a peritoneális áttétek viszonylag gyakori helye a metasztázisoknak, különösen a has és a medence daganataiból, amelyek általában rossz prognózist jelentenek, gyakran jelentős hatással a palliációra 1.
terminológia
ha a peritoneális metasztázis epitheliális eredetű (mint a legtöbb) és kiterjedt, akkor a peritoneális carcinomatosis kifejezés is használható. Ritkábban a peritoneális metasztázisok mezodermális vagy limfoid sejtvonalakból származnak, peritoneális szarkomatózissal vagy peritoneális lymphomatosissal, illetve az előnyben részesített kifejezésekkel 1.
Epidemiológia
a peritoneális metasztázisban szenvedő betegek epidemiológiája tükrözi az érintett betegek epidemiológiáját. A közös primerek közé tartozik 1,2:
- ovarian cancer
- gastric cancer
- esophageal cancer
- colorectal cancer
- appendiceal malignancies
- gallbladder carcinoma
- pancreatic carcinoma
- primary peritoneal malignancy
- hepatocellular carcinoma
- endometrial carcinoma 4
- extra-adrenal, intra-abdominal paraganglioma 5
- haematogenous spread
- breast cancer
- lung cancer
- malignant melanoma
- transitional cell carcinoma of the urinary tract 6
klinikai megjelenés
az izolált peritoneális metasztázisok általában tünetmentesek. A peritoneális carcinomatosis tünetmentes is lehet, de végül a legtöbb beteg olyan tüneteket kezd jelenteni, amelyek a kényelmetlentől a gyengítésig változhatnak. A tünetek közé tartozik 1:
- rosszindulatú ascites okozta hasi puffadás
- abnormális bélmozgás, ami
- hányinger/puffadás
- intermittáló fájdalmak
- bélelzáródás (leggyakrabban a vastagbélrák metasztázisaiból)
patológia
a peritoneális bélés rosszindulatú bevonása számos útvonalon történik, beleértve 1:
- intraperitoneális vetés és közvetlen invázió: leggyakoribb
- haematogén disszemináció
- nyirokdemináció: ritka
radiológiai jellemzők
bár a peritoneális metasztázisok ultrahangon, MRI-n láthatók, és néha bárium-vizsgálatokra utalnak, a CT a leggyakrabban használt módszer a peritoneális metasztázisok gyanújával rendelkező betegek vizsgálatára vagy az ebből eredő szövődmények értékelésére.
ultrahang
a rosszindulatú ascites lehet visszhangtalan vagy alacsony szintű visszhangja, és segíti a betétek azonosítását 1. A csomók közepes echogenitásúak, hipoechoikusak a hashártyához képest, míg az omentum beszivárgása hiperechogenitást eredményez 1.
CT
a peritoneális metasztázisok megjelenése láthatatlantól több nagy tömegig terjedhet, és történelmileg a CT csak a peritoneális metasztázisok 60-80% – át képes kimutatni később kimutatták, hogy jelen vannak a műtét során, bár újabb tanulmányok 85-93% – os kimutatási arányról számoltak be 1,3. A megjelenések közé tartozik 1:
- megvastagodása és fokozása peritoneális reflexiók (különösen, ha noduláris)
- lágyrész csomók
- megfeneklett és megvastagodása a omentum (otmental torta)
- megfeneklett és torzulása a vékonybél bél bélsár
- ascites, különösen, ha lokalizált
- meszesedés 2 (különösen a petefészek cisztadenokarcinómájában)
- noduláris a nem meszesedett komponenssel jellemző
- nodális meszesedés
az intraperitoneális kontrasztot az érzékenység javításának egyik módjaként vizsgálták kis lerakódások jelenléte, amelyek javíthatják a kimutatást, de nem széles körben elfogadottak 3.
MRI
az MRI nagyon érzékeny lehet, valószínűleg inkább, mint a CT (85-90%) 1. A peritoneális áttétek fokozott fokozódásként jelennek meg (nagyobb, mint a máj), legjobban 5-10 perc után látható 1.
kezelés és prognózis
a peritoneális metasztázisokat önmagában nem kezelik lokálisan, bár a szisztémás kezelésnek lehet némi hatása. A szövődmények azonban gyakran megkövetelik a palliáció kezelését:
- bélelzáródás: bypass enterostomiákra lehet szükség
- malignus ascites: ismételt ascitikus vízelvezetés
differenciáldiagnózis
a differenciáldiagnózis a domináns mintától függ.
- a peritoneális mesothelioma nagyon hasonló a peritoneális carcinomatosishoz, de általában nem ismert primer neoplazma
- peritoneális szarkomatózis: ha az elsődleges daganat mezenchimális eredetű (azaz. szarkóma)
- leggyakrabban gastrointestinalis szarkóma metasztázisai 1
- peritoneális lymphomatosis
- leggyakrabban primer metasztázisok (pl. non-Hodgkin lymphoma) máshol 1
- peritonitis / sepsis
- a hashártya sima megvastagodása és fokozódása, az omentum és a mesentéria megfeneklésével megfigyelhető intraabdominális szepszisben
- a jóindulatú meszesedések általában lapszerűek, és a csomók meszesedése ezeknél a betegeknél kevésbé gyakori 2
- a peritoneális dialízis vagy a közelmúltbeli hasi szepszis kórtörténetében általában könnyen kimutatható
- peritoneális tuberkulózis