikk hatályán, de az olvasó egy 2004 elején rendelkezésre álló forrásra hivatkozik.3

technológia, technika

CT vizsgálat során az egyén egy ágyon fekszik, más néven asztal. Ez a táblázat áthalad egy portálon, amely a szemben lévő röntgenforrást tartalmazza (180?) a röntgen detektorok. Ez a portál folyamatosan forog a beteg körül, miközben az asztal áthalad a portálon. A képeket a röntgensugár jellege (energiája és mennyisége) alapján alakítják ki, amely a detektorokat érinti, miután áthalad az egyénen. A karaktert befolyásolják a különböző szervek és struktúrák, amelyeken keresztül halad. A hagyományos 35 mm-es kamerákhoz hasonlóan számos beállítás vagy paraméter (ezeket a CT technológus választja ki a szkenner konzolján) szabályozza a röntgensugarak mennyiségét és energiáját. Ezekre a beállításokra példa a csőáram (milliamperage vagy mA), a csúcs kilovoltázs (kVp), valamint a portálberendezés forgási sebessége vagy az asztal mozgásának sebessége a portálon keresztül. Ezek a Beállítások hozzájárulnak a kép kialakulásához és a képminőséghez.

az 1990-es évek elején nagy előrelépés történt a CT: slip ring technológiában. Ez felszabadította a portál folyamatos forgását, vezetékek és kábelek akadálytalanul, ami korábban azt jelentette, hogy az óramutató járásával megegyező irányban egy-két forgást egy-két óramutató járásával ellentétes irányban kellett követni, hogy a tekercselő készülék ne kötődjön. Ezt az ugrást spirális (vagy spirális) CT-nek hívták; a kifejezés alapvetően a röntgensugár spirális útjának nyomon követését jelenti a beteg mentén, mivel a portál folyamatosan forog, miközben az asztal (és a beteg) a portálon keresztül mozog. Ezenkívül a röntgendetektorok tovább fejlődtek több iteráció révén, amelyek általában a röntgensugarak hatékonyabb és hatékonyabb csapdázását és átalakítását eredményezték. 1998-ban a detektortechnológia ismét előrelépett, így több sor detektor képes volt egyszerre rögzíteni és átalakítani a röntgensugarakat. Ezt az előrelépést multislice vagy multidetector CT-nek hívják. Az elmúlt 5 évben a detektorsorok száma egyetlen sorból (az első spirális CT) nőtt, így a gyártók most 16 Soros (vagy 16 szeletes) MDCT-t kínálnak. Alapvetően a detektorok megnövekedett száma lehetővé teszi egy szélesebb röntgensugár átalakítását minden egyes forgáshoz. Ennek a szélesebb sugárnak az egyik előnye, hogy a beteg most gyorsabban utazhat át a röntgenszkenneren. Például a kisgyermekek mellkasában vagy hasában végzett MDCT-vizsgálatok rutinszerűen elvégezhetők 2-5 másodperc alatt. A továbbfejlesztett képminőség ennek a fejlődő technológiának is köszönhető.

a gyorsabb szkennelésnek számos előnye van. Először is, gyermekeknél ritkábban van szükség szedációra. Ez jelentős előny az MRI hosszú képfelvételi idejéhez képest (minden MRI szekvencia megszerzése több percet is igénybe vehet, a szekvenciák teljes száma pedig a vizsgálat időtartama általában 30-60 perc). A gyors képalkotás csökkenti a gyermekgyógyászati szedációhoz szükséges erőforrások felhasználását is, ami nagy költségmegtakarítást jelent.17 Ez az egyik oka annak, hogy gyermekeknél az MDCT-t gyakrabban végzik, mint az MR-t hasonló alkalmazásoknál. A gyorsabb képalkotás szintén csökkenti mozgás tárgy, különösen azoknál a betegeknél, akiknek korlátozott a lélegzetvisszatartási képessége a szkennelés során, például kisgyermekek. Gyorsabb szkennelés is alkalmazták, hogy” fagy ” periodikus mozgás, mint például, hogy a szív a szív és a koszorúér értékelést. Míg a gyorsabb szkennelés potenciálisan javítja az átviteli sebességet, a beteg szkennelési idejének nagy részét a szkennelés beállításával, a beteg előkészítésével és a szoba takarításával töltik. Ennek ellenére van némi javulás az ÁTERESZTŐKÉPESSÉGBEN a gyorsabb MDCT-vel.

1. ábra. Tízéves fiú, akinek a bal alsó végtagja több hónapig fájt és duzzadt. (a) az oldalsó röntgenfelvétel a bal sípcsont megvastagodott, szklerotikus kéregét mutatja. (b) a középső sípcsonton keresztüli CT-vizsgálatból származó axiális kép egy kis lucency területet mutat, sűrű szklerózis központi területével ? a nidus (nagy nyíl). Vegye figyelembe a sípcsont környező megvastagodását és szklerózisát (kis nyilak). Ez a lucent terület egy jóindulatú csontdaganat, egy osteoid osteoma központját képviseli. (c) rekonstruálása axiális adathalmaz egy sagittális sík szépen mutatja a nidus és scelorosis nem leletek.

az MDCT technológia további előnye, hogy vékonyabb szeleteket lehet előállítani. A vékonyabb szeletek előnye a jobb részletesség, különösen a képélesség (vagy a térbeli felbontás). A legújabb vékony (szubmilliméteres) szeletvastagságú MDCT lehetőséget kínál a struktúrák multiplanáris (például koronális és sagittális) és háromdimenziós ábrázolására (1 .ábra), amelyek lényegében mentesek a régebbi CT technológiát sújtó tárgyaktól.18 kép most már gyorsan és hatékonyan rekonstruálható több síkban olyan részletességgel, amelyet akkor lehetett volna elérni, ha a szkennelés valóban a síkban történt. Ez kiküszöböli a további síkokat, például a csontváz rendellenességeinek CT-vizsgálatához, ezáltal csökkentve az időt, a költségeket és a sugárterhelést. Egy másik technikai fejlődés magában foglalja a hatékonyabb detektorokat és az új technológiát, amely javítja a rekonstruált képek minőségét és sebességét.

egyéb technológiai fejlesztések közé tartozik a CT fluoroszkópia, valamint a pozitron emissziós tomográfia és a CT (PET-CT) kombinációja. A CT fluoroszkópiával az intervenciós eljárások, mint például a törekvések, biopsziák, a tályogok elvezetése megkönnyíthető a keresztmetszeti információk útmutatással történő felhasználásával.A 19,20 PET-CT egy “keverést” jelent, ahol a pet (például a rák fokozott metabolikus aktivitásának területei) funkcionális képeit kombinálják a CT-vel (a jobb anatómiai lokalizáció érdekében).21, 22 PET-CT, különösen, már egy erős és gyorsan bővülő eszköz számos gyakorlatban.

CT Alkalmazások

az MDCT-t a detektorok számának minden egyes növekedésével gyakran szkepticizmussal fogadták a hirdetett előnyökkel kapcsolatban, de minden alkalommal gyorsan elfogadták a gyorsabb vizsgálatok, a rugalmasabb szkennelési lehetőségek és a jobb képminőség szempontjából, egyenlővé téve a jobb diagnosztikai lehetőségeket és a klinikai alkalmazást.

a közelmúltban bejelentett MDCT-alkalmazások közül néhány a mellkas és a has értékelését tartalmazza. A mellkasban ezek a vizsgálatok magukban foglalják a csomók, a tüdőembólia, a szív-és érrendszeri struktúrák értékelését, beleértve a koszorúereket, a légutakat és a mellkasfalat.23-28 a has és a medence indikációi közé tartozik a húgyúti virtuális endoszkópia; húgyúti rák, kövek és veleszületett rendellenességek értékelése; érrendszeri betegségek; vakbélgyulladás; és bélelzáródás.A CT 29-35 szűrése magában foglalja a tüdőrák, a vastagbélrák, a koszorúér-betegség és az egész test szűrését.14 Ezek a felülvizsgálatok és vizsgálatok együttesen azt mutatják, hogy az új CT-technológia milyen széles körű és egyre bővülő szerepet tölt be az orvostudományban.

a CT költségei magukban foglalják a sugárzási kockázatot

ezekkel az előnyökkel azonban felismerték a sugárzás egyik lehetséges költségét. Több mint 2 évvel ezelőtt ezt a kérdést az American Journal of Roentgenology cikksorozatában hangsúlyozták, amely a gyermekekkel és a CT-sugárzás rákkockázatával, a sugárterhelés túlzott mértékével és az expozíció csökkentésére szolgáló technikákkal foglalkozik.36-38 azóta a gyártók fókusza és a CT-vizsgálatok gyakorlata mind a felnőttek, mind a gyermekek körében lassan változik, elismerve a sugárzás lehetséges költségeit. Ezt sok éven át viszonylag elhanyagolták.

van némi vita arról, hogy mi a sugárzás kockázata. Alapvetően olyan vizsgálatok találhatók,amelyek alátámasztják azt az állítást,hogy a CT-ben a sugárzás (alacsony szintű expozíció) mennyisége nem jár a halálos rák kialakulásának fokozott kockázatával, 39, 40 és olyan vizsgálatok találhatók, amelyek azt mutatják, hogy a CT-ben a sugárzás mennyisége a rák kockázati tényezője.38 ezen a ponton az elterjedtebb testtartás az utóbbi: a CT-vizsgálat által leadott sugárzási dózisok átfedik azokat, amelyekről kimutatták, hogy jelentősen megnövekedett a rák kockázata. Ennek a nézőpontnak a támogatói rámutattak, hogy még egy gyermek CT-vizsgálata is növelheti az egész életen át tartó rákos halálozás kockázatát.38 nem vitatják azokat a tényeket, amelyek szerint a gyermekek hajlamosabbak a sugárzásra, mint a felnőttek, hosszabb élettartamuk van a sugárzás által kiváltott rák megnyilvánulására (amelynek kialakulása évtizedekig tarthat), és rutinszerűen túlzott mennyiségű CT-sugárzásnak vannak kitéve. A CT dózisok átfedik egymást, sőt meghaladhatják az alacsony szintű expozíciót.3 ezenkívül a CT az egyetlen legnagyobb sugárzási forrás a háttér (beleértve a radont is) expozíció után.11,41 a testtartástól függetlenül célszerű minimalizálni a felesleges sugárterhelést. Amint azt az ENSZ Atomsugárzás hatásairól szóló Tudományos Bizottságának (UNSCEAR) 2000.évi jelentése kimondja: “meg kell azonban jegyezni, hogy a megnövekedett kockázatok észlelésének képtelensége nagyon alacsony dózisokban nem jelenti azt, hogy ezek a növekedések nem léteznek.”41 a testtartásunknak minimalizálnia kell a sugárzás mennyiségét, amelynek az egyének ki vannak téve a CT során. Nyilvánvaló, hogy a legújabb CT-innovációk és a gyártók piaci pozíciói hangsúlyozzák a sugárzás kezelése felé tett lépéseket.

számos technikai fejlesztés, különösen az elmúlt 2 évben, a sugárzási dózis kezelésére irányul. Ezek közé tartozik az automatikus csőáram-moduláció (ATCM) és a méretalapú szkennelésre vonatkozó ajánlások a gyermekpopulációban.

az ATCM egy új módszer, amelyben az egyik szkennelési beállítás, a röntgencső áram, a szkennelés során automatikusan beállítják, hogy figyelembe vegyék a beteg vastagságát, alakját vagy testrészét.42-44 az ATCM alapjául szolgáló elv az, hogy a vizsgálat során a csőáramra eltérő követelmények vonatkozhatnak. Nagyobb csőáramra (amely több röntgensugaras részecskét generál) van szükség a sűrűbb szöveteken, például a májon, szemben a levegővel töltött tüdővel; vastagabb keresztmetszeti területekre, például a testre oldalirányban szemben elölről hátra, a 360? a röntgensugár forgása a beteg körül; vagy kisgyermekeknél vagy vékonyabb felnőtteknél, szemben a vastagabb felnőttekkel. Eddig a pontig egyetlen csőáramot (általában viszonylag magas, hogy behatoljon a legsűrűbb szövetekbe) használtunk a teljes CT-vizsgálathoz. A legtöbb gyártó most beépített valamilyen ATCM-et, amely a csőáramot a szükséges szintre állítja (ezáltal csökkenti a sugárzást) a test azon területein vagy a Letapogatás azon részein, ahol kevesebb csőáramra van szükség.

a modern MDCT technológia egyik hátránya, hogy a szkennelés sokkal összetettebb volt, sokkal több lehetőséggel. Meglehetősen nehéz meghatározni, hogy milyen típusú beállítást kell használni a különféle egészségügyi állapotokhoz. Az ipar a közelmúltban gyermekgyógyászati CT irányelveket és protokollokat nyújtott, amelyek életkor – vagy méretalapú beállításokat tartalmaznak45, mivel a kisgyermekek nem igényelnek vagy nem igényelnek ugyanolyan típusú beállításokat (például csőáramot), mint a felnőtteknél.36 három évvel ezelőtt ez a fajta kiigazítás ritka volt, a legtöbb gyakorlat az “egy mindenki számára megfelelő” filozófiát alkalmazta.

további hátrány, hogy a CT technológia viszonylag drága: egy új MDCT szkenner 1-1 dollárba kerül.5 millió. Ez különösen az elmúlt 5 év gyors fejlődésével jelent problémát. Mire új szkennert telepítettek, az újabb technológia gyakran elérhető volt vagy hamarosan elérhető volt. Az ilyen pénz elköltésének indoklása meghaladja a cikk szándékát. Bárhogy is legyen, a legújabb 16 szeletes Szkennerek penetrációja gyorsan növekszik az Egyesült Államokban. Függetlenül attól, hogy ez piacvezérelt (a legújabb technológiával rendelkezik), az elismert előnyök miatt, vagy (valószínűleg ez a helyzet) mindkettő kombinációja3 lényegtelen. Ez az átalakítás történik.

végül meg kell határozni a költség-haszon arányt. Ez számos tényezőtől függ, amelyeket az egyéni tapasztalatok, a gyakorlati irányelvek és a szabványok alakítanak ki, mindezt tudományos kutatások segítik. Bár sokat tettek a CT diagnosztikai minőségének meghatározása érdekében az orvosi képalkotásban, például az apendicitis, az urológiai rendellenességek és a tüdőembólia diagnosztizálásában, ezek kiegyensúlyozása a kockázattal (azaz a sugárzással) kevésbé egyértelmű, és a beteg kimenetelének tényleges változásának értékelése (különösen a CT szűrésével) még mindig gyerekcipőben jár. Hosszú utat kell megtenni a modern CT költség-haszon arányának meghatározásához. Nyilvánvaló, hogy az empirikus tapasztalat, különösen a legújabb technológiai Szkennerek megvásárlásával nyilvánvaló, ösztönzi a felhasználást. Arra utal, hogy a radiológusok elfogadták, hogy a CT egyre hasznosabb eszköz.

következtetés

összefoglalva, a CT központi képalkotási mód. A legújabb technológia Felelős a növekvő használatért, mind az új alkalmazások, mind a gyakori rendellenességek alkalmazása révén. Ennek a technológiának az előnyeit, különösen a gyorsabb szkennelést és a vékony, kiváló minőségű szeletek előállításának képességét, most egyensúlyba kell hozni a költségekkel. Az egyik figyelemre méltó költség a sugárterhelés. Az előrelépések új lehetőségeket biztosítottak a szkenneléshez, de fontos lehetőségeket kínálnak a sugárzási dózis kezelésére is. A CT szerepét tisztázni kell a kutatás, az oktatás (beleértve a gyakorlati szabványokat) és a gyártói innovációk kombinációjával.

Donald P. Frush, MD, a gyermekgyógyászati radiológia vezetője, gyermekgyógyászati radiológiai osztály, radiológiai docens, radiológiai Tanszék, Duke University Medical Center, Durham, NC.

1. Frush DP, Donnelly LF. Spirális CT gyermekeknél: MŰSZAKI megfontolások és testalkalmazások. Radiológia. 1998;209:37-48.
2. Berland LL, Smith JK. MULTIDETECTOR-array CT: a technológia ismét új lehetőségeket teremt. Radiológia. 1998;209: 327-329.
3. Frush DP, Applegate K. számítógépes tomográfia és sugárzás: a problémák megértése. Az Amerikai Radiológiai Főiskola folyóirata. A sajtóban.
4. Huda W, Ravenal JG, Scalzetti EM. Hogyan befolyásolják a radiográfiai technikák a képminőséget és a beteg dózisát a CT-ben? Semin ultrahang CT MR. 2002; 23: 411-22.
5. McNitt-szürke MF. AAPM / RSNA fizika bemutató lakosok: témák CT: sugárzás dózis CT. Radiográfia. 2002;22: 1541-1553.
6. Frush DP. Dóziscsökkentési stratégiák. Pediatric Radiol. 2002;32:293-297.
7. Frush DP. Gyermek CT: gyakorlati megközelítés a sugárdózis csökkentésére. Pediatric Radiol. 2002;32:714-717.
8. gyermekgyógyászati Radiológiai Társaság és Nemzeti Rák Intézet. Sugárzás és gyermekgyógyászati komputertomográfia: útmutató az egészségügyi szolgáltatók számára. 2002. Elérhető: www.cancer.gov/cancerinfo/causes / sugárzás-kockázatok-gyermekgyógyászati-CT. Hozzáférés Július 2, 2003.
9. Linton OW, Mettler FA. Országos Konferencia a számítógépes tomográfia dóziscsökkentéséről, a gyermekgyógyászat hangsúlyozása. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:321-329.
10. www.census.gov. hozzáférés június 27, 2003.
11. Mettler FA, Wiest PW, Locken JA, et al. CT vizsgálat: használati minták és dózis. J Radiol Prot. 2000;20:353-359.
12. Nickoloff EL, Alderson PO. A CT-ben szenvedő betegek sugárterhelése: valóság, közvélemény és politika. AJR Am J Roentgenol. 2001;177:285-287.
13. http://dir.niehs.nih.gov//dirtob/ rocpubcom/11throc / xradiation / gofman-09-11-01.pdf. Hozzáférés Július 2, 2003.
14. Brant-Zawadzki M. CT szűrés: miért csinálom? AJR Am J Roentgenol. 2002; 179:319-326.
15. Illes J, Fan E, Koenig BA, Raffin TA, Kann D, Atlas SW. Saját áttételű teljes test CT képalkotás: jelenlegi következmények az egészségügyi fogyasztók számára. Radiológia. 2003;228:346-351.
16. www.acr.org/dyna/?doc = osztályok / stand_accred / akkreditáció / index.html. Hozzáférés Július 2, 2003.
17. Pappas JN, Donnely LF, Frush DP. A multisection spirális CT-vel rendelkező kisgyermekek szedációjának csökkentett gyakorisága. Radiológia. 2000;215:897-899.
18. Rydberg J, Liang Y, Teague SD. A többcsatornás CT alapjai. Radiol Clin Észak Am. 2003;41:465-474.
19. Liermann D, KICKUTH R. CT fluoroszkópia által irányított hasi beavatkozások. Abdom Képalkotás. 2003;28:129-134.
20. Froelich JJ, Wagner HJ. CT-fluoroszkópia: eszköz vagy trükk? Cardiovasc Intervent Radiol. 2001;24:297-305.
21. Townsend DW, Beyer T, Blodgett TM. PET / CT szkennerek: a képfúzió hardveres megközelítése. Semin Nucl Med. 2003; 33:193-204.
22. Townsend DW, Beyer T. kombinált PET/CT szkenner: a valódi képfúzió útja. Br J Radiol. 2002; 75: S24-30.
23. Donnelly LF. Háromdimenziós rekonstruált spirális CT képek használata a mellkasfal anomáliáinak felismerésében és kommunikációjában gyermekeknél. AJR Am J Roentgenol. 2001;177:441-445.
24. Remy-Jardin M, Mastora I, Remy J. pulmonalis embolus képalkotás multislice CT-vel. Radiol Clin Észak Am. 2003;41:507-519.
25. Schoepf UJ, Becker CR, Hofmann LK, Yucel EK. Multidetektor-a szív CT-je. Radiol Clin Észak Am. 2003;41:491-505.
26. Denecke T, Frush DP, Li J. nyolccsatornás multidetektoros számítógépes tomográfia: egyedülálló lehetőség a gyermek mellkasi számítógépes tomográfia angiográfiájára. J Thorac Képalkotás. 2002;17:306-309.
27. Gilkeson RC, Ciancibello L, Zahka K. képi esszé. A veleszületett szívbetegségek MULTIDETEKTOROS CT értékelése gyermek-és felnőtt betegeknél. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:973-980.
28. Ravenel JG, McAdams HP. Multiplanáris és háromdimenziós képalkotás a mellkasról. Radiol Clin Észak Am. 2003;41:475-489.
29. Caoili EM, Cohan RH, Korobkin M, et al. Húgyúti rendellenességek: kezdeti tapasztalatok a többdetektoros soros CT urográfiával kapcsolatban. Radiológia. 2002;222:353-360.
30. Kim JK, Cho K-S. CT urográfia és virtuális endoszkópia: ígéretes képalkotó módszerek a húgyúti értékeléshez. Br J Radiol. 2003;76:199-209.
31. Callahan MJ, Rodriguez DP, Taylor GA. CT vakbélgyulladás gyermekeknél. Radiológia. 2002;224:325-32.
32. Torreggiani WC, Harris AC, Lyburn ID, et al. Az akut vékonybél obstrukció számítógépes tomográfiája: képi esszé. Can Assoc Radiol J. 2003; 54: 93-99.
33. Foley WD, Ji H. különleges fókusz ülés: multidetektor CT: hasi zsigeri képalkotás: alkalmazások a hasban. Radiográfia. 2002;22:701-719.
34. Becker CR, Wintersperger B, Jakobs TF. A perifériás artériák Multi-detektor soros CT angiográfiája. Semin ultrahang CT MR. 2003; 24:268-279.
35. Donnelly LF, Frush DP. Gyermek multidetektor test CT. Radiol Clin Észak Am. 2003;41:637-655.
36. Paterson A, Frush DP, Donnelly LF. A test spirális CT-je: a gyermekgyógyászati betegek beállításait módosítják? AJR Am J Roentgenol. 2001;176:297-301.
37. Donnelly LF, Emery KH, Brody AS, et al. A sugárzási dózis minimalizálása az egydetektoros spirális CT gyermekgyógyászati alkalmazásaihoz. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176:303-306.
38. Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ, et al. A sugárzás által kiváltott halálos rák becsült kockázata a gyermek CT-ből. AJR Am J Roentgenol. 2001;176:289-296.
39. Charron M, Lentle B. valóban ilyen egyszerű? Pediatric Radiol. A sajtóban.
40. Cohen BC. Az alacsony szintű sugárzás rákkockázata. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179:1137-1143.
41. UNSCEAR 2000 orvosi sugárterhelés, D. melléklet. New Yorkban.
42. Greess H, N .. Mayr a, Wolf H, et al. Dóziscsökkentés a gyermekek CT-vizsgálatában a csőáram csillapítás-alapú on-line modulációjával (gondozási dózis). Eur Radiol. 2002;12:1571-1576.
43. Greess H, Wolf H, Baum U, et al. Dóziscsökkentés a számítógépes tomográfiában a csőáram csillapítás-alapú on-line modulációjával: hat anatómiai régió értékelése. Eur Radiol. 2000;10:391-394.
44. Tack D, DE Maertelear V, GEVENOIS PA. Dóziscsökkentés a MULTIDETEKTOROS CT-ben csillapítás alapú online csőáram-modulációval. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:331-334.
45. Frush DP, Soden B, Frush KS, Lowry C. továbbfejlesztett gyermekgyógyászati MULTIDETEKTOR CT méretalapú színkódolt formátum alkalmazásával. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:721-726.