vita
az akut gyomor dilatációt az irodalomban az étkezési rendellenességek, a trauma újraélesztése, a hiatal herniák volvulusa, a gyógyszerek, az elektrolit rendellenességek, a pszichogén polifágia, a felső mesenterialis artériás szindróma és számos egyéb állapot (1-5) eredményeként írják le. Az akut gyomor dilatációt először S. E. Duplay írta le 1833-ban (4). Bár ritka, pusztító következményekkel járhat. A gyomor ischaemia és a perforáció a dilatáció következtében 80-100% – os halálozási arányt jelentett (5).
ritkán fordul elő ischaemiás esemény a gyomorban a bőséges kollaterális keringés miatt. A gyomor tágulása esetén az ischaemia feltételezhetően vénás elégtelenség (4, 6, 7) következménye. A gyomor lumenében a nyomásnak >14 Hgmm-nek kell lennie, hogy meghaladja a gyomor vénás nyomását, és iszkémiához vezet (1, 4). Mindössze 3 liter folyadék képes a normál gyomrot a feszültség ezen pontjáig kitágítani (6). A gyomor tágulásának krónikussága szintén tényező. A 15 L-es gyomortérfogatot bizonyos étkezési rendellenességek, például pszichogén polifágia és bulimia esetén regisztrálták. A gyomorrepedés 120-150 Hgmm intragasztrikus nyomással fordulhat elő, amely normál gyomorban csak 4 liter folyadékkal fordulhat elő (8). Törés akkor is előfordulhat, ha külső kompressziót adnak hozzá, például kardiopulmonalis újraélesztést (8).
az akut gyomor dilatáció tünetei kezdetben homályosak lehetnek. A hányás gyakori és az esetek >90% – ában fordul elő (1). A progresszív hasi puffadás és a kísérő fájdalom gyakori, de kezdetben megtévesztően enyhe lehet (1). A tünetek sokkal markánsabbá válnak, ha perforáció következik be (2). Perforációval általában peritoneális jelek vannak jelen. A peritoneális üreg irritációja Korán mély vagális válaszhoz vezethet, amely neurogén sokkot, később pedig valódi szeptikus sokkot eredményez (6). Beszámoltak olyan esetekről, amelyekben az aorta véráramlását masszívan kitágult gyomorból történő kompresszió blokkolja (9, 10). A szervek és végtagok károsodott véráramlása esetén a gyomor dekompressziója akut kardiális dekompenzációhoz vezethet a tejsav hirtelen visszatérése és a csökkent utóterhelés miatt (10). Javasoltak egy” szakaszos dekompressziót ” ezeknek a következményeknek a megelőzésére (10). Késleltetett gyomorvérzés a dekompresszió után is beszámoltak (10).
a képalkotás kulcsfontosságú tényező a diagnózisban. A sima röntgenfelvételek vagy a CT-vizsgálatok masszívan kitágult gyomrot tárnak fel. A CT pontosabb módszer az akut gyomor dilatáció kapcsolódó okainak azonosítására.
a kezelés a gyomor korai diagnosztizálására és dekompressziójára összpontosít, ezáltal megállítva az érrendszeri torlódást és az azt követő ischaemiát (7). Késleltetett perforáció vagy vérzés még dekompresszió után is lehetséges. Endoszkópia a stabil betegben hasznos lehet-különösen, ha a CT vizsgálat gyomor-vagy nyelőcső érintettségre utal. Az akut gyomor tágulásáról szóló legtöbb jelentés megjegyzi, hogy az ischaemiás változások többsége a gyomor nagyobb görbéje mentén fordul elő (3). A gyomor kisebb görbülete és pylorikus régiói általában megtakaríthatók (1). A műtéti feltárást instabilitás vagy egyéb indikációk, például kapcsolódó vékonybél obstrukció vagy a vékonybél ischaemia jelenlétében kell előírni.
a műtéti megközelítés az ischaemia mértékétől, az őszinte nekrózis jelenlététől, valamint a gyomorfal jelenlegi vagy Közelgő perforációjától függ. A gyomor gangrenous részének sebészeti reszekciója kritikus. Olyan technikák, amelyek magukban foglalják a teljes gasztrektómiát bármelyik esophagojejunostomia rekonstrukcióval stabil betegben vagy esophagostomia instabil betegben végeztek (1). A tápláló jejunostomia az eljárás kritikus része (1). Más szerzők megvitatták a sikeres nem operatív terápiát, sőt részleges reszekciókat vagy helyi debridementet (4, 11). Sokan azt állítják, hogy ha bármilyen műtéti reszekcióra van szükség, a teljes gastrectomia a legbiztonságosabb megoldás. A műtéti reszekció támogatói késleltetett ischaemiát és a gyomorszövet gyenge gyógyulását idézik elő. Összességében a műtéti halálozási arányt 50-80% – nak írták le (1, 2). Megfelelő kezelés nélkül a gyomor ischaemia egyenletesen végzetes.
a vékonybél ragasztóelzáródása miatt másodlagos akut gyomor—dilatáció esetén úgy tűnik, hogy körülbelül 5 liter folyadék gyomorfali iszkémiához vezetett vénás torlódások miatt-összhangban az irodalomban szereplő jelentésekkel. Az artériás véráramlás a gyomorba ép volt az intraoperatív eredmények és a radiológiai vizsgálatok alapján. Továbbá, amint arról az irodalomban általában beszámoltak, az ischaemia nagyrészt a gyomor nagyobb görbéje mentén helyezkedett el. Ezt a beteget gyomorszövet reszekció nélkül kezelték. Bizonyított a korai diagnózis és az akut gyomorelhalás megfelelő kezelésének fontossága.