a kutatás segít tisztázni, hogy mikor kell használni a metformint, és mely csoportok kapják a legnagyobb hasznot a cukorbetegség megelőzésében.
számos tanulmány készült a metformin használatáról a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére és megelőzésére. Most megkaptuk a metformin hatását a cukorbetegség megelőzésére olyan alcsoportokon, amelyek a Diabetes Prevention Program (DPP) és a Diabetes Prevention Program Outcomes Study (Dppos) 15 év alatt a legtöbbet profitáltak.
az évek során láttuk, hogy minél hosszabb ideig késleltethetjük a cukorbetegség diagnózisát, segíthetünk megelőzni a cukorbetegség szövődményeit. De minden gyógyszer mindig vannak aggályok, tekintetében annak használata hosszú ideig, hogy mennyire biztonságos az, hogy használja a betegek, akik prediabetes.
a vizsgálatok kimutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésének legjobb módja az életmód megváltoztatása és a táplálkozás javítása. De a tanulmányok azt is kimutatták, hogy nagyon nehéz rávenni a betegeket életmódjuk javítására.
ennek a tanulmánynak az eredményei jobban érezhetik magunkat abban, hogy nem csak a prediabetes betegeinknek szólunk, hogy változtassanak életmódjukon, és 3-6 hónap múlva térjenek vissza. Azzal, hogy elmagyarázzuk kockázataikat és azt, hogyan lehet megelőzni a cukorbetegség kialakulását akár 15 évig, és elmagyarázzuk a metformin használatának egyéb előnyeit a változó életmóddal együtt, megakadályozhatjuk, hogy az Egyesült Államokban a prediabéteszben szenvedő 100 millió ember többsége előrehaladjon a 2-es típusú cukorbetegség diagnózisához.
képzelje el, hogy elmondja a betegnek, hogy havi 3 dollárért, ami a metformin receptjének költsége, megakadályozhatják a 2-es típusú cukorbetegséget átlagosan 15 évig vagy annál tovább, és elmagyarázzák nekik, hogy a metforminnak más előnyei is vannak.
ebben a tanulmányban megvizsgálták a metformin hatását a cukorbetegség megelőzésére és azokra az alcsoportokra, amelyek a Diabetes Prevention programban (DPP) és annak nyomon követésében, A Diabetes Prevention Program Outcomes Study (Dppos) 15 év alatt a legtöbbet profitáltak. A DPP vizsgálatban a cukorbetegség kialakulásának magas kockázatával rendelkező felnőtteket véletlenszerűen maszkolt placebóhoz (n = 1082) vagy naponta kétszer 850 mg metforminhoz (n = 1073) osztották. Az eredetileg a metforminhoz rendelt résztvevők továbbra is metformint kaptak, leplezetlenül, a DPPOS-ban (2002-től napjainkig). A diabetes kialakulásának megállapítása orális glükóz tolerancia teszt utáni éhomi vagy 2-órás glükózszinteken vagy HbA1c-n alapult. a diabetes incidenciájának csökkenését metforminnal alcsoportokban a relatív hazárd (HR) és az aránykülönbségek (RDs) alapján hasonlították össze a placebóval.
hogy a metformint cukorbetegség megelőzésére kell-e alkalmazni, az előnyök és a kockázatok gondos mérlegelését igényli. Az American Diabetes Association jóváhagyta ennek alkalmazását erre a célra, azt javasolva, hogy “a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére szolgáló metformin terápiát fontolóra kell venni azoknál, akik prediabéteszben szenvednek, különösen azoknál, akiknek BMI-je 35 kg/m2, <60 éves, korábban terhességi cukorbetegségben szenvedő nők, és/vagy az életmódbeli beavatkozás ellenére emelkedő A1C-vel.”
a jelenlegi, 15 éves poszt-randomizációs nyomon követési vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a metformin 17% – kal, illetve 36% – kal csökkentette a cukorbetegség incidenciáját (relatív hazárd szerint ) a placebóhoz képest a glükóz vagy a HbA1c szint alapján. A Metformin hatása a glükóz által meghatározott diabetes kialakulására nagyobb volt azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében korábban gesztációs diabetes mellitus (GDM) szerepelt, mint a GDM nélküli nőknél. A metforminnak magasabb kiindulási éhomi glükózszint mellett nagyobb hatása volt HR(relatív hazárd) és RD(Aránykülönbségek) szerint is. A HbA1c-n alapuló diabetes kialakulásakor a metformin hatékonyabb volt azoknál a betegeknél, akiknél a kiindulási HbA1c RD-vel magasabb volt, a metformin RD-1,03 eset/100 személyév, a kiindulási HbA1c<6,0% (42 mmol/mol) és -3,88 eset/100 személyév 6,0-6,4%–kal (P = 0,0001).
összefoglalva, függetlenül a cukorbetegség diagnosztizálásának eszközeitől, a metformin hosszú távú hatásai a cukorbetegség kialakulására a DPP/DPPOS-ban arra utalnak, hogy a metformin továbbra is hatékony ebben a kohorszban a cukorbetegség kialakulásának csökkentésében 15 év alatt. A legnagyobb hasznot hozó alcsoportok közé tartoznak a magasabb kiindulási éhgyomri glükóz-vagy HbA1c-szinttel rendelkező betegek, valamint a GDM kórtörténetében szereplő nők.
Practice Pearls
- a Metformin első lehetőség lehet a cukorbetegség kockázatának kitett betegek számára.
- a cukorbetegség megelőzése 15 évig csökkenti a szövődmények kockázatát.
- a cukorbetegség megelőzése és szövődményeinek megelőzése havi három dollárért bölcs befektetés betegeink egészségébe.
Cukorbetegség Ellátás 2019 Április; 42(4): 601-608.https://doi.org/10.2337/dc18-1970