“2002-ben az Orvostudományi Intézet megjelent átkelés a minőségi szakadékon, egy befolyásos könyv, amely a minőségi egészségügyi ellátás minden jövőbeli megbeszélését keretezte. Crossing jött a nyomában az IOM kiadvány Err is Human (2000) és a Journal of the American Medical Association report (1998), hogy figyelmeztetett a “súlyos és széles körben elterjedt minőségi problémák…az amerikai orvostudomány egész területén.”A jelentés a minőségi hibák három nagy kategóriájára hívta fel a figyelmet:
- alulhasználat, amelynek során a tudományos gyakorlatokat nem használják olyan gyakran, mint kellene;
- túlzott használat, különösen képalkotó eljárások és antibiotikumok felírása; és
- visszaélés, ha a megfelelő eljárást nem megfelelően alkalmazzák (például rossz gyógyszer felírása)
az emberi becslések szerint évente 98 000 ember hal meg kórházakban az ellátás során szerzett sérülések vagy betegségek miatt.
a Crossing során az IOM hat konkrét célt vázolt fel (Dr. Donald Berwick elmagyarázta a fenti videóban), amelyeket az egészségügyi rendszer rendszerének teljesítenie kell a minőségi ellátás biztosítása érdekében:
- biztonságos: Az ellátásnak ugyanolyan biztonságosnak kell lennie a betegek számára az egészségügyi intézményekben, mint otthonukban;
- hatékony: az egészségügyi ellátás mögött álló tudományt és bizonyítékokat alkalmazni kell, és az ellátás nyújtásának szabványaként kell szolgálnia;
- hatékony: az ellátásnak és a szolgáltatásnak költséghatékonynak kell lennie, és a hulladékot el kell távolítani a rendszerből;
- időszerű: a betegeknek nem kell várakozniuk vagy késniük az ellátásban és a szolgáltatásban;
- betegközpontú: a rendszer az ellátásnak a beteg körül kell forognia, tiszteletben kell tartania a beteg preferenciáit, és irányítania kell a beteget;
- méltányos: Az egyenlőtlen bánásmódnak a múlt tényének kell lennie; az ellátás különbségeit fel kell számolni.
felismerve, hogy a célokat megfigyelhető mutatóknak kell kísérniük, az IOM meghatározta az egyes célok mérési készleteit. Például:
- biztonságos: teljes halálozási arány vagy a biztonságos ellátásban részesülő betegek százalékos aránya;
- hatékony: mennyire követik a bizonyítottan alapuló gyakorlatokat, például a cukorbetegek százalékos aránya minden ajánlott ellátásban részesül minden látogatáskor;
- hatékony: Az ellátás költségeinek elemzése beteg, szolgáltató, szervezet és közösség szerint;
- időszerű: várakozás és késés az ellátásban, a szolgáltatásban vagy az eredményekben;
- betegközpontú: a beteg és a család elégedettsége;
- méltányos: a minőségi intézkedések különbségei faj, nem, jövedelem és más népességalapú demográfiai és társadalmi-gazdasági tényezők szerint.
természetesen ezt mind könnyebb mondani, mint megtenni. A kórházak könnyebben követhetnék a bizonyítékokon alapuló gyakorlatokat, ha lenne olyan nemzeti eredményadatbázis, amely népességalapú információkat szolgáltatott. A hatékonysági programok megvalósítása az intézményi kultúra teljes átalakítását jelentheti, mint Virginia Mason (Seattle) 20 éves elkötelezettsége a Lean menedzsment elvei iránt. Az Equitable care nem valószínű a nemzeti egészségügyi politika tengeri változása nélkül (nem mintha lenne ilyen), amely jóval meghaladja a megfizethető ellátási törvény korlátait.
a minőség iparági újraértékelésének legbiztatóbb fejleményei annak felismerése, hogy a biztonságnak és a hatékonyságnak nem kell egymást kizárnia, a bizonyítékokon alapuló orvoslás gyakorlásának megnövekedett kapacitása, valamint a betegek új hangsúlyozása a célok meghatározásakor és az eredmények mérésekor.”