felkészülés az ACTH stimulációs tesztre: az állatot böjtölni kell?
a kutyát vagy macskát nem kell egy éjszakán át böjtölni, és úgy tűnik, hogy a lipémia “klinikailag” nem befolyásolja a szérum kortizolértékeket. A nem lipémiás minta azonban bizonyos helyzetekben jobb lehet, különösen, ha a szérum koleszterin vagy trigliceridek mérése ugyanazon a mintán történik.
ne feledje, hogy az ACTH stimulációs teszt a leghasznosabb teszt a trilostannal (Vetoryl) vagy mitotannal (Lysodren) kezelt kutyák megfigyelésére lásd a Cushing-kór diagnosztizálása című blogomat: kell-e valaha használni az ACTH stimulációs tesztet? Mindkét gyógyszer zsírban oldódó gyógyszer, amelyet étkezés közben kell beadni, különben a gyógyszerek nem szívódnak fel jól.
a trilostannal rendkívül fontos, hogy a reggeli gyógyszert étellel adják, majd 3-4 órával később elkezdjék az ACTH stimulációs tesztet.
kerülni kell ezeknek a kutyáknak a Böjtölését azon a reggelen, amikor az ACTH stimulációs tesztet tervezik, mivel ez érvényteleníti a teszt eredményeit.
amikor egy kutya táplálékát visszatartják, a trilostán felszívódása a gyomor-bél traktusból csökken. Ez alacsony keringő trilostánszinthez vezet, ami alig vagy egyáltalán nem gátolja a mellékvesekéreg-szintézist. Ezért a szérum kortizol értéke magasabb lesz, ha a gyógyszert éhgyomorra adják be, mint amikor étellel adják be.
a magasabb bazális vagy ACTH-stimulált kortizol eredmények arra késztethetik az embert, hogy szükségtelenül növelje a napi trilostán adagot. Ez a téves megítélés kábítószer-túladagoláshoz vezethet, egyes kutyáknál a hypoadrenocorticizmus és a mellékvese nekrózis következményeivel.
ajánlott ACTH stimulációs teszt protokoll:
sok különböző közzétett protokoll létezik az ACTH stimulációs teszt elvégzésére. Mind az ACTH gél, mind a szintetikus ACTH használható, de az elmúlt 2 évtizedben a cosyntropin (Cortrosyn) használata az ACTH stimulációs tesztelésének “arany standard” készítményévé vált.
az Egyesült Államokban a Cortrosyn elérhető Henry Schein (800-872-4346; www.henryschein.com), ahol lehet megvásárolni, mint egy egyedi injekciós üveg ($68 / injekciós üveg), vagy egy doboz 10 ($720 dobozonként vagy 68 / injekciós üveg).
ez a protokoll a Cosyntropin (Cortrosyn) ACTH stimulációs teszthez, amelyet ajánlok:
1. Gyűjtse össze a kiindulási szérum – vagy plazmamintát a kortizol meghatározásához.
a szérum szeparátorcső használatának elfogadhatónak kell lennie a szérum kortizol méréséhez, de ellenőrizze laboratóriumát a megfelelő mintavétel biztosítása érdekében.
2. Készítse elő az ACTH készítményt a beadáshoz (lásd alább).
a Cortrosyn-t a gyártó liofilizált koszintropin por formájában, 0,25 mg (250 6G) ACTH-t tartalmazó injekciós üvegekben, steril sóoldattal feloldva szállítja.
annak érdekében, hogy ez a teszt költséghatékonyabb legyen a Cortrosyn használatakor, és hogy megkönnyítse ennek az adagnak a beadását kisebb kutyáknak, azt javaslom, hogy hígítsuk fel a Cortrosyn-t, és osszuk az oldatot 25-6G-tól 50-6G-ig terjedő alikvotokra tuberkulin vagy inzulin fecskendőben, majd hűtsük le vagy fagyasszuk le a kupakkal ellátott fecskendőt.
a Cortrosyn hígítására és tárolására vonatkozó konkrét iránymutatásért, hogy meghosszabbítsa az eltarthatósági idejét, keresse meg a következő májusi bejegyzést: hogyan lehet meghosszabbítani a Cortrosyn kínálatát és csökkenteni az ACTH stimulációs tesztelés költségeit.
3. Adja be a koszintropint 5,0 ~ g/kg dózisban, legfeljebb 250 ~ g adagig; 1 egész injekciós üveg).
ez az 5,0 Ft/kg dózis a mellékvesekéreg maximális stimulálását eredményezi tartalék, az ACTH stimulációs protokoll legfontosabb kritériumai.
4. Kutyáknál a Cortrosyn beadható IV vagy IM, egyenértékű kortizol eredményekkel. Nyilvánvaló, hogy ha a kutya kiszáradt vagy sokkban van, a Kortroszint intravénásan kell beadni.
macskáknál a legjobb a Cortrosyn IV beadása, mert a mellékvesekéreg-válasz következetesebb és a csúcs magasabb. Subcutan adva a Cortrosyn nem szívódik fel jól macskákban. Ezenkívül a Cortrosyn IM útvonalon történő adása fájdalmas a macskák számára, ezért kerülni kell.
5. Gyűjtse össze az ACTH utáni szérummintát a kortizol meghatározásához 1 órával később.
6. Miután a vérrög visszahúzódott, centrifugáljuk mindkét mintát.
ha plazmát vagy szérumcsövet használ szeparátor nélkül, szívja be a plazmát vagy szérumot, és helyezze át műanyag vagy üveg injekciós üvegbe.
vizsgálati protokoll tetrakozaktid (Synacthen):
ha él egy része a világ más, mint az USA-ban, akkor valószínű, hogy akkor fogja használni tetrakozaktid (Synacthen) helyett Cortrosyn, mint a szintetikus ACTH készítmény. A tetrakozaktid és a koszintropin kémiai szerkezete azonos, és a fent vázolt vizsgálati protokoll működni fog. Mivel azonban a Synacthen költsége sokkal alacsonyabb, mint a Cortrosyné, általános gyakorlat, hogy a Synacthen-t egy fél injekciós üveg (125 ~ g) adagjában adják be egy macskának vagy kis kutyának, és egy teljes injekciós üveget (250 ~ g) egy nagyobb kutyának, inkább az 5-ug/kg adagot használja.
ons: endocrinevet.blogspot.com