a Medicare meghatározza a már meglévő állapotot, mint bármely olyan egészségi állapotot vagy fogyatékosságot, amelyet az új biztosítási terv fedezetének kezdő időpontja előtt kapott. Ha eredeti Medicare vagy Medicare előnye van, akkor általában minden Medicare-előnyre kiterjed, még akkor is, ha már meglévő állapota vagy fogyatékossága van. Azonban, ha beiratkozott egy Medicare kiegészítő (Medigap) tervbe, vagy végstádiumú vesebetegsége van (ESRD), van néhány kivétel.
a már meglévő feltételek és Medicare kiegészítő tervek
Medicare kiegészítő (Medigap) terveket kínálnak a magánbiztosítók, és segíthet fizetni out-of-pocket költségek alá tartozó szolgáltatások Medicare rész és B. rész különböző Medicare kiegészítő tervek fizetni a különböző összegeket e költségek, mint például a copayments, coinsurance, és önrész. Míg az eredeti Medicare nem korlátozza a lefedettséget a már meglévő feltételek alapján, a Medicare kiegészítő biztosításra vonatkozó szabályok eltérőek. A magánbiztosítók fogyatékosság vagy már meglévő állapot miatt elutasíthatják jelentkezését, ha nem jelentkezik be a Medigap nyílt beiratkozási időszakában. Nincsenek konkrét, már meglévő feltételek, amelyekre nem terjed ki a Medicare kiegészítő tervek; az egészségbiztosító társaság, amely a tervet kínálja, megállapítja a már meglévő feltételekkel kapcsolatos jegyzési irányelveit.
a Medicare kiegészítő tervnek el kell fogadnia Önt, ha beiratkozik az egyéni Medigap nyílt beiratkozási időszak alatt. Ez a hat hónapos időszak, amely automatikusan akkor kezdődik, amikor 65 éves lesz,és beiratkozik a B. részbe. A magánbiztosítók egészségügyi okokból nem tagadhatják meg a fedezetet, vagy magasabb díjat számíthatnak fel Önnek.
Ha regisztrál egy Medicare kiegészítő politika után a Medigap nyílt beiratkozási időszak véget ér:
- ne feledje, hogy még akkor is, ha a Medicare kiegészítő terv elfogadja a tagsági kérelmet, a biztosító akár hat hónapot is várhat, mielőtt lefedné a már meglévő állapotát. Ez az úgynevezett Medigap “visszatekintési időszak” vagy “már meglévő várakozási idő”, és minden olyan egészségügyi állapotra vonatkozik, amelyet a Medicare kiegészítő terv lefedettségének kezdő dátumától számított hat hónapon belül diagnosztizáltak vagy kezeltek.
- lehet, hogy orvosi jegyzés alá esik, vagy a Medicare-Kiegészítés az Ön egészségi állapota alapján elutasította a lefedettség iránti kérelmét. Ha elmulasztotta ezt a beiratkozási időszakot, bizonyos körülmények között továbbra is garantált kibocsátási jogokkal rendelkezhet.
végstádiumú vesebetegség
ha végstádiumú vesebetegsége (ESRD) van, előfordulhat, hogy nem tudja megvásárolni a kívánt Medicare kiegészítő politikát vagy bármilyen Medigap politikát, amíg 65 éves nem lesz. A jogosultsági szabályok az államtól függően változnak.
a végstádiumú vesebetegségben szenvedő egyének általában nem vehetnek részt a legtöbb Medicare Advantage tervben, életkortól függetlenül, azonban van néhány kivétel. Ha ESRD, akkor lehet, hogy kap fedezetet a Medicare Advantage terv, ha:
- akkor fejlesztette ki az ESRD-t, amikor már beiratkozott egy Medicare Advantage tervbe.
- sikeres veseátültetése volt az ESRD kezelésére, és továbbra is jogosult a Medicare lefedettségre.
- beiratkozik egy Biztosító által kínált Medicare Advantage tervbe, amelyet korábban fedezetet kapott, de más típusú tervben.
- beiratkozik egy Medicare speciális igényű terv (SNP), egyfajta Medicare Advantage terv.
meglévő feltételek és Medicare speciális igényű tervek
lehet, hogy beiratkozhat egy Medicare speciális igényű tervbe (SNP), ha van egy minősítő, már meglévő feltétele. Az SNP-k egyfajta Medicare Advantage terv, amelynek előnyei a speciális igényű emberek számára készültek.
a speciális igényű tervek egyik kategóriája, a krónikus állapot SNP, meghatározott egészségi állapotú egyének számára készült. Akkor lehet jogosult beiratkozni egy krónikus állapotú SNP-be, ha az alábbiak közül egy vagy több van:
- alkoholizmus (krónikus)
- kábítószer-függőség
- autoimmun betegség
- rák
- betegségek a szív vagy az erek (kardiovaszkuláris rendszer)
- szívelégtelenség (krónikus)
- cukorbetegség
- végstádiumú májbetegség
- ESRD igénylő vese dialízis
- HIV/AIDS
- krónikus tüdőbetegségek
- viselkedési egészségügyi feltételek (krónikus és fogyatékos)
- demencia
- súlyos hematológiai rendellenesség
- Stroke
ha Ön jogosult a Medicare krónikus Feltétel SNP, akkor beiratkozik bármikor, ha egy terv áll rendelkezésre, ahol élsz. Ellenkező esetben továbbra is megkaphatja a Medicare lefedettségét az eredeti Medicare vagy a Medicare Advantage terv segítségével, a végstádiumú vesebetegség (ESRD) kivételével, amint azt fentebb megjegyeztük.
a termék-és szolgáltatásleírások, ha vannak ilyenek, ezeken a PlanPrescriber weboldalakon nem minősülnek eladási ajánlatnak vagy ajánlatkérésnek semmilyen termékkel vagy szolgáltatással kapcsolatban. Nem minden termék érhető el minden területen, és a vonatkozó törvények, szabályok és előírások vonatkoznak rájuk.