Vita
a bárium aspiráció általában véletlen. Amikor ez megtörténik, a mellkasröntgen és a nagy felbontású CT vizsgálatok az aspiráció után feltűnő képeket hoznak létre a bárium (z 56) magas atomszáma miatt, és a röntgensugarak magas abszorpciója “fehér” megjelenést eredményez.
a diagnosztikai eljárások során kisebb mennyiségű bárium aspirációja állítólag gyakori, és úgy tűnik, hogy klinikailag nem jelentős. A csecsemők jelentős mennyiségű bárium aspirációja ritka, és a szakirodalomban nincs egyetértés az ilyen aspiráció kezelésével kapcsolatban. Fontos, hogy nincs egyértelmű egyetértés a belélegzett bárium tüdőre gyakorolt hatásáról.
ez az eset két kulcsfontosságú pontot mutat be. Először is kiemeli a képalkotó technikák korlátait az elsődleges és másodlagos aspiráció megkülönböztetésében, különösen a nagyon fiatalokban. Míg a fistula ebben az esetben nagy volt (3,8 mm), a kis H-típusú fistulákat nehéz lehet azonosítani a kontrasztvizsgálatok során. A negatív kontraszt vizsgálat nem zárja ki a fistula diagnózisát, és erősen mérlegelni kell a bronchoszkópiával történő közvetlen vizualizációt, ha a kórelőzményben következetesen szerepelnek a táplálékkal kapcsolatos légzőszervi tünetek. A vizualizáció lehet merev vagy rugalmas bronchoszkóp. Melyik eszközt használják, a legfontosabb pontok az, hogy a fistulák általában magasabbak a légcsőben a vártnál, és jelentős szakértelemre van szükség a fistula azonosításához, mivel a fistula nyílása a légcső hátsó falán nagyon kicsi lehet, vagy nyálka elzáródhat. A kis H-típusú fistulák könnyen kihagyhatók.
a szakirodalom útmutatása a klinikai lefolyás előrejelzéséhez és betegünk kezelésének megtervezéséhez csalódást okozott. Nem volt jelentős esetsorozat bizonyítékokon alapuló megközelítés a gyermekek bárium-aspirációjának kezelésére. Ez talán akkor várható, ha a jelentős bárium-aspiráció nem gyakori esemény. A rendelkezésre álló irodalom áttekintése magában foglalta az elektronikus adatbázisok keresését, beleértve az EMBASE-t, a MEDLINE-t és a PUBMED-et. Csak az angol nyelven írt cikkeket vették figyelembe. A keresési stratégia magában foglalta a következő kifejezések külön keresését: baritózis; bárium aspiráció; kontraszt aspiráció; tracheo-nyelőcső hasadékés bárium bronchográfia.
a bárium aspiráció következményei változatosak és befolyásolják a beteg életkorát, a meglévő klinikai állapotot, a felhasznált bárium koncentrációját (3, 4), a leszívott térfogatot és a gyomortartalom egyidejű aspirációját (5). A bárium eloszlási mintázatát a tracheo-bronchiális fán és a tüdőn belül viszont az alany testtartása határozza meg a vizsgálat idején és a clearance mechanizmusok, mint például a köhögés, a mucociliaris mozgólépcső clearance és a celluláris lenyelés.
ellentétben a betegünkkel, aki nem mutatott akut jeleket vagy tüneteket, más esettanulmányok, nagyrészt felnőtteknél, leírják az akut légzési distresszt, pneumonitis, szepszis, sőt halál (6, 7). Ezen esetjelentések közül sokban nehéz elkülöníteni a bárium tüdejére gyakorolt hatást az elszívott gyomortartalomtól. Mivel betegünk még újszülött volt, a gyomortartalom kevésbé valószínű, hogy savas, így kevésbé valószínű, hogy aspirációval összefüggő tüdőkárosodást okoz (8). Lopez-Castilla et al. leírt egy 2 hónapos gyermeket, akinek gyomor-nyelőcső refluxja volt, akinél akut légzési distressz és oxigénigény alakult ki a bárium aspirálása után egy kontrasztvizsgálatot követően (3). Tíz száloptikus bronchoalveoláris mosást végeztek a bárium eltávolítására irányuló törekvés érdekében. A szerzők kijelentették, hogy a báriumot visszanyerték, de az összeget nem számszerűsítették. A mellkas CT-vizsgálata 4 hónappal az epizód után még mindig jelentős maradék báriumot és mikro-nodularis sűrűséget mutatott. Ennek ellenére a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a terápiás bronchoalveoláris mosás kötelező volt a bárium aspiráció után. Wani és Yeola egy felnőttnél végzett bárium-aspirációról szóló esetjelentésben ezzel ellentétes álláspontot képviseltek, és a bronchoalveoláris mosás ellen javasolták, azzal érvelve, hogy a bárium tovább terjedhet a bronchoalveoláris rendszeren belül (9).
a bárium-aspiráció hosszú távú hatásairól szóló esettanulmányok változó információkat nyújtanak. Kis mennyiségű bárium általában jól tolerálható a hörgőfában. Az elszívás után az alveoláris terekben felhalmozódnak azok a báriumrészecskék, amelyeket nem köhögnek ki vagy távolítanak el a mucociliáris clearance-szel (10). Voloudaki et al. nagy felbontású CT-vizsgálatokkal arra a következtetésre jutott, hogy a báriumrészecskéket valószínűleg az alveoláris makrofágok fagocitálják, és potenciálisan intersticiális fibrózist okozhatnak az alveoláris vagy peribronchialis intersticiális szövetbe való átjutás révén (11). Ezek a szerzők számoltak megvastagodása interlobuláris septae, sub-pleurális ciszták, centrilobularis mikro-csomók együtt bárium részecskék egy sub-pleurális Eloszlás egy felnőtt 1 év után bárium inhaláció. Arra a következtetésre jutottak, hogy a bárium képes klinikailag enyhe, csendes fibrózist előállítani. Venkatraman et al. jelentett peribronchialis intersticiális változások bárium aspiráció után (12). Ellentétben, Marchiori et al. leírt baritózis, amelyben a belélegzett részecskék évekig a tüdőben vannak, anélkül, hogy tüneteket okoznának, zavarnák a tüdő működését, vagy felelősséget vállalnának tüdő-vagy hörgőfertőzések vagy más mellkasi betegségek kialakulásáért (13).
a nagy felbontású CT-vizsgálatok bevezetése előtt a bronchiectasis, bárium, sőt olajkontraszt bronchogramokat is gyakran végeztek. Wilson et al. beszámoltak arról, hogy a kutyák bárium-bronchográfiája enyhe átmeneti gyulladásos reakciót eredményezett, amelyet gyorsan helyettesített egy nyájas idegen test reakció (14). 16, bárium-bronchográfiás esetről számoltak be embereken, és nem találtak sem akut, sem krónikus mellékhatásokat. Arra a következtetésre jutottak, hogy a tüdőben lévő bárium-szulfát viszonylag inert idegen testként viselkedik (14). Shook és Felson 19 esetet írt le, köztük 3 gyermeket, amelyekben báriumot porlasztottak a tüdőbe bronchográfia céljából (15). A Teixeria és a Texieria több mint 200 humán bárium bronchogramról számolt be egyetlen mellékhatás nélkül (16). Nelson et al. beszámoltak egy felbecsülhetetlen értékű vizsgálatról, amelyben 89 betegnél végeztek bárium-szulfát bronchográfiát legfeljebb 6 hónapos időközönként a tüdő reszekciója előtt (17). A bronchogram után legfeljebb 6 hónapig nem észleltek szövettani fibrotikus pulmonalis elváltozásokat.
a tüdőben lévő bárium meglehetősen jóindulatú természetének további bizonyítéka Doig-tól származik, aki kilenc baritózisos esetet írt le báriumpornak kitett gyári munkásokban (18). Elsősorban a tüdőfunkciós tesztek alapján a baritózist jóindulatú pneumoconiosisként írta le. A radiográfiai változások részleges törléséről számolt be 9 évvel az expozíció megszűnése után.