esettanulmány
egy 66 éves férfi, akit a sürgősségi osztály elé terjesztettek, panaszkodott 10 órás kórtörténetében rosszabbodó alsó hasi fájdalom, hányinger és hányás. Utolsó bélmozgása a bemutató reggelén történt. Kórtörténete jelentős volt az artériás hipertónia, a perifériás artériás betegség és a szívkoszorúér-betegség szempontjából, beleértve két perkután koszorúér-beavatkozást az elmúlt 12 hónapban. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mellett a gyógyszerei közé tartozott az aszpirin és a prasugrel. A kettős thrombocyta-gátló kezelés megkezdését követő gastrointestinalis vérzés gyanúja miatt három hónappal korábban gasztroszkópiát és kolonoszkópiát végeztek, kóros leletek nélkül. A beteg tagadta a korábbi hasi műtétet.
a fizikális vizsgálat során nyilvánvaló diszkomfortérzetet mutatott, tachycardiás volt 120bpm-nél a sinus ritmusban (egyébként normál elektrokardiográfia), 160/95mmhg vérnyomással és normál testhőmérséklettel (36,2 kb C). A hasi fizikális vizsgálat az alsó has érzékenységét tárta fel anélkül, hogy védte volna, valamint a visszapattanó érzékenységet. Az Auscultation csendes hasat tárt fel hiányzó bélhangokkal. A laboratóriumi vizsgálati eredmények szignifikánsak voltak a fehérvérsejtszám 18, 2 609/l-es emelkedése és a hematokrit-szint 43, 8% – os volt. A vizeletvizsgálat normális volt.
a beteg kórtörténete és a súlyosbodó hasi fájdalom miatt hasi számítógépes tomográfiát (CT) végeztek intravénás kontrasztanyag beadásával, miután sima hasi röntgenfelvételt készítettek (1.ábra). A CT (2.ábra) az átmérő hirtelen változását mutatta a disztális ileumban, körülbelül 15 cm-rel az ileocaecalis szelephez közel, a proximális vékonybél szegmens teljes összeomlásával. Ez a megállapítás összhangban volt a vékonybél obstrukciójával, és a beteget azonnal a műtőbe vitték sürgősségi laparoszkópiára. A CT eredményeivel egyetértésben a laparoszkópia megerősítette a vékonybél obstrukcióját kitágult vékonybél hurkokkal és egy vékonybél átmeneti ponttal az ileocaecalis szelep közelében. A köldökzsinór mini-laparotómián keresztül enterotómiát hajtottak végre, és egy teljesen emésztetlen cseresznye paradicsomot nyertek ki (3.ábra). A vékonybél enterotómiáját 4/0 polidioxanon megszakított varratokkal zártuk két rétegben.
a has sima röntgenfelvétele
kontraszt fokozott számítógépes tomográfia a has
disztális ileum az emésztetlen cseresznye paradicsom kinyerése után