megbeszélés
szenilis és posztmenopauzális osteoporosis a leggyakoribb hajlamosító tényező az IF-re. Azonban számos más kockázati tényező is lehet (4.táblázat). A D-Vitamin hiánya máj-vagy vesebetegség, elégtelen táplálékfelvétel, csökkent napfény-expozíció vagy a D-Vitamin receptorok szintjén fellépő hiba, másodlagos vagy tercier hyperparathyreosis jelentik az IF mögöttes okait. A PTH emelkedése másodlagos válaszként jelentkezhet a hypocalcaemiára vagy a hypophosphataemiára , ami megváltozott ásványi homeosztázist eredményez a csontokban, és gyengévé teszi, és névleges erővel hajlamos a törésre.
táblázat 4
gyakori kiváltó okai elégtelenség törések
egy tipikus beteg folyamatos fájdalommal jár több helyen (csípő, kismedencei régió és más súlyhordozó területek gyakoriak), ülő életmód, morbid elhízás (testtömeg-index > 30) és nyilvánvaló stressz. Az osteoporosis kockázati tényezői az öregség, a menopauza, a krónikus veseelégtelenség, az osteomalacia és a nagy dózisú kortikoszteroid terápia . Bár az IF gyakran látható a szemérem ramiban, a proximális combcsontban, a scapularis nyakban és a csigolyákban, ezek más nem gyakori helyeken is előfordulhatnak. Öt ilyen szokatlan helyszínen jelentett esetünk hangsúlyozza, hogy a gyanakvás magas indexének és az IF entitásával kapcsolatos klinikai tudatosságnak jelen kell lennie a kezelő orvosok elméjében, hogy elérje a korai diagnózist. A combnyak a túlzott erőátvitel zónája, a combnyak IFs-jéről általában különféle mögöttes etiológiával számolnak be, de ha kisebb trochantert nem ír le az irodalom. Huang és munkatársai. 2012-ben 17 posztmenopauzális szegycsonttörés sorozatáról számoltak be; az esetek mindegyike osteoporosissal és olyan kockázati tényezőkkel társult, mint a COPD, a szisztémás lupus erythematosus és a szteroid bevitel. Hisszük, hogy a 3. számú esetünkben csontritkulásos csont volt a krónikus szteroidbevitel miatt, a krónikus köhögés miatti ismételt stressz pedig kiváltotta a törést. A szakrális IFs eseteit derékfájásként jelentették terhesség alatt és időseknél. Megfigyelték, hogy ezek utánozzák az egyéb állapotokat, mint például a spinalis stenosis, a sacroiliacalis ízületi fertőzés és a metasztatikus csontbetegség. Lawson et al. 1984-ben áttekintett 10 fájdalmas kiegészítő navicularis esetet, fokozott aktivitással a 99mTc MDP képalkotáson, valamint a kivágás utáni törésekre utaló szövettani jellemzőket. A jobb képalkotó technikák megjelenése miatt az ilyen esetek már korán diagnosztizálhatók, és kevésbé morbiditással jobban kezelhetők. A hosszú távú biszfoszfonát-kezelés összefüggésbe hozható a szubtrochanterikus femorális tengely és az atípusos femorális törések határozott kockázatával .
jellemzően, ha kétoldalúan szimmetrikus mintázatban jelenik meg, de egyoldalú vagy aszimmetrikus elváltozásokként is megjelenhet. Súlyosan osteoporotikus esetekben ezek a törések spontán is előfordulhatnak.
ezeket az IF-ben szenvedő betegeket vérvizsgálatnak kell alávetni a PTH és a szérum D-Vitamin szintjének ellenőrzésére (elégtelenség gyanúja). Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) mellett a májfunkciókat és a vesefunkciókat is meg kell tenni az okok megállapítása érdekében (myeloma multiplex vagy rosszindulatú daganat gyanúja). A fájdalmas helyeket érintő digitális röntgenfelvételek segítségével csontváz-felmérést is el kell végezni. Konzervatív intézkedések, mint például a fájdalomcsillapítás, a nem súlyos teherviselés, majd a fokozatos fizikai rehabilitáció képezik az IF kezelésének alapját. Ezeknek a töréseknek a gyógyulása általában az orvosi kezelést követő 4 hónapon belül következik be. Ha a szérum D-Vitamin szintje önmagában alacsony vagy emelkedett PTH-szint, akkor a D-Vitamin-kiegészítés, a stresszes aktivitás elkerülése, az életmód módosítása és az ok kezelése elegendő ahhoz, hogy a D-Vitamin szintjét a normál értékre növelje, majd normalizálja a PTH-szintet. Másrészt, ha az alacsony D-Vitamin-szint és az emelkedett PTH-szint párosul az emelkedett ESR-rel, a szérum alkalikus foszfatázzal és a röntgenfelvételeken lévő törések gyanújával, ezek átfogóbb vizsgálati eszközöket igényelnek, mint például a pozitív emissziós tomográfia (PET) vizsgálat az elsődleges rosszindulatú daganatok vagy más érintett helyek lehetséges helyeinek keresésére. Myeloma multiplex gyanúja esetén szérumfehérje-elektroforézis javasolt. Mágneses rezonancia képalkotásra (MRI) is szükség lehet a rosszindulatú daganatok és a lágyrészek érintettségének kizárására. Az MRI nem ambulációs betegeknél javallt, röntgenfelvételek nélkül. Bár költséges, jelentős szerepet játszik az IF diagnosztizálásában, mivel a súlyt hordozó területek töréseinek diagnosztizálásának késése mozdulatlansághoz és az ahhoz kapcsolódó szövődményekhez vezethet, mint például mélyvénás trombózis, izomerő elvesztése, légúti fertőzések, csökkent szívteljesítmény, sőt depresszió. A késői diagnózis invazívabb terápiát is eredményezhet. Például egy combnyak, ha korán diagnosztizálják (az elmozdulás előtt) műtéti úton rögzíthető, nem pedig teljes csípőízületi műtétet igényel. Jellemző csontvelő ödéma figyelhető meg az MRI-ben, és a törésvonalak gyakran láthatók az IF és a stressztörések esetében. Amint a diagnózis és a csontváz érintettségének mértéke megerősítést nyer, logikusan folytatható a kezelés. Életmódbeli változások, mint például a trauma és más stresszes tevékenységek elkerülése, étrendi módosítások, amelyek magukban foglalják a D-vitaminban gazdag étrendet és a kalciummal dúsított étrendet. Immobilizációra 6-12 hétig lehet szükség, amely időszak alatt a beteget szorosan monitorozzák a tünetek súlyosbodása és az új panaszok szempontjából. Ha a csontgyógyulás optimális ütemben halad, és a hormonszintek normalizálódnak, akkor folytatható egy átfogó kezelési stratégia. Ellenkező esetben a profilaktikus rögzítés és a további értékelés kötelező lehet a hormonális elégtelenség további okainak keresésére. Az IF magas gyanakvási indexe képalkotási módokkal párosulva a diagnózishoz vezethet. A röntgenfelvételek érzékenysége a diagnosztizáláshoz, ha a helyszíntől függően változik. Az MRI az IF-hez kapcsolódó csontvelő-rendellenességek vizualizációjának megalapozott módja, és segíthet az IF és a tumor infiltráció miatti kóros törések megkülönböztetésében is. Egyes képalkotó technikák hasznosak lehetnek az IF diagnosztizálásában is. A vékony szakaszú MULTIDETEKTOR CT lehetővé teszi a csont diszkontinuitásának közvetlen megjelenítését. Csont szcintigráfia bár érzékeny az IFs kimutatására, de kevésbé specifikus. A hibrid szkennerekkel ellátott PET-CT egy közelgő modalitás az ilyen elváltozások diagnosztizálásában. A csontdenzitometria hasznos a lehetséges IF magas kockázatú eseteinek azonosításában.
hamarosan meg kell jegyezni, hogy az IF az utóbbi időben az ortopédia széles körű érdeklődésére számot tartó területet irányít. Ezek a törések a rendellenes csontra gyakorolt normál erő eredményeként fordulnak elő. Csont remodeling kapacitás csökken az életkor előrehaladtával és a hormonszintek csökkenése így teszi a belső architektúra a csont gyenge és hajlamos a törések. Olyan betegségekben, mint a csontritkulás, a csontszilárdság elvesztése nincs arányban a csonttömeg elvesztésével, mivel a csontlemezek közötti szerkezeti integritás megváltozik. A normál kompakt csontszerkezet éretlen kallusszá alakul át, ami gyengévé teszi a csontot, és minimális erővel hajlamos a törésekre .
a D-Vitamin, a PTH és az ásványi anyagok, például a kalcium, a foszfor és a fluorid fontos szerepet játszanak a csontok átalakulási folyamatában. Ez csak egy tökéletes harmóniát a felszívódását, tárolását, felszabadulását és kiválasztását ezen keystone ásványi anyagok a szervezetben hatása alatt szabályozó hormonok, mint a D-Vitamin és a PTH, amely az egészséges csont egészségét lehet fenntartani. Ezeket a hormonokat viszont a belső szervek, például a máj és a vesék, valamint a külső tényezők, például a bevitel és a más molekulákkal való kölcsönhatások szabályozzák. A test súlytartó csontjai, mint például a csípő, a medencecsont, a gerinc és a hosszú csontok nagy stresszű területek, és ezekben a régiókban az alacsony stresszhelyzetben lévő patológiáknak erősen fel kell kelteniük az anyagcsere – elégtelenség gyanúját. Ezekben a törésekben ritkán észlelhető neurológiai károsodás.
ezek közül sok észrevétlen marad a tudatosság hiánya és a kezelő orvosok magas gyanakvási indexe miatt. Az osteoporoticus csontokban már meglévő trabecularis ritkulás és az endostealis kalluszképződés késése miatt a csonttörés radiológiai jeleit, például a trabecularis kompresszió miatti szklerózist és kalluszképződést ritkán észlelik az IFs-ben . Az axiális csontvázban lévő IF könnyen hiányozhat, mivel a bélgáz árnyékai elhomályosíthatják, mivel az általános értékelés során ezek a törések csak véletlenszerű megállapítások a röntgenfelvételen. Az etiológiájuk megfelelő ismerete, a csatornázott szekvenciális vizsgálatok és a kezelési módszerek diagnosztizálása már régóta figyelmen kívül maradt, és ezeket be kell építeni a hosszú távú stratégiánkba az ilyen esetek kezelésére. Jó klinikai vizsgálat a gyengédség megtalálásához, majd az érintett terület MRI-vizsgálata megkönnyíti az IF korai diagnosztizálását osteoporotikus csontban. Az IF korai diagnosztizálása segít a végleges kezelési folyamat eldöntésében és a jó eredmény elérésében.