PMC

Sir,

a gége vagy a felső légúti nyálkahártya oedema az extubációt követő légúti obstrukció gyakori oka, amelyről úgy gondolják, hogy az endotracheális cső (ett) által a gégét ért közvetlen mechanikai traumából vagy hosszan tartó műtétből ered.

a felső légúti oedema műtét utáni légúti obstrukcióra hajlamosítja a beteget. Leginkább extubáció utáni stridorként jelenik meg, időnként pedig műtét utáni választható szellőzést igényel. A kezelés magában foglalja a kortikoszteroidok parenterális alkalmazását, az epinefrin porlasztását és a hélium és oxigén keverék belélegzését.

a porlasztott epinefrin az érrendszer simaizomsejtjeiben található Anavar-adrenerg receptorokra hat, érszűkületet és csökkent véráramlást okozva, ami csökkenti az ödémát. Az ETT jelenléte a gégében korlátozza a gége expozícióját porlasztott epinefrin. Az ETT-n keresztüli porlasztás korlátozása az, hogy a köd csak az alsó légutakba kerül, a felső légutak pedig megkímélik. Általános gyakorlat, hogy egy kis térfogatú Hudson porlasztót rögzítenek a venturi maszk után extubálás a beteg támasztva. A Hudson porlasztót azonban függőlegesen kell elhelyezni a hatékony porlasztáshoz, és ez csak akkor lehetséges, ha a beteg egyenesen ülő helyzetben van, ami nem mindig lehetséges a közvetlenül a műtét utáni időszakban. Ez korlátozza a felső légutak hatékony porlasztását, a betegeknél pedig stridor alakul ki extubálás még intubációt is igényel.

jobb megoldás lenne a felső légúti ödéma csökkentése az extubálás előtt. Azoknál a betegeknél, akiknek nincs nehéz légútjuk, kivéve a gégeödéma kockázatát az extubálás során, mint például idegen test hörgője vagy mikrolaringeális műtét, a csövet ki lehet cserélni gégemaszk légúti (LMA), amíg a beteg még altatásban van (Bailey manővere), és egy T-darab csatlakozó van csatlakoztatva az LMA-hoz egy kis térfogatú gázüzemű porlasztó csatlakoztatásához. Az LMA biztosítja, hogy a porlasztott epinefrin a gége struktúráiban és környékén legyen irányítva és lerakódva .

(a) porlasztás Prosealis gégemaszkon keresztül légutak (b) porlasztás endotracheális csövön keresztül az oropharynxben

nehéz légutakban szenvedő betegeknél, ahol extubálást kell végezni, miután a beteg teljesen ébren van és engedelmeskedik a parancsoknak, az epinefrin továbbra is porlasztható a felső légutakba egy 8 mm-es belső átmérőjű (ID) ett átadásával a szájüregben, a cső ferdesége közvetlenül a glottis felett helyezkedik el videó vagy közvetlen laryngoszkóp segítségével. Ezt az ETT-t a már meglévő ETT oldala biztosítja . Nagyobb átmérőjű ETT (8 mm ID), rövidített hosszúsággal, 8-10 L/perc oxigénáramlási sebességgel szükséges a porlasztott gyógyszer sikeres szállításának biztosításához. A felső légúti ödéma olyan struktúrákat foglal magában, mint az arytenoidok, az epiglottis és a vokális redők, a porlasztott gyógyszer könnyen eléri őket, mivel az ETT kúpjának közelében vannak. Egy milligramm epinefrin 5 ml normál sóoldatban sikeresnek bizonyult a felső légúti elzáródásban felnőtteknél. Kisebb hátrányok közé tartozik az extubációs idő 10-15 perces késleltetése, valamint egy másik cső befogadása a garat belsejében. Bár a gégeödéma többnyire átmeneti és önkorlátozó jellegű, klinikailag jelentős extubációt követő gégeödéma a betegek legfeljebb 30% – ánál fordul elő, 4% – uknál pedig reintubációra van szükség. Megállapítottuk, hogy jobb a felső légúti oedema kezelése az extubálás előtt ezekkel a technikákkal, és csökkenti a stridor kockázatát és a reintubáció szükségességét.