vita
az Urolithiasis gyakori és jelentős egészségügyi probléma, amely az utóbbi évtizedekben egyre gyakoribbá válik mind a férfiak, mind a nők körében. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az urolithiasis prevalenciája nagymértékben változik a beteg életkorától, nemétől, fajától és földrajzi régiójától függően.9,10,11,12 és az urolithiasis éves előfordulási gyakorisága a nyugati országokban 0,5% és 1,5% között mozog.13,14 az urolithiasis prevalenciája a nyugati országokban 4,7-8,8% volt. Számos más tanulmány kimutatta az urolithiasis prevalenciájának éves növekedését.9,15 a korábbi vizsgálatokat azonban korlátozták a helyi területek és a betegek szubjektív memóriájától való függés az urolithiasis epizód tekintetében. E korlátozások leküzdésére, Bae et al.16 nemrégiben egy nagyobb nemzeti mintaméretű vizsgálatot végeztek, és becslések szerint a felső traktus urolithiasisának éves előfordulása 457 eset volt 100 000 lakosra. Ez a tanulmány azonban nem értékelte a betegek nyomon követését vagy megismétlődését.
tanulmányunk az első retrospektív kohorsz vizsgálat az urolithiasis életprevalenciájának becslésére Nagy Nemzeti minta felhasználásával. Mintánk mérete meghaladta az 1 000 000-et, és a betegadatokat szabványosított módon gyűjtöttük össze. A minta mérete elegendő volt az urolithiasis nemzeti előfordulásának ábrázolásához.7 ezenkívül az urolithiasis diagnózisát egy klinikus állapította meg, és nem a beteg visszahívásán alapult. Jellemzően a röntgen, az intravénás pyelogram (IVP) és a nem továbbfejlesztett számítógépes tomográfia (CT) képalkotó vizsgálatokat biztosítás fedezi, és minden orvosnak bizonyítékot kell szolgáltatnia a kő jelenlétét, például a képalkotó vizsgálati eredményeket az NHIS-nek.
nehéz volt megbecsülni az urolithiasis életprevalenciáját, mert nem tudtuk meghatározni azoknak az alanyoknak a számát, akiknek a vizsgálati időszak előtt urolithiasis epizódja volt. Ebből azonban ki tudtuk számítani az ismétlődési arányt retrospektív kohorsz adatok. Meg tudtuk becsülni a kiújulás kockázatát azon feltételezés alapján,hogy a kiújulás kockázata minden időpontban hasonló. Tanulmányunkban képesek voltunk kiszámítani a teljes 5 éves ismétlődési arányt az NHIS minta kohorsz adatkészletéből. A teljes 10 éves ismétlődési arányt 38,1%-ra becsülték, ami alacsonyabb, mint egy korábbi tajvani tanulmányé.17 míg kevés tanulmány szolgáltatott megbízható információt a kiújulás arányáról, egy korábbi esetsorozat azt mutatta, hogy a kezeletlen betegek 30-40% – ában kövek alakulnak ki a kezdeti epizódot követő 5 éven belül.18
Vizsgálatunk kimutatta, hogy az életprevalencia magasabb volt, mint amit a korábbi vizsgálatokban jelentettek. Kim et al.4 2002-ben retrospektív vizsgálatot végeztek, és megállapították, hogy a koreai férfiak 6,0% – a és a koreai nők 1,8% – a számíthat arra, hogy élete során húgyúti kőbetegséget tapasztal. 1990-ben Yoshida és Okada19 arról számoltak be, hogy a japán lakosság 5,4% – a várhatóan legalább egy vizeletkalkulust fejleszt ki élete során.
számos lehetséges magyarázat van az urolithiasis megnövekedett gyakoriságára Koreában. Először is, a radiológiai vizsgálatok növekvő alkalmazása és érzékenysége részben magyarázhatja az urolithiasis megnövekedett prevalenciáját.15,20 a fokozott CT-vizsgálatot egyre inkább használják az urolithiasis értékelésére, és előnyben részesítik a sebesség, a nagy érzékenység és a vese-és ureterális kövek kimutatásának pontossága, valamint az alternatív patológiák diagnosztizálásának képessége miatt.21 beszámoltak arról, hogy a hagyományos CT-vizsgálat érzékenysége és specifitása 98-100% az ureteralis kövek esetében. A nem fokozott CT-vizsgálat fokozott használata a vizeletkövek diagnosztizálásához hozzájárulhat a vizeletkövek kimutatásának növekedéséhez.
másodszor, a koreai lakosság életmódbeli különbségei hozzájárulhatnak az urolithiasis megnövekedett prevalenciájához. Számos korábbi tanulmány kimutatta, hogy a metabolikus szindróma, az életmód és az étrendi tényezők az urolithiasishoz kapcsolódnak.22,23,24 Semins et al.25 értékelt adatok egy országos magánbiztosítási adatbázisból 2002-2006 között több mint 95 000 vesekővel diagnosztizált alany azonosítására. E betegek közül több mint 33 000 BMI > 30 volt. Sőt, Taylor et al.26 az urolithiasis relatív kockázatáról számolt be 1,67 a fiatal cukorbeteg nőknél, 1,38 az idősebb cukorbetegeknél és 1,31 a cukorbeteg férfiaknál. Kim et al.24 Azt is kimutatták, hogy a magas vérnyomás szignifikánsan összefügg a nephrolithiasis jelenlétével Koreában. Egy másik korábbi tanulmány megállapította, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája 24,9% – ról 1998-ban 31,3% – ra nőtt 2007-ben Koreában. A szerzők szerint ez a növekedés valószínűleg a nyugati étkezési szokások növekedésének és a fizikai aktivitás csökkenésének tudható be.27,28 tanulmányunkban megerősítették ezen tényezők (cukorbetegség, BMI és magas vérnyomás) társulását, és ezeknek a betegségeknek a prevalenciájának növekedése hozzájárulhat az urolithiasis előfordulásának növekedéséhez Koreában.
érdekes módon a szokásos alkoholfogyasztás az urolithiasis kockázatának csökkenésével járt ebben a vizsgálatban. Ennek oka az lehet, hogy az alkoholfogyasztás hígítja a kőképző metabolitokat a vérben és a vizeletben, és az alkohol diuretikus hatása növeli az ürítés gyakoriságát, ezáltal csökkentve az urolithiasis kockázatát. Egy korábbi metaanalízis során az alkoholfogyasztással járó urolithiasis kockázatának hasonló csökkenéséről számoltak be.29 az alkoholfogyasztás azonban összefügg a vese szöveteiben jelentkező súlyos oxidatív stresszel, a hypercalciuriával és a hyperoxaluriával is, amelyek mindegyike hozzájárulhat a vizeletkőképződéshez.30,31 ezért az alkoholfogyasztás célszerűsége a jelenlegi húgyúti kőbetegeknél vagy az urolithiasis profilaxisaként továbbra sem tisztázott.
Saint-Elie et al.32 azt javasolta, hogy a SES befolyásolja az étkezési szokásokat, és ez erősen befolyásolhatja a kőképződést és a megismétlődést. A szerzők azt találták, hogy magasabb étrendi bevitelt figyeltek meg az alacsonyabb SES-ben szenvedőknél, a teljes zsír kivételével. A magasabb SES-ben szenvedő urolithiasisban szenvedő betegek kevesebb étrendi összetevőt fogyasztottak, mint alacsonyabb SES-társaik. Tanulmányunk eredményei azonban ellentétesek a korábbi tanulmány eredményeivel. Gyanítjuk, hogy eredményeink összefüggésben lehetnek az állati fehérje magasabb fogyasztásával a magasabb ses-sel rendelkező Koreaiaknál. Kim et al.24 tanulmányozta az étkezési szokások és az urolithiasis közötti kapcsolatot Koreában, és arról számolt be, hogy a vizeletkövek megnövekedett előfordulása a Koreai táplálkozási környezet gyors változásának tulajdonítható. Az urolithiasis előfordulási gyakorisága folyamatosan nőtt az állati fehérje és a tej bevitelének növekedésével. Egy másik lehetséges magyarázat az, hogy a magasabb SES egyének könnyebben hozzáférnek a pontos és magas színvonalú egészségügyi szolgáltatásokhoz, de ennek a lehetőségnek a további tanulmányozására van szükség.
ebben a vizsgálatban az előrehaladott életkor (életkor > 60 év) kiderült, hogy az urolithiasis kockázati tényezője a többváltozós elemzésben. Hasonló az eredményeinkhez, Bae et al.Az 16 nemrégiben arról számolt be, hogy az urolithiasis előfordulása a legmagasabb a Koreai 60-69 éves korosztályban. Úgy gondolják, hogy ennek oka a kísérő betegségek megnövekedett morbiditása az életkor növekedésével; úgy gondolják, hogy ezek a társbetegségek növelik a vizeletkövek előfordulását.
tanulmányunknak számos korlátja volt. A tünetmentes urolithiasisban szenvedő betegek, akik nem látogatták meg a kórházat vagy a klinikát, nem vettek részt ebben a vizsgálatban. Szintén, tünetmentes urolithiasisban szenvedő betegek, akiket 6 hónapos vagy 1 éves időközönként követtek nyomon, potenciálisan úgy határozták meg, hogy kiújulnak ebben a vizsgálatban. Ennek a lehetőségnek a csökkentése érdekében kizártuk az összes urolithiasisban diagnosztizált beteget 2002-ben retrospektív kohorszunkban. Ennek ellenére ez még mindig tanulmányunk lehetséges korlátozása.
ezenkívül különbségek voltak az egyes orvosok diagnosztikai módszerei között, ezért az urolithiasist alábecsülhették azok az orvosok, akik nem ismerik annyira az urolithiasist. Ez a tanulmány nem tartalmazta az urolithiasis jellemzőit, például a méretet, a korábbi kezelés előzményeit, a kő összetételét és a beteg kezelési eredményeit. Ezenkívül nem tudtuk meghatározni, hogy az urolithiasis első diagnózisa ebben a kohorsz vizsgálatban volt-e az első epizód az alany életében. Ezért kiszámítottuk a kiújulási arányt az első diagnózis alapján betegek száma az egyes kohorszokban az egyes korcsoportokon belül. E módszer alapján meg tudtuk becsülni az urolithiasis első támadásának előfordulását. Az első roham előfordulási gyakorisága azonban közel 0% volt a 80 éves nőknél, az urolithiasis viszonylag alacsony előfordulása és az alanyok kisebb száma miatt. Ennek a korlátnak a leküzdéséhez nagyobb számú, 80 éves nő bevonásával végzett tanulmányra van szükség. A szerzők azonban úgy vélik, hogy ez a korlátozás kevés hatással volt eredményeink fennmaradó részére.
ezek a korlátozások ellenére eredményeink fontos következményekkel járnak az urolithiasisban szenvedő betegek kezelésére Koreában. Ez az első tanulmány az urolithiasis életprevalenciájának értékelésére nemzeti mintaméret felhasználásával. Tanulmányunk megerősítette az urolithiasis gyakoribb előfordulása és prevalenciája felé mutató tendenciát, és támogatja az urolithiasisban szenvedő betegek kezelésére fordított egészségügyi kiadások közelmúltbeli növekedését. Az urolithiasis gyorsan változó prevalenciája azt sugallja, hogy további megelőző erőfeszítéseket és további vizsgálatokat jeleznek az urolithiasis etiológiájáról, gyakoriságáról és kezeléséről Koreában.
ebben a tanulmányban megbecsültük az urolithiasis életprevalenciáját az NHIS adatkészlet alapján. Az urolithiasis életprevalenciája Koreaiakban körülbelül 11,5% volt. Az urolithiasis éves előfordulása növekszik, valószínűleg a megnövekedett társbetegségek, valamint az életmód változásai miatt.