Dr. Abbasi adjunktus a Department of Psychiatry and Human Behavior, asszisztens Clerkship igazgatója pszichiátria, Sidney Kimmel College of Medicine, és Tanácsadó pszichiáter, Jefferson átfogó epilepszia Center Thomas Jefferson University Hospitals Philadelphiában.
roham vagy valami más?
a pszichogén nem epilepsziás rohamok (PNES) olyan paroxizmális epizódok, amelyek nem az agy túlzott elektromos aktivitásának köszönhetők, mint általában az epilepsziás rohamokban. A jelenlegi kutatások nem derítették ki, hogy mi okozza pontosan ezt a jelenséget. Tudjuk, hogy bizonyos kockázati tényezők kapcsolódnak a PNES-hez.
íme 5 tipp a pszichogén nem epilepsziás rohamok értékeléséhez és kezeléséhez.
1. A PNES diagnózisának jelenlegi aranystandardja a video EEG (vEEG), amelyet alapos roham előzmények kísérnek. Többszörös roham szemiológia esetén létfontosságú, hogy a neurológus megkapja az egyes típusok leírását, ügyelve arra, hogy interjút készítsen a családdal vagy a barátokkal, akik tanúi lehetnek a rohamoknak. Ha a betegnek vEEG-n kell átesnie, fontos, hogy a neurológus megerősítse az összes leírt roham szemiológiát az EEG epilepsziás aktivitásának jelenlétével vagy hiányával.
egyes esetekben, ha a vEEG monitorozása nem áll rendelkezésre, a konvulzív típusú PNE-k megkülönböztethetők az anamnézis és a görcsrohamok tapasztalt neurológus általi megfigyelése alapján. További részletek arról, hogyan lehet megkülönböztetni a pszichogén epilepsziás rohamokat a vEEG-től eltérő módszerekkel, kérjük, olvassa el az epilepszia elleni nemzetközi Liga alább hivatkozott jelentését.
2. Ügyeljen arra, hogy kizárjon más okokat, mint például a neurokardiogén syncope és az alvás időszakos végtagmozgásai. Ha úgy tűnik, hogy a rohamok fokozódnak, amikor a beteg nem teljesíti az igényeit, vagy arról tájékoztatják, hogy kórházi tartózkodása óta közeledik a mentesítéshez, fontolja meg a tényszerű rendellenességet vagy a színlelést, mint lehetséges különbséget.
3. A PNES-ben szenvedő betegek magas pszichiátriai társbetegséggel rendelkeznek. A legtöbb támogatja a PTSD tüneteit. A fekvőbeteg-vagy járóbeteg-pszichiátriai konzultáció nagyon hasznos lehet a beteg egyidejű tüneteinek felmérésében. A komorbid pszichiátriai rendellenességek kezelése jobb életminőséget és a rohamok gyakoriságának esetleges csökkenését eredményezheti.
ha a pszichiáter nem áll rendelkezésre, az ágy melletti szűrőeszközök, mint például a PHQ-9 (depresszió), a PC-PTSD (PTSD) és a GAD-7 (szorongás) segíthetnek azonosítani a lehetséges diagnózist, és ösztönözhetik a beteget kezelésre.
4. A pszichiáterrel való együttműködés szórólap vagy pszichoedukációs csoportos program létrehozása érdekében jelentős előnyökkel járhat. Kérjük, olvassa el az alábbi “Hogyan lehet megtörni a híreket” tippeket.
5. A kognitív viselkedésterápiát és a csoportterápiát első vonalbeli kezelésnek tekintik. Ezek a beavatkozások hatékonynak bizonyultak a rohamok gyakoriságának csökkentésében és az életminőség javításában.
Tippek a hírek közléséhez
1. lépés: magyarázza el, mi nem ez.
ügyeljen arra, hogy üljön le a beteggel, és ha lehetséges, ellenőrizze az EEG-t. Általában hasznos, ha a beteg családtagja jelen van, mivel segíthetnek a betegnek megérteni a diagnózist és további információkat szolgáltatni. Magyarázza el, hogy ezen események során nem tapasztalható rendellenes elektromos aktivitás, és miért nem valószínű, hogy a betegnek epilepsziás rohamai vannak.
2. lépés: magyarázza el, mi az.
ez általában a legnehezebb lépés a legtöbb neurológus számára. A leggyakoribb hiba az, amikor egy neurológus tájékoztatja a beteget, hogy tünetei a “stressz” következményei.”Természetes vágy van arra, hogy az orvosok valamilyen kórokozót biztosítsanak a beteg megnyugtatására. Kerülje el ezt az értelmezést azonnal, mivel elidegenítheti a beteget, különösen, ha nem áll könnyen kapcsolatban az ötlettel. Általában alternatív megközelítést ajánlok, ezen a vonalon:
” sajnos nem igazán tudjuk, mi okozza a PNES-t. Nincs azonosítható kórokozó, vírus, elváltozás vagy egyéb sérülés, amely ezekhez a tünetekhez vezet. Lényegében az összes” hardver “az idegrendszer megfelelően működik, és úgy tűnik, hogy több a” szoftver ” probléma. Az agyad kommunikál a testeddel, de az üzenet megváltozik.
azt tudjuk, hogy bizonyos kockázati tényezők, amelyek az embereket hajlamosabbá tehetik a PNES kialakulására. Ez magában foglalja a gyermekkori vagy felnőttkori nemkívánatos események történetét, amelyek magukban foglalhatják az esetleges visszaéléseket, elhanyagolás, zaklatás, vagy a trauma egyéb formái. Azt is tudjuk, hogy a PNES-támadások általában akkor merülnek fel, amikor egy személy valamilyen krónikus vagy akut stressz alatt áll. Ez lehet olyan dolgok, mint egy szeretett ember elvesztése, munkahelyi nehézségek, kapcsolati nehézségek, vagy egy nemrégiben bekövetkezett egészséggel kapcsolatos esemény, amely károsodást okozott az ember életében. Lehet, hogy ezek a tényezők nem mindenkire vonatkoznak, de sok PNES-ben szenvedő ember képes azonosítani az általam említett tényezők egy részét.
3.lépés: összpontosítson a jó hírre.
fontos megerősíteni a beteg számára, hogy nincs epilepsziája. Hagyja, hogy a beteg tudja, hogy az epilepszia önmagában nehéz diagnózis a betegek számára. Az antikonvulzív szereknek számos mellékhatása van, és sok betegnek több gyógyszert kell szednie a megkönnyebbülés érdekében. Ezen túlmenően, míg a nem epilepsziás rohamok szorongóak a beteg és szeretteik számára, nem okoznak agykárosodást, ellentétben az ellenőrizetlen epilepsziás rohamokkal. Ez általában némi megkönnyebbülést jelent a beteg számára.
4.lépés: a beteg összpontosítson a kezelés előrehaladására.
tudassa a betegekkel, hogy a PNES-ekkel gyakori pszichiátriai társbetegség áll fenn. Ügyeljen arra, hogy tisztázza, hogy nem arra utal, hogy a betegnek pszichiátriai rendellenessége van, hanem magyarázza el, hogy körültekintő lenne pszichiáterrel vagy pszichológussal beszélni a lehetséges tünetek teljes felmérése érdekében. Sok esetben a betegek nem képesek könnyen kapcsolatot létesíteni a stressz, a trauma és a PNES között, amikor először kapnak diagnózist. A terapeutával való együttműködés segíthet a betegnek a stressz és a rohamok közötti lehetséges kapcsolatok feltárásában.
ezenkívül a PNES gyakran tehetetlenség érzését kelti: a terapeuta segíthet a betegnek abban, hogy jobban érezze magát a rohamok irányításában. A betegeket meg lehet tanítani arra, hogy azonosítsák a roham bekövetkezését a kiváltó okok és a potenciális prodromális tünetek azonosításával. Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy elérje a biztonsági pontot (kanapé, padló), hogy elkerülje a támadás sérülését.
idővel a betegek úgy találják, hogy elkerülhetik a rohamokat és csökkenthetik a gyakoriságot. Ezenkívül a terápia segíthet megelőzni azokat a viselkedéseket, amelyek tovább izolálják a beteget (azaz a görcsrohamoktól való félelem vagy zavartság miatt visszahúzódnak), és csökkentik az életminőséget.
további olvasmányok a PNES diagnosztizálásáról:
. LaFrance, WC, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. “A pszichogén nem epilepsziás rohamok diagnosztizálásának minimumkövetelményei: szakaszos megközelítés: Az epilepszia elleni nemzetközi Liga nem epilepsziás rohamokkal foglalkozó munkacsoportjának jelentése.”Epilepszia. 2013;54(11):2005–2018.
terápiás munkafüzetek és útikönyvek:
. Pszichogén Nem Epilepsziás Rohamok: Útmutató
Lorna Myers, PhD
. Nem Epilepsziás Rohamok Kezelése: Terapeuta Útmutató *
. A rohamok ellenőrzése: munkafüzet *
* W. Curt LaFrance fentiekkel együtt a betegnek terapeuta felügyelete alatt kell kitöltenie a munkafüzetet.
itt található a Link a pszichoszomatikus Orvostudományi Akadémiához, ahol kapcsolatba léphet olyan pszichiáterekkel, akik megértik a PNES-t.
könyvek kiemelve beteg perspektíva és tapasztalatok:
. Kilátás a padlóról
Kate Berger és Lorna Myers, PhD
további információkért lásd pszichogén nem epilepsziás rohamok, amelyen ez a diavetítés alapult.